manewr Semont dla kanału tylnego typu BPPV
dla praktyków.
Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Strona ostatnio zmodyfikowana: 09 marca 2021
mamy wiele manewrów nazwanych po klinicystach w leczeniu BPPV — Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Ogólnie rzecz biorąc, jest naprawdę tylko jeden sposób na manewrowanie szczątkami z labiryntu, a dla każdego konkretnego kanału w uchu wewnętrznym, wszystkie muszą zrobić dokładnie to samo. Tak naprawdę chodzi o to, jak manewrujesz głową. Niektóre z nich są łatwiejsze od innych. Niektóre z nich są lepiej sprzedawane niż inne.
manewr Semonta, nazwany na cześć jego wynalazcy, Dr Alaina Semonta, to kolejny manewr PC (kanał tylny) przeznaczony do przenoszenia gruzu lub „skał ucha” (zwanych również otokonią) z wrażliwej części ucha (kanał tylny) do mniej wrażliwego miejsca. To trwa około 15 minut, aby zakończyć. Nazywany jest również manewrem „wyzwalającym”, co oznacza, że otokonie są zwijane (tzn. strącane) z kielicha, a następnie odradzane do przedsionka, skąd pochodzą. Wydaje się mało prawdopodobne, że zwichnięcie aspekt manewru zdarza się bardzo często, ale zawiera pozycje potrzebne do leczenia luźnych skał usznych.
manewr Semonta polega na procedurze, w której pacjent jest szybko przemieszczany z leżenia po jednej stronie do leżenia po drugiej stronie (Levrat i wsp., 2003).
na poniższym schemacie zaczyna się pionowo (a), przechodzi w „złą” stronę Dix-Hallpike (B), następnie szybko „przewraca się” na „złą” stronę w dół (C), jest opcjonalny delikatny „rap” głowy o łóżko, pozostaje tam przez kilka minut, a następnie siada z powrotem.
materiał uzupełniający: film o manewrze Semonta
manewr Semonta nie jest obecnie faworyzowany w Stanach Zjednoczonych, być może dlatego, że wysoka prędkość może wywoływać niepokój, ale jest tak samo skuteczny jak faworyzowany „Epley”, będąc w 90% skuteczny po 4 sesje zabiegowe. Praktycznie jest często próbowany, gdy manewr Epleya zawodzi.
naszym zdaniem jest to odpowiednik manewru Epleya, ponieważ orientacja głowy pod względem grawitacji jest bardzo podobna. Jest bardziej wydajny niż Epley pod względem całkowitej liczby pozycji, ale z drugiej strony biomechanika manewru jest nieco trudniejsza (ale nie są tak twarde jak manewr „Foster”).
podczas gdy Semont uważał, że szybkość ruchu między pozycjami B I C znacznie przyczyniła się do sukcesu manewru, kilka modeli manewru sugeruje, że niewiele wnosi do niczego (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Może to być spowodowane tym, że przechodząc z B do C powyżej, początkowe przyspieszenie styczne działa w celu wepchnięcia gruzu z powrotem do cupuli, tj. jest przeciwny do zamierzonego (Faldon and Bronstein, 2008). Wydaje się jednak mało prawdopodobne, że gruz dostaje się bardzo daleko podczas szybkiego B-C flip. Chociaż Faldon i Bronstein zauważyli przeciwproduktywny wektor przyspieszenia, zasugerowali, że prędkość była ważna, ponieważ powodowała większe przyspieszenia dośrodkowe, być może unieruchamiając odłamki, aby nie jechały w złym kierunku.. Z drugiej strony, „rap” głowy o łóżko w pozycji C może być pomocny w rozwiązaniu cupulolithiasis.
Po manewrze Semonta należy podać pacjentom poniższe instrukcje, które mają na celu zmniejszenie ryzyka, że zanieczyszczenia mogą wpaść z powrotem do wrażliwej tylnej części ucha.
udoskonalenia manewru Semonta
niedawny artykuł Obrist et al (2016) sugeruje, że głowica powinna być najlepiej wysunięta poza poziomo o około 10 stopni, po obu stronach. Nie byłoby to oczywiście możliwe na łóżku narysowanym powyżej, ponieważ aby osiągnąć tę pozycję, Głowa musiałaby zejść z końca łóżka po obu stronach. Jednak być może można to zrobić skutecznie z urządzeniem przeznaczonym do leczenia BPPV. Wysunięcie głowicy dalej na „B „przyniosłoby gruz nieco dalej od cupuli i zmniejszyło kierunek, w którym musi iść, aby”ominąć zakręt”. Wysunięcie głowicy dalej w pozycji C może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że gruz zostanie „zawieszony” w górnej części kanału, ale także zwiększyć szansę „konwersji kanału” do kanału przedniego.
istnieje domowa wersja Semonta, której nie zalecamy, ponieważ w oryginalnym badaniu nie była zbyt skuteczna (Radke, 2004). Problem polegał na tym, że ludzie nie mogli tego przeprowadzić w domu.
instrukcja dla pacjentów po zabiegach gabinetowych (Epley lub semont)
1. Odczekaj 10 minut po wykonaniu manewru przed powrotem do domu. Ma to na celu uniknięcie „szybkich obrotów” lub krótkich wybuchów zawrotów głowy, gdy gruz przemieszcza się natychmiast po manewrze. Nie jedź sam do domu.
2. Śpij półleżąco na następną noc. Oznacza to, że śpij z głową w połowie drogi między płaską a wyprostowaną (kąt 45 stopni). Najłatwiej jest to zrobić za pomocą fotela rozkładanego lub za pomocą poduszek umieszczonych na kanapie (patrz rysunek 3). W ciągu dnia staraj się trzymać głowę pionowo. Nie wolno iść do fryzjera lub dentysty. Brak ćwiczeń, które wymagają ruchu głowy. Kiedy mężczyźni golą się pod podbródkami, powinni zgiąć ciała do przodu, aby utrzymać głowę w pionie. Jeśli konieczne są krople do oczu, spróbuj je włożyć bez odchylania głowy do tyłu. Szampon tylko pod prysznicem. Niektórzy autorzy sugerują, że żadne specjalne pozycje spania nie są konieczne (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). My, podobnie jak inni, uważamy, że jest jakaś wartość (Cakir et al, 2006)
3. Przez co najmniej tydzień unikaj prowokowania pozycji głowy, które mogą ponownie wywołać BPPV.
- używaj dwóch poduszek podczas snu.
- unikaj spania po „złej” stronie.
- nie odwracaj głowy daleko w górę ani daleko w dół.
uważaj, aby uniknąć pozycji wysuniętej na głowę, w której leżysz na plecach, szczególnie z głową zwróconą w stronę chorej strony. Oznacza to być ostrożnym w salonie piękności, gabinet dentystyczny, A podczas przeprowadzania drobnych operacji. Staraj się być jak najbardziej wyprostowany. Ćwiczenia na ból pleców należy przerwać na tydzień. Nie „przysiady” powinny być wykonywane przez co najmniej jeden tydzień i nie „crawl” Pływanie. (Udar piersi jest OK.) Unikaj również pozycji daleko głową do przodu, takich jak mogą wystąpić w niektórych ćwiczeniach (np. dotykając palców). Nie należy rozpoczynać wykonywania ćwiczeń Brandt-Daroff natychmiast lub 2 dni po manewrze Epley lub Semont, chyba że lekarz wyraźnie zalecił inaczej.
4. W tydzień po zabiegu postaw się w pozycji, która zwykle powoduje zawroty głowy. Ustaw się ostrożnie i w warunkach, w których nie możesz upaść ani zrobić sobie krzywdy. Poinformuj swojego pracownika służby zdrowia, jak ci poszło.