chociaż osłabienie ścięgna strzałkowego może być czynnikiem niestabilności kostki bocznej, lekarze mogą przeoczyć ścięgno strzałkowe. W związku z tym autor omawia, na co zwrócić uwagę w pracy diagnostycznej, oferuje istotne perły chirurgiczne i przedstawia odpowiednie studium przypadku.

niestabilność stawu skokowego jest często związana z patologią wyrostka robaczkowego i często oba są ze sobą powiązane i niezrozumiane. Klinicyści często pomijają osłabienie nadnerczy podczas programu rehabilitacji. Ścięgna strzałkowe są konikiem roboczym kostki bocznej. Ścięgna te są często rozdarte i wykazują objawy u pacjenta z towarzyszącą niestabilnością stawu skokowego lub niestabilnością czynnościową. Tradycyjnie te ścięgna, peroneus longus i brevis, zostały przeoczone i leczą się bez zmian.

należy dołożyć wszelkich starań, aby bezoperacyjnie leczyć ścięgna strzałkowe i skupić się na rehabilitacji zespołu więzadeł bocznych. Jeśli pacjenci nadal mają ciągły ból, obrzęk i osłabienie, nie pozostawia nam to wyboru, jak naprawić kompleks kostki bocznej. Wiele badań wykazało, że gdy mniej niż 50 procent ścięgna jest rozdarty, nie może być dobre do doskonałych wyników z kilku do żadnych powikłań po naprawie chirurgicznej.1-3

Mając to na uwadze, przyjrzyjmy się bliżej przypadkom, w których występują jednocześnie łzy, przypadkom rewizji lub trudnym przypadkom, w których mogą nie istnieć żadne pozostałe struktury ścięgien.

odpowiedni przewodnik po badaniu pacjenta

ważną częścią algorytmu klinicznego jest badanie pacjenta, ponieważ odnosi się do patologii oka. Praca przedstawia wiele różnic, które musimy wykluczyć lub wykluczyć.

stabilizacja kostki jest ważną częścią pracy pacjenta. Jest poza zakresem tego artykułu, aby przejść do szczegółów na temat każdego konkretnego testu, chociaż ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z testów i jak mogą one odnosić się do pacjenta siedzącego przed tobą. Badanie powinno obejmować stabilność kostki, ponieważ odnosi się do patologii oka.

podczas badania fizykalnego potwierdź wyraźne rozróżnienie przedniego więzadła łopatkowo-łopatkowego i więzadła piętowo-łopatkowego. Test przedniej szuflady prowadzi klinicystę do oceny przedniego więzadła łopatkowo-łopatkowego, a test nachylenia Talara pomoże ocenić uszkodzenie więzadła piętowo-łopatkowego. Często jest to trudne do jednoznacznego ustalenia i test warunków skrajnych może być bardziej odpowiedni. Wykonam to w biurze, porównując nienaruszoną kończynę do chorej kończyny bez bloku krwiaka kostki. Jak wiemy, stabilizatory dynamiczne do kostki bocznej są peronowe, a stabilizatory statyczne są bocznymi strukturami więzadłowymi stawu skokowego. Ta wiedza pozwoli klinicystom uwzględnić to w planie leczenia chirurgicznego, gdy będzie to konieczne.

inną kluczową patologią, którą należy uwzględnić w badaniu, jest typ stopy cavusa. Jak wiemy, ten typ stopy spowoduje nadmierny stres pod boczną tylną stopą, zaostrzy boczny ból kostki i towarzyszące złamania śródstopia i spowoduje różne inne problemy. Stosowną oceną kliniczną jest włączenie testu blokowego Colemana i wykluczenie sztywnego warkocza tylnej stopy i/lub podeszwowej kolumny przyśrodkowej / pierwszego promienia.4 jest to bardzo proste porównanie z kontralateralną kończyną w fazie postawy, a test potwierdzi włączenie tylnej stopy do patologii. Zbyt łatwo jest zakładać migawki i patrzeć tylko na obraz rezonansu magnetycznego (MRI) peronowych, ale niezwykle ważne jest uwzględnienie sił napędowych wynikających z niedokładności bliższej.

oceniają również podwichnięcie ścięgien strzałkowych z siłą lub oporem zwichnięcia z zgięciem kolana. Podpluxing lub zwichnięcie peroneals może być siłą napędową patologii peroneal, i należy rozwiązać ten problem. Prosta lub subtelna stopa cavusa, która jest napędzana przez tylną stopę varusa, zwykle wymaga osteotomii tylnej stopy bocznej. Zgięcie podeszwowe przodostopia zazwyczaj wymaga zgięcia grzbietowego pierwszej osteotomii śródstopia. W przypadku stopy typu cavus ręczne badanie mięśni jest rozsądne, ponieważ praktykujący musi określić siłę peronowych i dynamicznych stabilizatorów stopy. Ważne jest również, aby rozważyć, czy konieczne jest przeniesienie ścięgna. Przeniesione ścięgno w kończynie dolnej zazwyczaj traci stopień siły mięśni po przeniesieniu. Jeśli nie uwzględni się tego czynnika w badaniu, patologia najprawdopodobniej powtórzy się, gdy mogła zostać skorygowana w sposób pojedynczy lub inscenizowany. Ocena tych czynników pozwoli również na bardziej dokładne planowanie chirurgiczne i wydajność sali operacyjnej.

dodatkowo, wyklucz zaburzenie nerwowo-mięśniowe i opracuj to w razie potrzeby. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe obejmują zespół post-polio, chorobę Charcota-Marie-Tooth, porażenie mózgowe i neuropatie nadnerczowe, by wymienić tylko kilka. Mogą one prowadzić do potencjalnego spadku stopy i niemożności kontrolowania stopy i kostki w płaszczyźnie koronalnej, co może prowadzić do niestabilności i deformacji. W takich okolicznościach właściwa jest konsultacja neurologiczna. Jeśli to konieczne, zamów elektromiogram (EMG) i/lub prędkość przewodzenia nerwowego (NCV), aby pomóc w rozpoznaniu patologii bliższej.

jak wspomniałem powyżej, kluczowe znaczenie mają odpowiednie badania radiologiczne i zaawansowane obrazowanie. Stopa, kostka, długa noga i widok osiowy kości piętowej są typowe dla oceny kończyny dolnej. Jeśli istnieje deformacja bliższa, pomocna byłaby konsultacja ortopedyczna w celu wykluczenia jakiegokolwiek genu valgum lub varum. W przypadku planowania przedoperacyjnego lub podejrzenia patologii ścięgna lub więzadła zamów rezonans magnetyczny. Kluczem tutaj będzie ocena ścięgien strzałkowych pod kątem nacieku tłuszczowego.5 Literatura barku została ekstrapolowana na stopę i kostkę, aby była przewodnikiem dla integralności ścięgien i możliwych transferów. Jeśli naciek tłuszczowy jest obecny w brzuchu mięśni, można przypuszczać, że pogorszył się ze znaczną utratą siły mięśni. W ostatnim artykule autorzy opracowali klasyfikację dny moczanowej w oparciu o stopień nacieku tłuszczowego włókien mięśni strzałkowych, który był związany z łzami ścięgien strzałkowych (patrz „bliższe spojrzenie na degenerację tłuszczową dny moczanowej „po prawej stronie”).6,7

mając na uwadze wszystkie te czynniki, a także aktywność pacjenta i cele funkcjonalne, można odwzorować i wykonać przewidywalny algorytm chirurgiczny. Cele operacyjne przywracania wytrzymałości wyrostkowej i stabilności kostki bocznej są następujące: przywróć siłę zwijania, zapobiegaj nawracającym epizodom niestabilności, Przywróć wyrównanie kostne i stwórz bezbolesną, podpuszczkową stopę.

co powinieneś wiedzieć o algorytmie leczenia operacyjnego

po omówieniu odpowiedniego algorytmu leczenia z pacjentem, szczegółowo Oceń ryzyko, korzyści i alternatywy i zaplanuj przebieg pooperacyjny. Omówienie i wdrożenie pojedynczego lub etapowego podejścia.

wykonuję operację w sposób inscenizowany przy użyciu wielu nacięć. Etapowa operacja pozwala na pierwszą i późniejszą rekonstrukcję ścięgna po czterech do sześciu tygodniach. Istnieją pewne kontrowersje co do terminu drugiej inscenizowanej operacji. Większość z nich zależy od sytuacji każdego pacjenta.

w pewnych okolicznościach z nieprawidłowym ułożeniem stawu piszczelowo-stawowego lub strukturalną deformacją stopy cavus, Zwykle koryguje się to w pierwszej kolejności za pomocą osteotomii pozajawowych stawu skokowego lub stopy. Najczęstsze procedury obejmowałyby osteotomię klina otwierającego kości piszczelowej, lateralizującą osteotomię kości piętowej i zgięcie grzbietowe pierwszej osteotomii śródstopia.

Redfern i Myerson opracowali plan śródoperacyjny oparty na patologii ścięgna strzałkowego, który byłby z góry określony na rezonansie magnetycznym.8 ich artykuł z 2004 ilustruje plan leczenia. Dokładniej rzecz ujmując, przypadek patologii zarówno ścięgien strzałkowych, jak i niestabilnej funkcji ścięgna byłby rozdarciem ścięgna typu III. Typ IIIA nie powodowałby wysunięcia mięśnia, A Typ IIIB miałby wysunięcie mięśnia proksymalnego brzucha. Wykorzystanie tego algorytmu leczenia umożliwiło mi pracę w wielu trudnych przypadkach i odpowiednich procedurach etapowych.

techniki operacyjne w przypadku zerwania ścięgien typu IIIA lub B obu ścięgien strzałkowych są trudne. Wielu autorów opisało rekonstrukcję przeszczepu alloprzeszczepowego z wykorzystaniem różnych technik, przy czym większość tej literatury jest IV lub V retrospektywną serią przypadków i badaniami.9 Pellegrini i współpracownicy opisują przypadek z udziałem 41-letniej kobiety z obustronną wrodzoną zniekształceniem i historią wcześniejszych operacji, w tym peroneus brevis tenodesis do peroneus longus. Przedoperacyjny rezonans magnetyczny wykazał znacznie chorą i prążkowaną brevis i longus. Ocena śródoperacyjna wykazała podobne wyniki jak w badaniu MRI i stwierdzono 2 cm przesunięcia mięśni, co potwierdziło potencjalną funkcję przeszczepu allogenicznego. Pogłębiono również rowek retrofibularny, który jest ważnym elementem patoanatomii nadnerczy. Chirurdzy użyli przeszczepu półtwardego do odtworzenia każdego ścięgna strzałkowego i po około 17 miesiącach pacjent wznowił normalne czynności ze znacznie mniejszym bólem.

kluczem do oceny ścięgna strzałkowego jest wykonanie testu wysuwania mięśni i potwierdzenie, że możliwe jest wykonanie co najmniej 1 do 2 cm wysuwania bez nacieków tłuszczowych w przedoperacyjnym MRI. Jest to rzadkie, ale najczęściej występuje znaczne nacieki tłuszczowe w brzuchu mięśni strzałkowych, co nie pozostawia miejsca na zastosowanie alloprzeszczepu. Oprócz przeszczepów semitendinosus, użyłam przeszczepów allogenicznych Achillesa, gracilisa i peroneus longus.

coraz częściej jest mało lub wcale, zwłaszcza w przypadku rewizji, i jest mało lub nie ma ścięgna do pracy. W takich przypadkach potencjał przeniesienia ścięgna jest wysoki. Wydaje się, że istnieją dwie szkoły myślenia, jeśli chodzi o transfery ścięgien w stopie i kostce, a dokładniej z patologią ścięgna strzałkowego. Kiedy chirurg napotka niefunkcjonalny peroneus brevis i usuwa nienasycone ścięgno, rozważ przeniesienie ścięgna do piątej podstawy śródstopia. Badania wspierają zarówno jedno, jak i dwuetapowe podejście.10-12

podejście jednostopniowe jest opcją, gdy nie wykonuje się żadnych lub kilku zabiegów kostnych. Autorzy opisali zbiory flexor digitorum longus i flexor hallucis longus bez znaczących różnic funkcjonalnych w mocy obiektywnej i równowadze.13

mam większe sukcesy i doświadczenie z jednostopniowymi transferami flexor hallucis longus, zazwyczaj z pacjentem w pozycji leżącej z guzem pod biodrem po stronie ipsilateralnej. Nacięcie podeszwowego przyśrodkowego aspektu śródstopia, bezpośrednio niższe od głównego węzła Henryka i navicular. Można również wykonać nacięcie w wielkim palcu podeszwowym w stawie międzypaliczkowym, ale jest to trudniejsze do zbioru i zbiór zajmuje więcej czasu niż jest to konieczne. Po zebraniu ścięgna flexor hallucis longus, umieść szew biczowy w dystalnym marginesie ścięgna.

wykonaj 3 cm nacięcie tuż za przyśrodkowym oczkiem zębodołowym, pośrodku między oczkiem zębodołowym a ścięgnem Achillesa. Ostrożnie wziąć rozwarstwienie w dół do tylnego aspektu torebki stawowej tibiotalar. Ścięgno jest zwykle widoczne w sąsiedztwie tylnego aspektu kości piszczelowej. Wprowadź ścięgno Achillesa do tego nacięcia i trzymaj je w zwilżonej gazie. Następnie wykonaj nacięcie od tylnego aspektu kości strzałkowej do piątej podstawy śródstopia i pogłęb je do osłony ścięgna strzałkowego.

przed pobraniem ścięgna należy wykonać badanie wykrztuśności mięśni i oczyścić ścięgno martwicze i nienasycone. Ważne jest, aby zwolnić głęboką powięź krzyżową i okostną tylną do kości strzałkowej. Następnie wykorzystać przechodnia ścięgna lub hemostat przynieść ścięgna od przyśrodkowego do bocznego. W tym momencie przenieś flexor hallucis longus do piątej podstawy śródstopia i włóż flexor hallucis longus za pomocą małej kotwicy z wykorzystaniem fluoroskopii. Alternatywnie, aby uniknąć idiopatycznych złamań kości śródstopia, należy przejść wiertło z grzbietu do podeszwy, aby ułatwić przejście ścięgna. Zszyć ścięgno z powrotem na siebie w tym przypadku.

perły śródoperacyjne obejmują potwierdzenie, że rowek retromalleolarny w kości strzałkowej jest wystarczająco głęboki i odpowiednie zwolnienie powięzi Kruczej. Przytrzymaj stopę w pozycji neutralnej podczas wkładania ścięgna do piątej podstawy śródstopia. Następnie starannie Zamknij osłonę ścięgna. Usztywnij stopę za pomocą szczypiec cukrowych i tylnej szyny, aby pomóc kontrolować stabilność pooperacyjną.

patrząc na zastosowanie bocznego przeniesienia zginacza hallucis longus lub flexor digitorum longus w celu usunięcia łez ścięgien strzałkowych, Seybold i współpracownicy przeanalizowali wyniki pięcioletnich badań u ośmiu pacjentów.10 stwierdzono, że wyniki American Orthopaedic Foot and Ankle (Aofas) poprawiły się z 64 do 86 bez późniejszego usztywnienia i wszyscy pacjenci byli w stanie powrócić do normalnej aktywności przedoperacyjnej.

alternatywnie, podczas inscenizowanej mody, w której chirurdzy wykonywali najpierw zabiegi kostne, kilku autorów Promuje użyteczność umieszczenia pręta silikonowego.11,12 podejście to obejmuje pręt silikonowy Hunter jako most allogeniczny przeszczep między mięśniem a punktem wstawiania ścięgna. Uzasadnieniem wykorzystania tego jest promowanie pochewki pseudo-ścięgien, która potencjalnie pozwoliłaby na prawie normalną pochewkę ścięgna do późniejszego przeniesienia ścięgna. Wapner i Raikin oraz ich koledzy zgłaszają z sukcesem sześciotygodniową różnicę czasu między pierwszym a drugim etapem.11,12 Wapner poinformował również, że siedmiu pacjentów, ponad osiem lat po operacji, powtórzy operację z odnotowanymi tylko niewielkimi powikłaniami.11

leczenie aktywnego pacjenta z długo zaniedbanym zwichnięciem stawu skokowego

65-letni aktywny mężczyzna przedstawiony do poradni ortopedycznej w celu oceny niestabilności i bólu stawu skokowego. Opowiada historię zwichnięcia kostki prawie 12 do 15 lat temu, przypominając, że czuł się źle „pop”, którego nigdy nie leczył. Pacjent zauważa, że jego ból jest zwykle gorszy na polu golfowym i podczas ciężkiej aktywności. Zapytany, gdzie jest jego ból, wskazuje na piątą podstawę śródstopia i boczną tylną stopę. Poziom bólu osiąga 8 na 10 w skali wizualnej analogowej (Vas). Pacjent wypróbował bez recepty ortezę i ortezę przepisaną przez zewnętrznego konsultanta. Na co dzień nosi tenisówki. Pacjent nie ma również bólu ani deformacji w kontralateralnej kończynie.

Po zapoznaniu się z jego historią medyczną, nie ma żadnych znanych dziedzicznych zaburzeń nerwowo-mięśniowych, żadnych wrodzonych deformacji kończyn dolnych i nie ma historii operacji kolana lub powiązanych zabiegów chirurgicznych stopy lub kostki. Jest na ogół zdrowy z aktywnie leczonym nadciśnieniem i hipercholesterolemią. Pacjent gra w golfa i wędruje trzy lub cztery razy w tygodniu.

badanie chodu ujawnia antalgiczny chód i ewidentną deformację kończyn. W postawie ma wyraźny Warus tylnych stóp z zaniku tylnego i łydki. Przede wszystkim, jest pełne wcięcie o bocznej łydki i dolnej części nogi z łagodną czułością bliżej kostki i tylnej stopy. Zakres ruchu wykazuje zmniejszony zakres w stawach skokowych i podpodstawowych, szczególnie w podpodstawowych, z całkowitą utratą odchylenia. Przodostopie i śródstopie są sztywne z utratą zakresu ruchu. Wykazuje również ubytek w biernym zgięciu grzbietowym stawu skokowego i pozytywny test Silfverskiolda. Ręczne badanie mięśni obu kończyn w porównaniu ujawnia utratę zwichnięcia (0 z 5) i normalną siłę tylnych ścięgien piszczelowych, przednich piszczelowych i ścięgien peroneus longus. W szczególności pacjent miał dodatni zmodyfikowany test Romberga oraz dodatni pochylenie przedniej szuflady i Talara w porównaniu do kończyny przeciwnej. Test blokowy Colemana ujawnił stały Warus tylnych stóp podczas zdejmowania pierwszego promienia z równania.

radiologicznie jego kostka jest neutralna w widoku wpuszczanym i przednio-bocznym (AP), ale jego kość skokowa wysuwa się przednio około 5 mm w widoku bocznym. Jego kąt Meary jest podwyższony w widoku bocznym, wykazując wyraźne niespójności w stawach śródstopia i subtalar. Widok osiowy kości piętowej wykazuje wyraźny wzrost postawy wargowej w stosunku do kości piszczelowej i kończyny przeciwległej. Jego RTG stopy AP ujawnia supinację przodostopia i zablokowany staw Choparta. Kolejne Rezonanse kostne ujawniają utratę peroneus brevis i prążkowanego peroneus longus wokół bocznej ściany kości piętowej. Zespół kostek bocznych wykazuje również niespójne więzadła przednio-łopatkowe i piętowo-łopatkowe. Nie ma wad kości piszczelowo-kostnych ani obrzęku szpiku kostnego, a także łagodnego zmniejszenia przestrzeni stawowej w obrębie tylnego stawu subtalarowego.

ocena śródoperacyjna wykazała bardzo małe lub żadne przesunięcie mięśni przednich, co wymagało przeniesienia ścięgien. Pacjent miał zabiegi kostne obejmujące lateralizującą osteotomię kości piętowej, pierwszą osteotomię klina bliższego śródstopia i transfer ścięgna tylnego piszczelowego w pierwszym etapie, a sześć tygodni później powrócił do transferu ścięgna zginacza hallucis longus do piątej podstawy śródstopia. Kurs pooperacyjny obejmował 10 tygodni ścisłego braku ciężaru od początkowej operacji, a następnie fizykoterapię rozpoczęto od początkowego pasywnego zakresu ruchu. Pacjent był w pełni obciążony w 12. tygodniu i powrócił do prawie normalnej aktywności w ciągu pięciu miesięcy.

najważniejszym aspektem fazy rekonwalescencji jest przywrócenie mocy prawie normalnej. Gdy stopa jest plantigrade do nogi, równowagi odpowiednich ścięgien i naprawy więzadeł. Zrozumienie tych aspektów patologii pozwoli lekarzowi leczącemu leczyć podstawową niestabilność stawu skokowego, deformację strukturalną varus, a tym samym ścięgno szyjne, która nadaje się do nawracających epizodów niestabilności.

Podsumowując

oto kilka punktów do zapamiętania:

• dokładna ocena przedoperacyjna powinna obejmować badanie neurologiczne, ocenę bliższej kończyny i analizę chodu. Należy uważać, aby ocenić odpowiednią siłę i moc miotendinous.

• zdjęcia radiologiczne powinny zawierać ocenę wagi bliższej kończyny i widok wyrównania kości piętowej. Zaawansowane obrazowanie jest rozważne w określaniu stopnia nacieku tłuszczowego brzucha mięśni, które mogą kierować planem leczenia.

• łzy ścięgna strzałkowego typu III składają się z dwóch typów: łzy bez wysunięcia mięśni i łzy z wysunięciem mięśni bliższych.

• gdy żadne ścięgno strzałkowe nie jest możliwe do uratowania, chirurdzy mogą użyć przeszczepu allogenicznego lub autoprzeszczepu. Przeszczep allogeniczny ścięgna półbielastego jest najczęściej stosowany jako przeszczep mostkowy, a zgięcie wzdłużne ścięgna jako przeszczep autogeniczny.

• rozważ etapowe podejście do utrzymania mostów skórnych i stworzenia pseudo-pochwy za pomocą myśliwego silikonowego pręta.

Dr McAlister prowadzi prywatną praktykę w Arcadia Orthopedics and Sports Medicine w Phoenix. Jest członkiem American College of Foot and Ankle Surgeons.

1. Saxena a, Cassidy A. urazy ścięgien peronowych: ocena 49 łez u 41 pacjentów. J Foot Ankle Surg. 2003;42 (4): 215-20.
2. Demetracopoulos CA, Vineyard JC, Kiesau CD, Nunley ja 2nd. Długotrwałe wyniki oczyszczania i pierwotnej naprawy łez ścięgien strzałkowych. Stopa Kostka Int. 2014;35(3):252-7.
3. Steginsky B, Riley a, Lucas DE, Philbin TM, Berlet GC. Wyniki zgłaszane przez pacjenta i powrót do aktywności po naprawie peroneus brevis. Stopa Kostka Int. 2016;37(2):178-85.
4. Coleman S, Chesnut W. a simple test for hindfoot flexibility in the cavovarus foot. Clin Orthop Relat Res. 1977; 123: 60-2.
5. Goutallier D, Postel JM, Gleyze P, et al. Wpływ zwyrodnienia tłuszczowego mięśni mankietu na wyniki anatomiczne i funkcjonalne po prostym zszyciu łez o pełnej grubości. J Bark Elbow Surg. 2003;12 (6): 550-4.
6. Res LCS, Dixon T, Lubberts B, et al. Łzy ścięgna strzałkowego: zamiast tego powinniśmy rozważyć spojrzenie na mięsień. J Am Acad Orthop Surg. 2018;26(22): 809-815.
7. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Zwyrodnienie mięśni tłuszczowych w pęknięciach mankietów. Ocena przed i pooperacyjna metodą tomografii komputerowej. Clin Orthop Relat Res. 1994 (304): 78-83.
8. Redfern D i Myerson M. Postępowanie w przypadku jednoczesnego łez ścięgien peroneus longus i brevis. Stopa Kostka Int. 2004;25(10):695-707.
9. Pellegrini MJ, Adams SB, Parekh SG. Odwrócenie tenodezy strzałkowej z rekonstrukcją alogeniczną peroneus brevis i longus: opis przypadku i technika chirurgiczna. Stopa Kostka Spec. 2014;7(4):327-331.
10. Seybold JD, Campbell JT, Jeng CL, Myerson MS. wynik bocznego przeniesienia FHL lub FDL w przypadku jednoczesnego łzawienia ścięgna strzałkowego. Stopa Kostka Int. 2016;37(6):576-81.
11. Wapner KL, Taras JS, Lin SS, Chao W. Etapowa rekonstrukcja przewlekłego zerwania obu ścięgien strzałkowych przy użyciu pręta myśliwego i flexor hallucis longus tendon transfer: długoterminowe badanie kontrolne. Stopa Kostka Int. 2006;27(8):591-7.
12. Raikin SM, Schick FA, Karanjia HN. Zastosowanie wędki myśliwskiej do inscenizowanej rekonstrukcji ścięgien strzałkowych. J Foot Ankle Surg. 2016;55(1):198-200.
13. Jockel JR. Brodsky jw. Jednostopniowy transfer ścięgna zginacza do leczenia ciężkich współistniejących łez ścięgna peroneus longus i brevis. Stopa Kostka Int. 2013;34(5):666-72.