kontekst: wyniki leczenia nieoperacyjnego, miejscowo zaawansowanego, złośliwego grasiczaka były słabe.

cel: poprawa możliwości usunięcia guza i przeżywalności pacjentów poprzez badanie multimodalnego podejścia do leczenia nieoperacyjnego grasiczaka złośliwego.

Design: prospektywne badanie kohortowe.

ustawienie: Centrum Onkologii.

uczestnicy: Wszyscy zakwalifikowani pacjenci mieli nowo zdiagnozowanego, potwierdzonego histologicznie, nieoperacyjnego grasiczaka złośliwego.

interwencja: schemat leczenia składał się z chemioterapii indukcyjnej (trzy cyklofosfamid, doksorubicyna, cisplatyna i prednizon), resekcji chirurgicznej, radioterapii pooperacyjnej i chemioterapii konsolidacyjnej (trzy cyklofosfamid, doksorubicyna, cisplatyna i prednizon). W czasie resekcji chirurgicznej pobrano próbki tkanek w celu oceny martwicy guza i ekspresji Ki-67.

pomiary: Odpowiedź nowotworu i możliwość usunięcia guza (zarówno całkowita, jak i po chemioterapii indukcyjnej) oraz wskaźnik przeżycia wolnego od choroby u pacjentów otrzymujących leczenie multimodalne.

wyniki: od lutego 1990 r. do grudnia 1996 r. kolejno włączano 13 pacjentów, a 12 pacjentów oceniano pod kątem odpowiedzi na leczenie. Odpowiedź na chemioterapię indukcyjną wystąpiła całkowicie U 3 pacjentów (25%) i częściowo u 8 pacjentów (67%); u 1 pacjenta wystąpiła niewielka odpowiedź (8%). 11 pacjentów miało resekcję chirurgiczną, 1 odmówił operacji. Guzy zostały całkowicie usunięte u 9 (82%) i niekompletnie U 2 (18%) z 11 pacjentów, którzy byli poddawani radioterapii i chemioterapii konsolidacyjnej. Wszyscy 12 pacjentów żyje (100% po 7 latach), mediana obserwacji wynosi 43 miesiące, a 10 pacjentów jest wolnych od choroby (73% przeżycie wolne od choroby po 7 latach). Zaobserwowano wysoką korelację między martwicą guza po chemioterapii indukcyjnej a ekspresją Ki-67 (r=-0,88).

wnioski: agresywne leczenie multimodalne jest wysoce skuteczne i może leczyć miejscowo zaawansowanego, nieoperacyjnego grasiczaka złośliwego.