w środę, luty 12, 2020, Stany Zjednoczone Medical Licensing Exam (USMLE) zszokował społeczności medycznej, ogłaszając, że raportowanie wynik dla kroku 1 zmieni się z „trzycyfrowy wynik numeryczny do raportowania tylko pass/NIE wynik.”Dekret USMLE jest prawdopodobne, że mają głębokie konsekwencje dla edukacji medycznej i procesu wyboru rezydencji w nadchodzących latach. W tym artykule, będziemy przeglądać nadchodzące zmiany do egzaminów krok i zbadać, jak doszło do nich, omówić reakcje zwolenników i przeciwników zmiany do kroku 1 system punktacji, i rozważyć konsekwencje decyzji USMLE.

co dokładnie zmieni

oprócz zmiany systemu punktacji Krok 1, USMLE ogłosił dwa kolejne zmiany w swoim programie testowania. Egzaminatorzy będą teraz mogli przystąpić do każdego egzaminu w serii Step do czterech razy, w dół z sześciu, aby osiągnąć wynik pozytywny. Dodatkowo, wszyscy badani, którzy chcą wykonać krok 2 umiejętności kliniczne (CS) będą teraz musieli najpierw zdać Krok 1. Należy zauważyć, że trzycyfrowe systemy punktacji w Kroku 2 Wiedza kliniczna (CK) i kroku 3 oraz system punktacji pass/fail dla kroku 2 CS, pozostaną niezmienione.

Jak to się stało

w ostatnich latach wzrosła liczba wniosków o dofinansowanie. Na przykład w latach 2007-2018 Liczba programów, do których aplikował Przeciętny kandydat na rezydenta, wzrosła o 88%, z 32 do 60. Już rozciągnięci na cienkie przez swoje obowiązki kliniczne, wielu dyrektorów programów rezydencyjnych zwróciło się do narzędzi przesiewowych, aby pomóc przesiać przez Potop aplikacji. Krok 1, punktowany w standaryzowanej skali trzycyfrowej i najczęściej podejmowany podczas drugiego lub trzeciego roku szkoły medycznej (przed złożeniem wniosków o rezydencję), nabrał coraz ważniejszej i ponadwymiarowej roli w procesie wyboru rezydencji.

gdy Krok 1 zyskał na znaczeniu, krytycy wskazali na jego wpływ na szkoły medyczne, jego wpływ na zdrowie studentów medycyny i obawy dotyczące jego klinicznego znaczenia, aby argumentować za korektą kursu. W odpowiedzi na te rosnące obawy, USMLE zwołał Invitational Conference on USMLE Scoring (InCUS) w marcu 2019 rozważyć zmiany w swoim trzycyfrowym systemie punktacji. USMLE następnie wydała kilka niejasnych zaleceń politycznych z InCUS w czerwcu i szukał publicznego komentarza w październiku. Cztery miesiące później USMLE ogłosił wyżej wymienione zmiany w swoim reżimie testowania.

niepewny harmonogram

dokładny czas przejścia z trzycyfrowego systemu punktacji pass / fail jest niejasny. Jednak nowy system punktacji jest co najmniej za 22 miesiące. W swoim ogłoszeniu, USMLE zauważyć, że przejście do pass / fail „wejdzie w życie nie wcześniej niż w styczniu 1, 2022 z dalszych szczegółów, aby śledzić w tym roku.”

w wyniku tego obecni studenci drugiego roku medycyny, którzy zdecydują się ukończyć szkołę medyczną bez przerw, nie będą punktowani w Nowym Systemie pass/fail. Jednak obecni studenci pierwszego roku medycyny, którzy zdecydują się na Krok 1 po trzecim roku studiów medycznych, mogą być oceniani na podstawie zaliczenia/niepowodzenia. Ten stan rzeczy zostanie wyjaśnione po USMLE przedstawia swoje plany bardziej szczegółowo jeszcze w tym roku.

pozostałe dwie nowe polityki, choć funkcjonują również w niepewnych terminach, prawdopodobnie wejdą w życie wcześniej. USMLE zacznie ograniczać chętnych do czterech prób na każdym egzaminie w serii Step ” nie wcześniej niż w styczniu 1, 2021 „i będzie wymagać egzaminatorów, aby ukończyli Krok 1 przed krokiem 2 CS” nie wcześniej niż w marcu 1, 2021.”

jak ludzie reagują na zmianę w systemie punktacji w Kroku 1

reakcja na zmianę w systemie punktacji w Kroku 1 nie jest zaskakująco mieszana. Na forach SDN pojawiła się żywa debata na temat zalet i wad tej zmiany. Otwarta ankieta internetowa na Medscape, która w momencie pisania tego artykułu miała 3924 głosów, 47% respondentów opowiedziało się za zmianą systemu punktacji pass/fail, a 39% było przeciw. Najczęściej cytowane obawy dotyczące zmiany polityki były możliwość, że „presja wzrośnie NA Krok 2 i Krok 3 egzaminu” (28% respondentów), obawy o „niekorzystne DO zrobienia i międzynarodowych absolwentów medycznych” (22%) i „niekorzystne dla absolwentów z mniej prestiżowych szkół medycznych” (21%), i obawy, że „podstawowa wiedza naukowa zostanie deemphasised w programach nauczania szkół medycznych” (14%).

Co ciekawe, poparcie w sondażu dla systemu punktacji pass/fail było silniejsze wśród lekarzy niż studentów medycyny. Większość lekarzy (51%) poparła zmianę, natomiast 35% nie. Natomiast więcej studentów medycyny było przeciwnych (44%) niż popierało tę zmianę (41%).

krótko po ogłoszeniu decyzji, długoletni zwolennicy kroku 1 pass / fail wyrazili radość z wiadomości. Dr Shannon McNamara, adiunkt medycyny ratunkowej na Uniwersytecie w Nowym Jorku, napisał ” Krok 1 przechodzi pass / fail! To wielka wiadomość. Jestem tak zadowolony, aby zobaczyć USMLE coraz na pokładzie z wielu lat badań opowiadających się za tą zmianą.- Zwolennicy status quo byli jednak rozczarowani. Dr. Ganesh Rao, dyrektor programu rezydencyjnego dla Departamentu Neurochirurgii w Baylor College Of Medicine w Houston, napisał, że „to straszna decyzja i będzie niekorzystna dla dobrych uczniów w mniej znanych szkołach. Oczywiście USMLE konsultowane nikt o tym. Kolejny krok w tępieniu naszego zawodu.”

inni zareagowali bardziej filozoficznie. „Ta zmiana jest złożona, zarówno pod względem pochodzenia, jak i skutku. Nie wierzę, że ktoś naprawdę wie, jak to wpłynie na doświadczenie szkoły medycznej lub proces atch. Jednak to z pewnością sprawiło, że wielu pedagogów zastanawiało się, jaki jest najlepszy proces oceny studenta medycyny”, wyjaśnia dr Adaira Landry, zastępca dyrektora Programu rezydencyjnego w departamencie Medycyny Ratunkowej w Brigham and Women ’ s Hospital w Bostonie. Dr Bryan Carmody, Associate Residency Program Director for the Department of Pediatrics at Eastern Virginia Medical School, zauważył, że ” po prostu pozbycie się trzycyfrowych wyników nie poprawia edukacji medycznej. I to też nie czyni wyboru rezydenta lepszym. Daje nam to możliwość wprowadzania zmian. A znaczenie tego nie powinno być zaniżone.”

przewidywane skutki zmiany do przejścia/niepowodzenia

w tym momencie implikacje tych zmian nie są do końca jasne. Jednak, jest prawdopodobne, że nacisk, że studenci medycyny, szkoły medyczne, przemysł przygotowanie testu, i programy Rezydencyjne miejsce na Krok 1 zmniejszy się, gdy egzamin jest oceniany na podstawie pass/fail.

w tej nowej erze programy Rezydencyjne prawdopodobnie przeniosą swoją uwagę z etapu pass/fail 1 Na punktowany Krok 2 CK jako narzędzie do przesiewania i stratyfikacji wnioskodawcy. Szkoły medyczne i branża przygotowująca testy, w odpowiedzi, mogą zmienić kierunek swoich programów nauczania i materiałów testowych z dala od nauk podstawowych, aby lepiej przygotować studentów do bardziej skoncentrowanego klinicznie kroku 2 CK. W rezultacie, wszystkie lęki i stres, że studenci medycyny wcześniej doświadczył przygotowania do kroku 1 jest prawdopodobne, aby przejść do kroku 2 CK.

niektórzy twierdzą, że zmiana trzycyfrowego systemu punktacji w Kroku 1 może zaszkodzić studentom z „niższych rankingowych instytucji akademickich” i międzynarodowych szkół medycznych, eliminując możliwość wyróżnienia się w procesie selekcji rezydentów. To z kolei może umieścić jeszcze większą wartość na Medical College Admission Test (MCAT), który odgrywa dużą rolę w określaniu losu kandydatów do szkół medycznych. Istnieją jednak powody, by podejrzewać, że obawy te okażą się bezpodstawne, przynajmniej w najbliższej przyszłości. W obecnej formie Szkoła Medyczna, do której uczęszcza wnioskodawca, odgrywa już dużą rolę w ostatecznym losie jego wniosku. Co więcej, jak wspomniano powyżej, punktowany i bardziej widoczny Krok 2 CK nadal zapewni wnioskodawcom z mniej prestiżowych instytucji możliwość wyróżnienia się wysokimi wynikami.

zmiany USMLE ogłosił w zeszłym miesiącu zapoczątkuje nową erę w edukacji medycznej w Ameryce. Obserwatorzy będą uważnie śledzić ich wpływ na szkoły medyczne i studentów medycyny w nadchodzących latach.