Abstract

proponujemy praktyczne podejście do wykonywania wysokiej rozdzielczości Mr lymphangiography (MRL). Omówimy i zilustrujemy techniczne podejście do wizualizacji naczyń limfatycznych u pacjentów cierpiących na obrzęk limfatyczny, jak odróżnić naczynia limfatyczne od żył i rolę MRL w planowaniu leczenia supermicrosurgery. Przedstawiono również krótki przegląd literatury z technicznego punktu widzenia.

1. Wprowadzenie

Lymphedema jest wynikiem upośledzonego drenażu limfatycznego spowodowanego urazem do lymphatics a następnie przesadzone nagromadzenie płynu limfatycznego w tkance śródmiąższowej . Obecnie wdrożenie mikrochirurgicznych boczników limfatycznych (leczenie supermicrosurgical), planowane w celu osiągnięcia naturalnego odpływu sterującego przepływem limfatycznym do układu żylnego przezwyciężenia miejsca niedrożności limfatycznej, jest preferowaną metodą leczenia obrzęku limfatycznego (Rysunek 1). W tym scenariuszu kluczową rolę w planowaniu leczenia może odgrywać Limfangiografia rezonansu magnetycznego (ang. Magnetic Resonance Lymphangiography, MRL), łącząca informacje morfologiczne i funkcjonalne w jednym badaniu. W szczególności całą kończynę dolną lub górną można zbadać w kilku krokach z dużą rozdzielczością przestrzenną i czasową, uzyskując dynamiczną informację o pobieraniu środków kontrastowych zarówno węzłów chłonnych, jak i naczyń chłonnych . Dzięki szczegółowym informacjom anatomicznym dotyczącym układu limfatycznego, MRL może być również przydatny w ocenie zmian w krążeniu limfatycznym pooperacyjnie lub w przypadku powikłań chirurgicznych . Ten artykuł ilustruje techniczne podejście do obrazowania naczyń limfatycznych u pacjentów z obrzękiem limfatycznym, jak odróżnić naczynia limfatyczne od żył i zastosowanie MLP w planowaniu leczenia zespolenia limfatycznego (LVA). Przedstawiono również krótki przegląd literatury z technicznego punktu widzenia.

Rysunek 1

Obraz zespolenia limfatycznego od końca do końca (Lva) w leczeniu obrzęku limfatycznego; V = żyła, l = naczynie limfatyczne i a = wykluczone naczynie limfatyczne.

2. Historia przypadków

od lutego 2014 r. do września 2016 r. zapisaliśmy 30 pacjentów (24 kobiety) o średnim wieku 30 lat (zakres 18-70); wszystkie z nich przeszły interwencję LVA w ciągu 72 godzin po badaniu MlP; 17 z 30 dotkniętych lymphedema kończyny dolnej z 6 przypadkach pierwotnego lymphedema; pozostałe były wtórne do leczenia raka. Wszystkie procedury przeprowadzone w tym badaniu z udziałem uczestników ludzkich zostały podjęte zgodnie ze standardami etycznymi instytucjonalnego i / lub Krajowego Komitetu Badawczego oraz z deklaracją Helsińską z 1964 r.i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi. Świadomą zgodę uzyskali wszyscy poszczególni uczestnicy biorący udział w badaniu.

3. Ogólna Technika Limfangiografii MR o wysokiej rozdzielczości

technika MRL może się nieznacznie różnić w zależności od sprzętu MR i anatomicznego miejsca badania, ale może być przedstawiona w następujący sposób.

3.1. Sprzęt MR

preferowany sprzęt MR obejmuje jednostkę 1,5 Tesli lub więcej. Z naszego doświadczenia wynika, że wszystkie badania MR zostały przeprowadzone przez General Electric Healthcare Signa TwinSpeed HDxt, o maksymalnej wartości gradientu 23 mT / m i szybkości obrotu 80 mT / m / ms (wersja oprogramowania 15.0_0947A). Wielowątkowa cewka ciała ma podstawowe znaczenie dla tego typu badań. Do naszych celów wykorzystaliśmy cewkę odbierającą Phased-array peripheral vascular coil do badania kończyn dolnych (Flow 7000 phased-array peripheral vascular, USA Instruments) i 8-kanałową cewkę body array dla kończyn górnych, o dużym anatomicznym pokryciu i dobrym stosunku sygnału do szumu.

3.2. Pozycjonowanie pacjenta

pacjenci powinni być w pełni poinformowani o zabiegu w celu potwierdzenia ich pełnej współpracy. Pozycjonowanie różni się w zależności od anatomicznego miejsca badania.

(i) Kończyna dolna. Pacjent jest umieszczony w pozycji leżącej, stopy pierwsze, z obiema nogami na poduszce rampy tak, że kończyna dolna jest równoległa do głównego pola magnetycznego i w pobliżu najbardziej jednorodnego obszaru B0. W zależności od wzrostu pacjenta badane są trzy lub cztery stacje w celu pokrycia Następujących regionów anatomicznych: (1) dolny segment dolny i region stopy (region stóp); (2)dolny segment górny i dolny segment dolny, w tym Region kolana (region łydki); (3) Środkowa górna część nogi i proksymalna górna część nogi, w tym okolica pachwinowa (okolica uda i okolice miednicy). Palce obu stóp wyłaniają się z otworów cewki i są łatwo dostępne do wstrzyknięcia środka kontrastowego (ryc. 2).

(a)

(b)

(a)
(b)

rysunek 2

pozycja pacjenta do badania kończyny dolnej.

(II) kończyna górna. Ta sama procedura jest stosowana do badania kończyny górnej, ale pacjent jest w pozycji leżącej, Głowa pierwsza (ryc. 3). Dwie stacje są zwykle badane w celu pokrycia Następujących regionów anatomicznych: (1) ręka-nadgarstek-przedramię i (2) łokieć-ramię-ramię (pachę). Należy unikać bezpośredniego kontaktu cewki ze skórą za pomocą małych poduszek, aby zmniejszyć artefakty hiperintensywności.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 3

Patient’s position for the study of the upper limb.

3.3. Insertion of the Needle

A 24–28-Gauge (G) thin needle is generally preferred. W idealnym przypadku końcówkę igły należy delikatnie wkłuć podskórnie w grzbietową część każdej stopy lub dłoni w obszarze czterech międzypalcowych przestrzeni sieciowych (rycina 4). Wstrzyknięcie jest ograniczone do maksymalnej objętości 2 mL (zwykle 1 ml) dla każdej przestrzeni międzygałkowej.

(a)

(b)

(a)
(b)

rysunek 4

miejsca wstrzyknięcia środka kontrastowego.

3.4. Podawanie środka kontrastowego

mieszaninę standardowej dawki (0, 1 mmol/kg masy ciała) paramagnetycznego środka kontrastowego i 0, 5 mL lidokainy 1% do znieczulenia miejscowego wstrzykuje się podskórnie/śródskórnie. Dla naszych celów środkiem kontrastowym był dimeglumina gadobenatu (Gd-Bopta, Multihance, Bracco Imaging, Mediolan, Włochy). Ponieważ eksperymentalne modele zwierzęce wykazały jedynie niewielkie uszkodzenie tkanek po wstrzyknięciu do skóry lub wynaczynieniu, środek gadolinowy oferuje akceptowalny profil bezpieczeństwa do podawania do skóry w zalecanej dawce, nawet jeśli nadal jest uważany za Stosowanie niezgodne z etykietą . Lidokainę 1% podaje się ze środkiem kontrastowym również w celu złagodzenia bólu podczas wstrzyknięcia. Na ogół nie obserwuje się powikłań po badaniu, w szczególności w trakcie lub po śródskórnym wstrzyknięciu Gd-BOPTA.

3.5. MR parametry i sekwencje

The imaging protocol generally consists of a strongly T2-weighted sequence in order to assessment the range and distribution of the lymphedema and of a 3D fast spoiled gradient-echo T1-weighted sequence with a fat-saturation technique for the lymphatic visualization . W naszym doświadczeniu wykonaliśmy 3D steady-state free precession (SSFP) zrównoważony elektrokardiografii – (ECG -) wyzwalane sekwencji (FIESTA, GE) z nasycenia widmowego tłuszczu (inwersja spektralna w lipid, specjalne, GE) zamiast mocno T2-ważone sekwencji w celu uzyskania dobrej wizualizacji zarówno układu żylnego i dystrybucji lymphedema w tej samej sekwencji i w tym samym czasie. Badanie przeprowadzono w trzech etapach: (1) badanie i obowiązkową kalibrację przeprowadzono dla wszystkich stacji, trzy lub cztery dla kończyny dolnej (stopa-kostka-łydka, łydka-kolano i udo-biodro) i dwa lub trzy dla kończyny górnej (ręka-nadgarstek-przedramię, łokieć-ramię-ramię). Przed wstrzyknięciem środka kontrastowego uzyskano koronalną sekwencję 3D SSFP-zrównoważoną EKG z widmowym nasyceniem tłuszczu (inwersja spektralna w lipidach, SPECIAL, GE). ECG-trigger został nabyty z obwodowego gating (PG, GE) i opóźnienie czasowe jest ustawiony dla skurczowej akwizycji fazy w celu uzyskania Nie kontrastu wzmocnione venogramów i jasnych obrazów do wizualizacji lymphedema. Następnie wykonaliśmy prectrast koronową sekwencję 3D z uwzględnieniem gradientu echo T1 z inwersją spektralną na lipidach (FSPGR z SPECIAL, GE) we wszystkich stacjach w celu zwiększenia czułości kontrastu, a następnie odjęliśmy tę sekwencję prectrast („Maska”) od kolejnych obrazów postkontrast; (2) pacjent jest wyprowadzany z otworu i poinstruowany, aby się nie ruszać. Dwóch radiologów zaczyna wstrzykiwać środek kontrastowy jednocześnie (po jednym dla każdej kończyny), stosując cienką igłę o masie 28 g wprowadzoną kolejno do grzbietowych przestrzeni międzypaliczkowych obu kończyn; (3) pierwszą stację powtarza się 5, 20 i 35 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Druga / dwie stacje są badane kolejno po pierwszej stacji o ustalonym czasie (5, 20 i 35 minut). Każda zbalansowana Sekwencja 3D SSFP trwa około 3 minut, a każda sekwencja 3D zepsuta gradientowo przywoływana echo T1 trwa prawie 3 minuty i 50 sekund, przy czym całkowity średni czas badania wynosi 1 godzinę i 15 minut dla kończyny dolnej (3 minuty × 3/4 regionów/stacji anatomicznych i 3 minuty i 50 sekund × 3/4 regionów/stacji anatomicznych × 4 razy) i 50 minut dla kończyny górnej. Parametry techniczne użyte dla sugerowanych sekwencji przedstawiono w tabeli 1.

TR TE TI FA (°) FOV (cm) Matrix Thickness/overlap (mm) NEX Bandwidth (khz) Coronal 3D SSFP balanced 4.0 1.9 90 40 × 40 224 × 192 2/1 0.53 ±125 Coronal 3D spoiled GRE T1W with SPECtral inversion at lipid balanced 5.0 2.1 17 25 44 × 44 448 × 320 2.8/1.4 1 ±111.1 3D T2-weighted turbo spin-echo 2000 680 40 × 40 320 × 224 3.5/1 1 ±31.2

TR = repetition time; TE = echo time: TI = inversion time; FA = flip angle; FOV = field of view; NEX = number of excitations. Sequences performed in our experience.

Tabela 1

parametry obrazowania limfangiografii rezonansu magnetycznego przy 1,5 T.

4. Analiza obrazu

obrazy źródłowe każdej sekwencji powinny być przeglądane na stacji roboczej 3D, aby umożliwić tworzenie w czasie rzeczywistym obracających się obrazów 360° postprocessed 3D. W celu identyfikacji i lokalizacji różnych struktur limfatycznych i naczyniowych należy użyć Reformacji wielowarstwowych (MPR), rekonstrukcji projekcji maksymalnej intensywności cienkościennej (MIP) (grubość przekroju 10-15 mm) oraz wskaźnika 3D. Wyświetlacz długich kończyn składający się ze wszystkich dwóch – czterech stacji anatomicznych powinien być wygenerowany za pomocą dedykowanego oprogramowania. Postprocesowe obrazy, z niezbędnymi informacjami przestrzennymi i głębokimi, powinny być następnie zapisane w systemie archiwizacji i komunikacji obrazu (PACS), aby były łatwo dostępne dla chirurga przed wykonaniem LVA.

4.1. Charakterystyka naczyń limfatycznych

współistniejące skażenie żylne jest na ogół wykrywane w każdym badaniu, jak szeroko opisano w poprzednich pracach z użyciem środka kontrastowego opartego na gadolinie . Lymphedema pokazuje epifascial dystrybucji o wysokiej intensywności sygnału w koronalnej 3D ssfp-zrównoważony obrazów (Rysunek 5). Patologiczne naczynia limfatyczne są zwykle wyraźnie widoczne i rozpoznawane po ich krętym i zrośniętym wyglądzie, podczas gdy żyły przylegające są proste z ogniskowym wybrzuszeniem tylko w okolicach zastawek żylnych. Inne aspekty, często związane z lymphatics, obejmują Dermal backflow (obszar postępującej dyspersji śródmiąższowej środka kontrastowego w tkance miękkiej z powodu proksymalnej niedrożności drenażu limfatycznego)i dróg transportu pobocznego (honeycombing); cechy te są widoczne po średnim czasie 15-20 minut od wstrzyknięcia środka kontrastowego, a ich intensywność wzrasta z czasem(ryc. 6). Średnia maksymalna średnica dotkniętych naczyń limfatycznych jest podobna do sąsiednich żył, ale większa niż naczyń limfatycznych w zdrowej kończyny, te ostatnie rzadko wizualizowane. W rzeczywistości, w normalnych warunkach, W zdrowym układzie limfatycznym światło naczynia jest prawie wirtualne . Ponadto, inną cechą, która może pomóc odróżnić lymphatics od sąsiednich żył jest kinetyczna wzmocnienia, a w rzeczywistości limfatyczne naczynia i żyły pokazują różne czasy wzmocnienia i różne czasy do szczytowego wzmocnienia. W szczególności, pomimo prawie jednoczesnego początkowego wzmocnienia zarówno żył, jak i naczyń limfatycznych, po 5-10 minutach od wstrzyknięcia środka kontrastowego, ze względu na ciągły wyższy przepływ, płukanie żył występuje w późniejszych sekwencjach, podczas gdy dotknięte naczynia limfatyczne pozostają wzmocnione, prawdopodobnie z powodu zastoju limfatycznego.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 5

Coronal and axial 3D SSFP-balanced MIP images depict the characteristic muscle-sparing epifascial distribution of lymphedema.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Rysunek 6

MRL (1,5 T, GE) u 43-letniego mężczyzny z wrodzonej pierwotnej лимфедемой. 3D frontal spoiled gradient-echo MIP po 5 (a) i 20 (b) minutach pokazują progresywne wytyczenie i wzmocnienie naczyń limfatycznych (białe stałe strzałki) z rozległym obszarem wstecznego przepływu skóry (śródmiąższowe rozproszenie środka kontrastowego w tkance miękkiej z powodu proksymalnej niedrożności drenażu limfatycznego) w lewej stopie (strzałka w (B)); zwróć uwagę na zroszony wygląd limfatyki w porównaniu do znacznie bardziej prostoliniowego kształtu żył (otwarte strzałki). Możliwość wizualizacji wenogramu preceptrast poprzez zrównoważoną sekwencję 3D steady-state free precession (SSFP) ułatwia rozróżnienie między żyłami a naczyniami limfatycznymi. Optymalne przedstawienie wysokiej intensywności epifascial lymphedema (c) i pachwinowych węzłów chłonnych (D) jest również oczywiste.

4.2. Jak zaplanować leczenie LVA: raport MR

po przejrzeniu i postprocessing obrazów, właściwy raport MlP powinien zawierać następujące dane:(1)obecność, nasilenie (rozszerzenie i pogrubienie), i lokalizacja lymphedema.(2) Liczba, średnica, przebieg i głębokość od skóry obu dotkniętych naczyń limfatycznych i najbliższych żył.(3) dokładna odległość między chorym naczyniem limfatycznym a żyłą wybraną dla LVA.(4)wzór drenażu limfatycznego (typ 1: słaby drenaż limfatyczny lub rozproszone wzmocnienie śródmiąższowe znane jako wsteczny przepływ skóry; typ 2: częściowo rozproszone wzmocnienie lub wzmocnienie śródmiąższowe i naczyniowe, jeśli niektóre naczynia limfatyczne są przedstawione w obszarze wstecznego przepływu skóry (plaster miodu); typ 3: skierowany, jeśli występuje wzmocnienie limfatyczne bez wstecznego przepływu skóry).(5)opóźnienie drenażu (wynik 0: Brak drenażu; wynik 1: znaczne opóźnienie ; wynik 2: niewielkie opóźnienie; wynik 3: brak opóźnienia).(6)wykrywanie i lokalizacja węzłów chłonnych.(7)należy również zgłosić obecność skażenia żylnego (obecnego lub nie) oraz to, czy narusza ono diagnozę i obecność limfangiektazji (tak lub nie).

5. Dyskusja

Lymphedema jest przewlekłe wyniszczające warunek, który jest często błędnie i tradycyjnie uważane za nieuleczalne . Wynika to z upośledzenia transportu limfatycznego spowodowanego uszkodzeniem naczyń limfatycznych, infekcją lub wadą wrodzoną . W naszym doświadczeniu klinicznym, lymphedema jest ze względu na nowotwór złośliwy lub terapii nowotworowej w większości pacjentów i chirurgii raka piersi w około 50% przypadków. LVA, leczenie chirurgiczne, w którym zbiorcze naczynia limfatyczne są zespolone z żyłą skórną pod mikroskopem chirurgicznym, wykazano, że poprawia drenaż limfatyczny, zmniejsza średnicę kończyn i zapobiega stwardnieniu skóry. Jest to obecnie preferowane leczenie chirurgiczne w tym stanie patologicznym . Alternatywna technika chirurgiczna mikronaczyniowa jest reprezentowana przez przeniesienie węzłów chłonnych, co oznacza przenoszenie normalnych węzłów chłonnych i związanej z nimi tkanki tłuszczowej do anatomicznego obszaru ciała dotkniętego obrzękiem limfatycznym . Przed leczeniem supermikrochirurgicznym pacjenci ci muszą przejść odpowiednie obrazowanie w celu odróżnienia naczyń limfatycznych od żył i ich anatomicznej pozycji, aby zaplanować najlepszą strategię mikrochirurgicznej rekonstrukcji naczyń limfatycznych. W porównaniu do radioizotopu lymphoscintigraphy, które mogą mieć rolę w wykazaniu drenaż odwrotny i drenaż węzłów chłonnych skóry, ale który jest ograniczenie w wizualizacji naczyń limfatycznych ze względu na niższą rozdzielczość przestrzenną, MRL jest obiecującą techniką dostarczania dokładniejszych informacji funkcjonalnych i anatomicznych ze względu na lepszą rozdzielczość przestrzenną i czasową, przedstawiającą wzór drenażu, położenie węzłów chłonnych, lymphatics i struktury żylne, a także nasilenie lymphedema . Ponadto technika ta jest małoinwazyjna ze względu na brak promieniowania jonizującego i dobrą tolerancję wstrzyknięć podskórnych przez pacjentów. Należy podkreślić pewne ograniczenia NDP: długi czas trwania badania MR oraz sporadyczne trudności w rozróżnieniu dotkniętych naczyń limfatycznych, gdy występuje znaczne zanieczyszczenie żylne. W rzeczywistości, podczas gdy znacznik wiążący koloid w limfoscyntygrafii jest bardzo specyficzny dla układu limfatycznego, chelaty gadolinowe są rozpuszczalne w wodzie i dyfuzyjne, dzięki czemu może być również obecny drenaż żylny środka kontrastowego. Jeśli chodzi o to ograniczenie, pomimo White et al. zgłaszając potrzebę wstrzyknięcia śródskórnego zamiast wstrzyknięcia podskórnego w celu optymalnej wizualizacji limfatyki i słabego zanieczyszczenia żylnego, nie znaleźliśmy znaczących różnic między tymi dwoma podejściami. Z naszego doświadczenia wynika, że jedynym środkiem ostrożności przyjętym przed wstrzyknięciem środka kontrastowego było wycofanie tłoka strzykawki w celu uniknięcia małej kaniulacji żyły. Z ściśle technicznego punktu widzenia, nawet jeśli niektórzy autorzy nadal twierdził, że noncontrast Mr lymphangiography przy użyciu bardzo mocno T2-ważone szybki Spin-Echo (FSE) sekwencje jest unikalny, nieinwazyjne, obrazowania modality do diagnozy lymphedema, większość autorów wykonać MRL przy użyciu zarówno mocno T2-ważone i mocno T1-ważone postcontrast sekwencje. W szczególności Lu et al. w porównaniu mocno T2-ważone z 3d szybko zepsute gradient przywoływane echo T1-ważone sekwencje, zgłaszając wysoką możliwość identyfikacji z poprzednim nie tylko lymphedema, ale także limfatyczne naczynia, pomimo pewnych trudności w rozróżnieniu rozproszone podskórne infiltracji z plastra miodu wzór z małych lymphatics. Ponadto sugerują wykonanie obu sekwencji dla optymalnego badania . Niedawno Jeon i współpracownicy porównali 3T kontrastowe 3D izotropowe sekwencje FSE ważone T1 i kontrastowe 3D izotropowe sekwencje FSE i twierdzili, że 3D izotropowe T1 ważone FSE zapewnia lepsze informacje dotyczące naczyń limfatycznych, podczas gdy wykrywanie węzłów chłonnych jest niższe. Natomiast trójwymiarowa izotropowa Sekwencja FSE o średniej wadze ma tę zaletę, że przedstawia węzły chłonne w kończynach limfatycznych, ale wykazuje mniejszą wykrywalność naczyń limfatycznych. W rzeczywistości, ponieważ Sekwencja FSE o średniej wadze odzwierciedlała efekt T2 za pomocą impulsu napędzanego, obrzęk podskórny i struktury o powolnym przepływie, takie jak układ żylny, można było również zaobserwować razem z naczyniami limfatycznymi . Aby przezwyciężyć to ograniczenie, a ponieważ środek kontrastowy podawany wewnątrzusznie jest jednocześnie wchłaniany przez krążenie żylne Mitsumori i współpracownicy, po 3D mocno T2-ważonej sekwencji do przedstawienia ciężkości lymphedema i tłuszcz o wysokiej rozdzielczości stłumione 3D zepsute gradient-echo (3D-SPGR) sekwencji po intracutaneous injection GD oparte Mr kontrast do obrazu naczyń limfatycznych, zakończył badanie z dożylnym wstrzyknięciem GD oparte Mr kontrast w celu uzyskania Mr venogram powtarzając wysokiej rozdzielczości 3D spgr sekwencji, wykorzystując obrazy z MR venogram aby ułatwić różnicowanie żył powierzchownych z naczyń limfatycznych podczas interpretacji egzaminu. Wręcz przeciwnie, wolimy wykonać 3D ssfp zrównoważoną sekwencję zamiast mocno T2 ważonej sekwencji przed 3D gradient-echo T1 ważonej MlP, aby uzyskać w tym samym czasie przedstawienie ciężkości i dystrybucji lymphedema i wizualizacji preconstrast venogram, ułatwiając w ten sposób późniejsze rozróżnienie między żyłami i naczyń limfatycznych, a także zmniejszenie czasu badania . Ponadto chcielibyśmy zwrócić uwagę na znaczenie sekwencji przedtrastowej w wykonywaniu MRL 3D, aby odjąć ją od późniejszych obrazów postkontrastowych. W rzeczywistości, chociaż Mitsumori et al. nie uznaliśmy tej techniki za użyteczną, ponieważ została unieważniona przez ruchy pacjenta, odkryliśmy przewagę tego podejścia w wizualizacji małych naczyń limfatycznych; najwyraźniej pacjent powinien zostać poinstruowany, aby zachować pełną współpracę. W naszym doświadczeniu tylko u 3 z 24 pacjentów z wtórnym obrzękiem limfatycznym, zaobserwowaliśmy słaby drenaż limfatyczny ograniczony do dolnej części kończyny, z powodu bardzo upośledzonego krążenia limfatycznego (Rysunek 7); dlatego w tych przypadkach leczenie LVA było ograniczone do tego anatomicznego regionu. Po zabiegu chirurgicznym obserwowano poprawę kliniczną u wszystkich pacjentów w ciągu 1-2 miesięcy (ryc. 8) Bez istotnych powikłań, więc obserwacja MRL nie była wymagana.

(a)

(b)

(a)
(b)

Rysunek 7

MRL u 52-letniej kobiety z лимфедемой górnej prawej kończyny wysokim stopniu ciężkości, wtórne po się lymphadenectomy z powodu raka piersi. 3D frontal spoiled gradient-echo MIP po 35 minutach od podania środka kontrastowego (a) pokazuje tylko kilka nieciągłych lekko wzmocnionych naczyń limfatycznych skóry (białe stałe strzałki) w dolnej bocznej części chorej kończyny w obszarze plastra miodu (otwarte strzałki). Po 45 minutach nie obserwuje się patologicznych naczyń limfatycznych w prawym górnym ramieniu.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

6. Wnioski

NDP dla gadolinowego środka kontrastowego jest techniką małoinwazyjną i bezpieczną. Zapewnia dobre informacje morfologiczne i funkcjonalne w jednym badaniu i reprezentuje aktualną najlepszą metodę planowania optymalnego leczenia chirurgicznego dla pacjentów cierpiących na lymphedema. W niniejszym przeglądzie obrazkowym opisaliśmy najczęstsze techniki stosowane do wykonywania NDP, aby zaoferować praktyczne wskazówki dotyczące uzyskiwania wysokiej jakości obrazów NDP.

konkurencyjne interesy

autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.