Sport: nasza obsesja, niepokój sportowców

sponsorzy i fani rutynowo wydają miliony dolarów na sport i obręcz, która go otacza—reklamę, imprezy i przedmioty, które noszą markę ulubionej drużyny. Zwycięscy sportowcy są nagradzani uznaniem, stypendiami i lukratywnymi kontraktami; drugie miejsce jest często uważane za „pierwszego przegranego.”6 miejsc pracy trenerów zależy od sukcesu drużyny.7-9 w związku z tym sportowcy i trenerzy ryzykują wiele, aby uzyskać przewagę konkurencyjną i zwiększyć wydajność.

ile ryzykują? Sports Illustrated przeprowadził wywiad z kohortą elitarnych sportowców olimpijskich, pytając :” gdybyś dostał substancję zwiększającą wydajność, nie zostałbyś złapany i wygrałbyś, Czy byś ją przyjął?”

98% sportowców odpowiedziało tak. Kiedy zmienili pytanie na: „gdybyś dostał substancję zwiększającą wydajność, i nie zostałbyś złapany, wygrałbyś wszystkie konkursy przez 5 lat, a potem umarłbyś, wziąłbyś ją?”Ponad 50% nadal się zgadza.10,11

Doping jest kontrowersyjny głównie dlatego, że społeczność medyczna nie zdefiniowała, gdzie kończy się przywrócenie funkcji normatywnej i zaczyna się poprawa wydajności. Zwolennicy dopingu twierdzą, że podważa on tradycyjną zasadę równych szans i stwarza niepotrzebne zagrożenia dla zdrowia. Zwolennicy twierdzą, że obawy lekarzy dotyczące długoterminowych skutków zdrowotnych są nieuzasadnione, a sportowcy, którzy są informowani o możliwych niekorzystnych skutkach, powinni być w stanie podjąć świadomą decyzję.5,12

testowanie: Gra w kotka i myszkę

sześciu z dziesięciu Olimpijczyków używa PESs.13 aby zająć się ewentualnym dopingiem, wada testuje pierwszych 5 sportowców, którzy ukończą dowolne wydarzenie, i 2 innych losowo. Agencja przechowuje również próbki krwi przez 8 lat i testuje je ponownie, gdy pojawią się nowe technologie.13 natomiast sporty zawodowe w Stanach Zjednoczonych unikają szeroko zakrojonych programów antydopingowych—związki zawodników i układy zbiorowe uniemożliwiają szeroko zakrojone testy.14,15

programy antydopingowe polegają na testach, zdolność do wykrywania niewłaściwego używania narkotyków jest ograniczona: wielu sportowców zna farmakokinetykę i farmakologię leków, które przyjmują lepiej niż student trzeciego roku farmacji. Odmierzają dawki i używają środków maskujących, aby ominąć wykrywanie.12

Doping nie ogranicza się do sportu profesjonalnego. Coraz częściej służby zdrowia publicznego obawiają się, że sportowcy amatorzy i rekreacyjni również dopingują.4,16,17 niektórzy z tych sportowców to dzieci.1,16,18 jak na ironię, sportowcy z koledżu, którzy używają PESs, są również bardziej skłonni do używania narkotyków społecznych / rekreacyjnych, pomimo osobistych i anegdotycznych dowodów wyraźnie pokazujących ich negatywny wpływ na wyniki sportowe.19 i podobnie jak zawodowi sportowcy, prawdopodobnie angażują się w „układanie”, słowo świata sportu na polifarmację z PESs.20

wypłata dopingu

zwiększenie dostarczania tlenu do aktywnych mięśni—zwłaszcza poprzez zwiększenie liczby czerwonych krwinek—jest najskuteczniejszym sposobem na zwiększenie wydolności tlenowej.3 z tego powodu doping krwi i stosowanie produktów erytropoetyny są powszechne wśród rowerzystów i innych sportowców wytrzymałościowych. Tabela Online 2 opisuje leki i techniki, które sportowcy używają nielegalnie najczęściej. Sterydy anaboliczne są najczęściej nadużywanymi substancjami, a wielu sportowców otrzymuje zalecenia dotyczące dawkowania od trenerów, innych sportowców, internetowych grup dyskusyjnych i dostawców internetowych.5 niektórzy otrzymują leki bez ich wiedzy lub zgody; trenerzy mogą podawać suplementy sportowcom bez ujawniania, że zawierają leki.21 wiele stron internetowych sugeruje, że sterydy są bezpieczne, często twierdząc, że niewykwalifikowani lekarze, stronniczy naukowcy, i biurokraci rządowi zawyżają swoje niebezpieczeństwa.5

Tabela 2: Często nadużywane substancje zwiększające wydajność

Sport

klasa leków

leki i notatki

wszystkie sporty

amfetaminy (zwiększają czujność, koncentrację i pewność siebie)

• długotrwałe podawanie związane z opóźnieniem wzrostu u młodzieży i patologią mięśnia sercowego
• Wysokie dawki przewlekłe mogą prowadzić do trwałych zmian osobowości (np. psychoza amfetaminy)

wszystkie sporty

kannabinoidy (relaks rekreacyjny, odprężenie)

• marihuana, haszysz

wszystkie sporty

eugeroics (pobudzenie)

• Modafinal i adrafinil
• sprzedawane jako mające niską odpowiedzialność za nadużycia i mniej skutków ubocznych (np. bezsenność, lęk, pobudzenie)

wszystkie sporty

hormony i substancje pokrewne

• hGH, testosteron
• niektórzy sportowcy uważają, że HGH jest tak skuteczny jak sterydy anaboliczne do stymulowania wzrostu mięśni szkieletowych i promowania szybkiej regeneracji po intensywnym treningu, z mniejszą liczbą skutków ubocznych

wszystkie sporty

narkotyki (np. morfina, oksykodon) i leki przeciwbólowe

• stosowane w łagodzeniu bólu
• niemedyczne stosowanie opioidów na receptę jest najwyższe w sporcie o wysokiej kontuzji
• wielu profesjonalnych sportowców pozostaje uzależnionych od opioidowych leków przeciwbólowych po opuszczeniu swojego sportu

wszystkie sporty

stymulanty (np. amfetamina, efedryna, kokaina)

• stymulanty są często używane przez sportowców studenckich w sportach o wysokim kontakcie w celu zwiększenia energii do obsługi zobowiązań akademickich i pozostania kwalifikowanymi do zawodów

Łucznictwo, bilard, strzelanie z pistoletu

Beta-blokery (zmniejszają drżenie)

• w sportach wytrzymałościowych beta-blokery niekorzystnie wpływają na wydajność
• Clenbuterol jest również stosowany jako anorektyk
• wziewne beta-blokery mogą być dozwolone

sporty wytrzymałościowe, zwłaszcza lekkoatletyka i jazda na rowerze

wzmocnienie tlenu (np. doping krwi, erytropoeza

środki stymulujące)

• tradycyjnie sportowcy zapisywali i reinfusowali własne czerwone krwinki
• Komory snu, które naśladują środowiska o dużej wysokości, są wykorzystywane do stymulowania produkcji czerwonych krwinek
• Erytropoetyna jest nadużywana

sporty wytrzymałościowe, podnoszenie ciężarów

glukokortykosteroidy (dozwolone zewnętrznie, ale nie wewnętrznie; steroidy anaboliczno—androgenne

• pomagają zmniejszyć stan zapalny
• zwiększyć masę mięśniową i zmienić wygląd
• udostępnianie igieł sterydów do wstrzykiwań zwiększa ryzyko zakażenia wirusem HIV lub zapaleniem wątroby
• nowym trendem, aby uniknąć obaw, jest zakup implantów bydlęcych zawierających leki anaboliczne i estrogen, a następnie wyodrębnić estrogen za pomocą wskazówek dostępnych w Internecie

Zapasy, gimnastyka, wyścigi konne (dla dżokeja)

leki moczopędne (utrata masy ciała lub zatrzymanie płynów)

• limity
• modyfikują wydalanie moczu z niedozwolonych leków
• przezwyciężają retencję płynów w wyniku stosowania sterydów anabolicznych

HGH = ludzki hormon wzrostu.

Wysokie dawki, poważne następstwa

PESS mają wiele szkodliwych konsekwencji, których doświadcza wielu sportowców. Farmaceuci muszą pamiętać, że sportowcy mogą stosować te leki w dawkach znacznie wykraczających poza te stosowane w warunkach terapeutycznych. Niektóre poważne konsekwencje mogą spowodować, w tym nieodwracalne androgenne / anaboliczne efekty, toksyczne zapalenie wątroby, wycofanie, uzależnienie, zaburzenia dysmorficzne ciała, depresja, agresja, demaskowanie lub przyspieszenie wzrostu raka, cukrzyca, dyslipidemias, kardiomiopatia i nefrotoksyczność. Sterydy są związane z nawracającym zapaleniem wątroby, cholestaza, krwotok, lub wątroby u niektórych osób. Ponadto produkty uzyskane z nielegalnych źródeł mogą zawierać toksyczne zanieczyszczenia.20

Uwaga końcowa

pracownicy służby zdrowia muszą w pełni zrozumieć złożoność PESs (np. ich właściwości fizjologiczne i psychotropowe, indywidualne cechy, różne leki i dawki), uznając, że biologia każdego sportowca jest wyjątkowa. Farmaceuci powinni mieć świadomość, że informacje internetowe mogą silnie wpływać na decyzje wrażliwych sportowców. PESs oferują tymczasową chwałę lub ulepszony wygląd, ale ich długoterminowe efekty są znaczne i niebezpieczne.

ms. Wick jest profesorem wizytującym na University of Connecticut School of Pharmacy, który interesuje się historią medyczną i tym, jak społeczeństwo postrzega i rozwiązuje problemy związane z lekami na receptę.

• Tang MH. Historia Lance ’ a Armstronga: czy powinniśmy znaleźć innego bohatera? Rak Krwi U Dzieci. 2013;60:1071-1072.
• NCAA zakazane klasy narkotykowe 2012. Strona National Collegiate Athletic Association. www.ncaa.org/health-and-safety/policy/drug-testing [dostęp 15 stycznia 2014].
• Sawka MN, Joyner MJ, Miles DS, Robertson RJ, Spriet LL, Young AJ. Stanowisko American College of Sports Medicine: wykorzystanie dopingu krwi jako pomocy ergogenicznej. Med Sci Sports Exerc. 1996; 28: i-viii.
• Angell PJ, Chester N, Sculthorpe N, Whyte G, George K, Somauroo J. zwiększające wydajność nadużywanie narkotyków i ryzyko sercowo-naczyniowe u sportowców: implikacje dla klinicysty. Br J Sport Med. 2012; 46(suppl 1):i78-i84.
• Brennan BP, Kanayama G, Pope HG Jr. leki zwiększające wydajność w sieci: rosnący problem zdrowia publicznego. Jestem Uzależniony. 2013;22:158-161.
• Popik B. drugie miejsce to pierwszy przegrany. www.barrypopik.com/index.php / new_york_city / entry / second_place_is_the_first_loser_sports_adage/. 14.01.10,14: 00
• trenerzy upadają. Sprawa Craina Z Detroit. / Align = „right” / 2 stycznia 2006 Strona główna OneFile. 15.01.10,15: 00
• Shuit DP. Biznes boczny: część 2 z 2. Zarządzanie Pracownikami. / Align = „right” / 1 sierpnia 2005 Strona główna OneFile. 15.01.10,15: 00
• Benner B. The anatomy of a losing football program. Indianapolis Business J. 17 Grudnia 2001. Strona główna OneFile. 15.01.10,15: 00
• Baron DA, Martin DM, Abol Magd S. Doping w sporcie i jego rozprzestrzenianie się na grupy ryzyka: przegląd Międzynarodowy. Światowej Psychiatrii. 2007;6:118-123.
• Bamberger M, Yaeger D. Sports Illustrated. 1997;14:62-70.
• Savulescu J, Creaney L,Vondy A. czy sportowcy powinni mieć możliwość stosowania leków zwiększających wydajność? BMJ. 2013; 347: f6150.
• Botrè F, Wu M, Boghosian T. przygotowanie i akredytacja laboratoriów antydopingowych na Igrzyska Olimpijskie. Bioanaliza. 2012;4:1623-1631.
• Furst Wolf R. sprzeczne przepisy antydopingowe w sporcie zawodowym: układy zbiorowe kontra prawo państwowe. Seattle U L Rev. 2011; 34: 1606.
• Washutka DM. Układy zbiorowe pracy w sporcie zawodowym: właściwe forum dla ustanowienia zwiększającej wydajność polityki w zakresie testowania narkotyków. Pepp Disp Resol LJ. 2007;8. http://digitalcommons.pepperdine.edu/drlj/vol8/iss1/5. 15.01.10,15: 00
• Laure P, Binsinger C. występowanie dopingu wśród sportowców przedszkolnych: 4-letnia obserwacja. Br J Sport Med. 2007;41:660-663.
• Stubbe JH, Chorus AM, Frank LE, de Hon O, van der Heijden PG. Rozpowszechnienie stosowania leków zwiększających wydajność przez członków centrum fitness . Anal Test Narkotykowy.
• Veliz P, Boyd C, McCabe SE. Młodzieżowy udział sportowy i niemedyczne stosowanie Adderall: analiza eksploracyjna leku zwiększającego wydajność. J Stud Alkohol Narkotyki. 2013;74:714-719.
• Buckman JF, Farris SG, Yusko DA. A national study of substance use behaviors among NCAA male athletes who use banned performance enhancing substances. Alkohol Uzależniony Od Narkotyków. 2013;131:50-55.
• Perera NJ, Steinbeck KS, Shackel N. niekorzystne skutki zdrowotne stosowania wielu substancji zwiększających wydajność: śmiertelny koktajl. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4613-4618.
• Prakash K. leki zwiększające wydajność w sporcie i rola lekarzy: czy istnieją wytyczne? Indyjska Etyka J Med. 2013;10:115-117.
• Cacic DL, Hervig T, Seghatchian J. Blood doping: the flip side of transfusion and transfusion alternatives. Transfus Apher Sci. 2013;49:90-94.
• Dunn m, McKay FH, Iversen J. użytkownicy sterydów i wyjątkowe wyzwanie, jakie stanowią dla pracowników programu igieł i strzykawek. Drug Alcohol Rev. 2014; 33: 71-77.
• Hope VD, McVeigh J, Marongiu A, et al. Częstość występowania i czynniki ryzyka zakażeń HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B I C wśród mężczyzn, którzy wstrzykują leki zwiększające obraz i wydajność: badanie przekrojowe. BMJ Open. 2013; 3:e003207.
• Veliz PT, Boyd C, McCabe SE. Zabawa w ból: udział w sporcie i niemedyczne stosowanie leków opioidowych wśród młodzieży. Am J Zdrowie Publiczne. 2013; 103: e28-e30.