jednym z najlepiej strzeżonych sekretów zdrowia kobiet jest dostępność skutecznych środków antykoncepcyjnych, które mają niewiele skutków ubocznych i są tanie. Kim są kandydaci do antykoncepcji po stosunku? Należą do nich kobiety, u których niedawno zawiodła inna metoda antykoncepcji; te, które niedawno miały stosunek płciowy bez zabezpieczenia; i te, które zostały zgwałcone.

Jakie są trzy najczęściej stosowane metody antykoncepcji awaryjnej? Są to:

• lewonorgestrel, 1,5 mg
• wprowadzenie miedzianego aparatu wewnątrzmacicznego (spirali)
• ulipristal, 30 mg.

prawdopodobnie znasz protokoły antykoncepcji awaryjnej z użyciem lewonorgestrelu (Plan B jednoetapowy) (patrz rysunek, panel A) i miedzianej spirali (ParaGard). Możesz nie być tak zaznajomiony z ulipristal (sprzedawany pod nazwą Ella) (rysunek, panel B), zatwierdzony ostatnio przez Food and Drug Administration do stosowania tak długo, jak 120 godzin po stosunku.

Ulipristal jest selektywnym modulatorem receptora progesteronu, który ma głównie aktywność antyprogestynową. Lek blokuje lub opóźnia owulację i hamuje wzrost endometrium.1 Co ciekawe, ulipristal może blokować owulację tak długo, jak 5 dni, nawet jeśli jest podawany po wystąpieniu wzrostu hormonu luteinizującego (LH).2

struktura chemiczna dwóch środków antykoncepcyjnych doraźnych

wszystkie mają względne zalety i wady

trudno z pewnością stwierdzić, że jedna z opcji antykoncepcji doraźnej jest „najlepsza” w każdej sytuacji. Na przykład, chociaż generyczny lewonorgestrel jest najtańszą z trzech opcji, miedziana spirala zapewnia najbardziej opłacalną” awaryjną ” antykoncepcję, obserwowaną przez wiele lat.

miedziana spirala jest jednak rzadko wprowadzana jako antykoncepcja awaryjna. W jednym z raportów z Anglii tylko 3% ze 158 000 kobiet, które poprosiły o antykoncepcję doraźną, otrzymało miedzianą spiralę.3

ponieważ lewonorgestrel i ulipristal są najczęściej stosowanymi opcjami antykoncepcji po stosunku, jak wybrać, który środek polecić?

kwestia opłacalności

jedna dawka ulipristalu jest droższa niż ogólny lewonorgestrel. W systemie opieki zdrowotnej, w którym pracuję, koszt dla pacjenta jednej dawki ulipristal wynosi około $45; jedna dawka markowego lewonorgestrelu, 1,5 mg (Plan B One-Step), jest wyceniana podobnie. Generyczna recepta na dwie tabletki 0,75 mg lewonorgestrelu (sprzedawane pod nazwą Next Choice) kosztuje jednak pacjenta około $30.

w dobie świadomej kosztów opieki zdrowotnej niektóre władze zakwestionowały, czy ulipristal jest opłacalny, ponieważ jest droższy niż ogólny lewonorgestrel.6 badaczy, którzy przeprowadzili formalną analizę kosztów i korzyści w Zjednoczonym Królestwie, poinformowało, że ulipristal jest bardziej opłacalny niż lewonorgestrel.7 w ich analizie przyjęto, że jedna dawka ulipristalu jest 3 razy droższa niż ogólny lewonorgestrel. Ale ponieważ ulipristal był bardziej skuteczny niż lewonorgestrel w zmniejszaniu wskaźnika niezamierzonej ciąży, był bardziej opłacalny, ponieważ zmniejszył obciążenie kosztowną opieką związaną z niezamierzoną ciążą.

dostępność lewonorgestrelu i ulipristalu

dla kobiet w wieku 17 lat lub starszych, lewonorgestrel jest powszechnie dostępny bez recepty. Taki dostęp pozwala uniknąć kosztów i opóźnień związanych z wizytą u lekarza w celu uzyskania recepty.

Ulipristal jest dostępny tylko na receptę (tabela 2). FDA zaleca

…ciąża powinna być wykluczona przed przepisaniem leku Ella (ulipristal). Jeśli nie można wykluczyć ciąży na podstawie wywiadu i (lub) badania fizykalnego, należy wykonać test ciążowy.

tabela 2

Co FDA mówi o antykoncepcji awaryjnej z lewonorgestrelem i ulipristalem

niektórzy lekarze interpretują to zalecenie w ten sposób, że przed przepisaniem leku ulipristal wymagana jest wizyta u lekarza i test ciążowy. Możliwe alternatywy dla wizyty w biurze przed przepisaniem leku ulipristal, ponieważ antykoncepcja po stosunku byłaby dla Ciebie:

• poproś pacjentkę, aby zadzwoniła do biura z informacjami o cyklu miesiączkowym i aby upewnić się, że pracownicy biura oceniają te informacje przed przepisaniem leku
• poproś pacjentkę o wykonanie testu ciążowego w domu przed przepisaniem leku ulipristal.

dla kobiet, które nie mają dostępu do regularnej opieki zdrowotnej, lewonorgestrel jest zdecydowanie najlepszym rozwiązaniem dla antykoncepcji awaryjnej. Lata danych klinicznych pokazują, że lewonorgestrel, jeśli zostanie przypadkowo przyjęty przez kobietę w ciąży, jest mało prawdopodobne, aby zaszkodził ciąży.

w przeciwieństwie do tego, co wiemy o lewonorgestrelu, istnieje niewiele danych dotyczących bezpieczeństwa dawki 30 mg ulipristalu u kobiety w ciąży. Niektórzy lekarze wyraźnie uważają dane dotyczące bezpieczeństwa za sprzyjające dalszemu stosowaniu lewonorgestrelu w antykoncepcji po stosunku.

szybki i niezawodny środek zmiany dla kobiet

zdumiewająco nagła i nieodwołalna awaria bariery antykoncepcyjnej szybko następuje po przerażeniu i strachu. Kobieta, która zarówno wie, jak stosować antykoncepcję awaryjną i ma dostęp do wysoce skutecznych leków, może przekształcić koszmar w spokojny i skuteczny ratunek przed możliwością niezamierzonej ciąży.