większość przyjmowanych ciał obcych przechodzi bezobjawowo przez przewód pokarmowy, z czego większość występuje w populacji pacjentów pediatrycznych. U dorosłych większość spożycia ciała obcego powodującego uderzenia przełyku wynika z pożywienia (mięsa i kości); u dzieci najczęściej występują monety. Pacjenci z istniejącym zwężeniem przełyku lub stosujący protezę zębową, cierpiący na choroby psychiczne lub upośledzeni umysłowo są szczególnie podatni na uderzenia przełyku.

A.

zdecydowaną większość spożycia ciała obcego można opanować w sposób oczekiwany. Podejście do spożywanego ciała obcego zależy w dużej mierze od historii medycznej pacjenta, czasu połknięcia i tego, co zostało połknięte. Jeśli spożycie powoduje niedrożność, ważne jest określenie anatomicznego punktu niedrożności.

niektóre ciała obce zasługują na szczególną uwagę: baterie guzików lub dysków mogą zawierać zasadowy wodorotlenek potasu i wiele metali ciężkich, takich jak lit, nikiel, cynk, kadm lub rtęć. Większość baterii nie jest uszczelniona biologicznie. Baterie w przełyku muszą być pilnie usunięte z powodu możliwości skraplania martwicy z roztworu zasadowego, a następnie perforacji i / lub martwicy ciśnieniowej ściany przełyku. Gdy bateria przechodzi do żołądka, spontaniczne przejście z organizmu jest prawdopodobne i mogą być udokumentowane przez powtórzenie zdjęć radiologicznych. Brak przejścia z żołądka po 48 godzinach lub brak progresji poniżej żołądka po 72 godzinach może wymagać interwencji chirurgicznej lub endoskopowej. Jeśli RTG pokazuje integralność baterii została naruszona, należy rozważyć dekontaminacji przewodu pokarmowego z płukania, węgiel drzewny, i oczyszczające; skonsultować się z lokalnym centrum kontroli trucizny do rozważenia terapii chelatacji.

ostre przedmioty (np. kości ryb lub kurczaka, mrowienie, igły) utkwione w przełyku muszą być pilnie usunięte. Jeśli obiekt znajduje się powyżej mięśni krtaniowo-gardłowej, bezpośrednia laryngoskopia jest najprostszym wstępnym podejściem, podczas gdy natychmiastowa esophagoskopia jest stosowana dla obiektów poniżej tego punktu. Chociaż większość ostrych przedmiotów, które docierają do żołądka, przechodzi spontanicznie przez resztę przewodu pokarmowego, występuje 35% stopień komplikacji.

wywiad i badanie fizykalne są krótkie i skierowane ze szczególną uwagą na zaburzenia czynności dróg oddechowych. Szczegółowe badanie gardła ustnego i nosowego pod kątem rumienia, obrzęku, otarć i skaleczeń może prowadzić klinicystę do ciała obcego. Oceń szyję i tkanki miękkie pod kątem rozedmy podskórnej. Osłuchiwać i perkusji szyi i klatki piersiowej dla stridor, dźwięki oddechu, świszczący oddech, hyperresonance, lub otępienie do perkusji.

B.

zastosowanie znieczulenia miejscowego, takiego jak Waletaina lub lepka lidokaina na błonę śluzową, ułatwi badanie gardła i gardła przy użyciu bezpośredniego lub pośredniego laryngoskopu. Jeśli obiekt jest wizualizowany i nie ma żadnych ostrych lub poszarpanych krawędzi, usuń go kleszczami Magilla.

C.

zwykłe zdjęcia radiologiczne mogą być w stanie wykazać ciało obce, jeśli jest ono radiopakowane. Wiele ciał obcych, takich jak żywność i kości ryb, nie pojawi się na zdjęciach radiologicznych. Tkanki miękkie szyi filmy mogą pokazać powietrze w tkankach podskórnych, wskazując perforacji, i może być w stanie wykryć, czy ciało obce jest w tchawicy lub przełyku. Monety osadzone w tchawicy mają tendencję do wyrównywania się w płaszczyźnie strzałkowej; te w przełyku zwykle pojawiają się w wyrównaniu koronalnym. Anteroposterior widok klatki piersiowej może pokazać odmę opłucnową, ciało obce, ropień płuca, lub atelectasis płata. Wreszcie, jeśli wskazuje na to brak wyników na pierwszych dwóch zdjęciach radiologicznych, uzyskaj płaską i pionową płytkę brzucha, aby określić, czy ciało obce jest rzeczywiście promieniotwórcze i przeszło już poza odźwiernik. Jeśli pacjent skarży się na ból brzucha, należy szukać oznak niedrożności lub perforacji, takich jak wolne powietrze pod przeponą.

D.

jeśli ciało obce zostało zasysane, objawy mogą obejmować ból gardła, kaszel lub stridor do epizodów sinicy lub bezdechu i ostrej niewydolności oddechowej lub zapaści. Rzadko, pacjent może przedstawić późno z objawami zakażenia postobstructive. W przypadku całkowitej niedrożności dróg oddechowych wykonaj zamiatanie jamy ustnej i gardła, manewr Heimlicha i bezpośrednią laryngoskopię zgodnie ze wskazaniami i miej pod ręką kleszcze Magilla, aby usunąć obiekt, jeśli jest wizualizowany. Jeśli się nie uda, przygotuj się na cricothyrotomy.

E.

Jeśli ciało obce działa jak zawór jednokierunkowy w oskrzelach głównych, powietrze może dostać się do środka, ale nie na zewnątrz. Na badaniu fizykalnym obecne są świszczące oddechy, a zaangażowane, częściowo zablokowane płuca mogą pojawić się na prześwietleniu wydechowym klatki piersiowej. Przepona może wydawać się stała i płaska, a serce i śródpiersie mogą być przesunięte na przeciwną, niezaangażowaną stronę. Gdy niedrożność staje się kompletna, powietrze nie może dostać się do środka lub na zewnątrz, a zaangażowane płuco może pojawić się atelectatic na zdjęciach radiologicznych, z serca i śródpiersia przesunięte do strony zaangażowanej.

F.

niezdolność do połykania, problemy z wydzieliną i odmowa jedzenia to typowe objawy niedrożności przełyku. Pacjenci mogą również wymiotować lub Kneblować i mogą skarżyć się na ból szyi, gardła lub klatki piersiowej. Najczęstszymi miejscami niedrożności są te, w których występuje zwężenie fizjologiczne (np. poziom mięśnia krtaniowo-gardłowego, łuk aorty, węzeł żołądkowo-przełykowy, pierścień Schatzkiego).

G.

pacjent może otrzymać cewnik ssący do zarządzania i kontroli wydzieliny.

H.

po spontanicznym przejściu znanego ciała obcego przełyku, wykonaj nieumergentną esophagoskopię w celu oceny przełyku pod kątem możliwej perforacji i/lub podstawowego stanu patologicznego. Żadne ciało obce nie powinno pozostać w przełyku przez >24 godziny ze względu na zwiększone ryzyko perforacji tchawicy lub serca, tworzenia przetoki i zapalenia śródpiersia. Endoskopia jest procedurą z wyboru do wizualizacji przełyku i usuwania ciał obcych.

I.

Przewidywanie wymiotów po usunięciu ciała obcego; bądź przygotowany do radzenia sobie z kolejnymi komplikacjami. Przed pojawieniem się endoskopii, usuwanie ciała obcego za pomocą rurek nosowo-żołądkowych, cewników Foleya i magnesów pierścieniowych nie było rzadkością, ale obecnie uważa się je za przeciwwskazane.

J.

Jeśli uważa się, że niedrożność przełyku wynika z wpływu pokarmu w dolnym przełyku, można podać dożylnie glukagon w celu rozluźnienia mięśni gładkich i dolnego zwieracza przełyku bez hamowania perystaltyki. Po podaniu dawki testowej w celu wykluczenia nadwrażliwości na lek, podać dożylnie glukagon w dawce 1 mg z pacjentem w pozycji pionowej. Powtórz z drugą dawką 2 mg, jeśli pacjent nie odczuwa ulgi 20 minut po pierwszym wstrzyknięciu. Po każdej dawce należy podać doustną dawkę z wodą. Jeśli niedrożność jest zwolniony, wykonać esophagoskopia do oceny uszkodzenia lub leżącego u podstaw stanu patologicznego. Chociaż napoje gazowane były kiedyś uważane za użyteczne w niedrożności przełyku, nie wykazano, aby mieć jakąkolwiek rolę w łagodzeniu przełyku wpływ żywności. Podawanie środka zmiękczającego mięso, papainy, jest przeciwwskazane, ponieważ może powodować erozję przełyku i perforację.

K.

rozważ endoskopowe usunięcie wszystkich potencjalnie ostrych przedmiotów w żołądku. Obiekty grubsze niż 2-2, 5 cm mają duże prawdopodobieństwo konieczności usunięcia endoskopowego, ponieważ mają tendencję do utknięcia w odźwierniku, a te dłuższe niż 10 cm mają tendencję do utknięcia w dwunastnicy. Brak postępów udokumentowany zdjęciami radiologicznymi jest wskazaniem do interwencji i usunięcia obiektu za pomocą środków endoskopowych.

L.

większość ciał obcych, które przechodzą przez odźwiernik, jest wydalana przez odbytnicę w ciągu 24-72 godzin bez komplikacji. Leki zobojętniające i oczyszczające nie okazały się wartościowe. Przewidywana obserwacja może, ale nie musi, obejmować powtórne zdjęcia radiologiczne w celu udokumentowania zaawansowania ciała obcego. Jeśli występuje ból brzucha, nudności lub wymioty, uzyskać zdjęcie rentgenowskie w celu określenia obecności niedrożności lub perforacji. Mogą być wskazane konsultacje chirurgiczne i interwencja.