Stany Zjednoczone mają najwyższy wskaźnik śmiertelności matek w krajach rozwiniętych i są jednym z dwóch krajów rozwiniętych, w których liczba ta stale rośnie, drugim krajem jest Serbia. Na całym świecie, a w szczególności w ciągu ostatnich 30 lat, odnotowano znaczną poprawę zdrowia matki i zdrowia reprodukcyjnego. Więc o co chodzi? Dlaczego wskaźnik śmiertelności matek w USA należy do najwyższych i rosnących oraz co mogą zrobić dostawcy i pacjenci, aby zmniejszyć ryzyko niebezpiecznych powikłań?

nadciśnienie poporodowe w Stanach Zjednoczonych

co roku ponad 700 kobiet umiera z powodu powikłań związanych z ciążą w Stanach Zjednoczonych. Z tych 700 zgonów, ponad 460 (około 2/3rds) można zapobiec. 50 000 kobiet cierpi na zagrażające życiu powikłania ciąży każdego roku, z których wiele jest spowodowanych przewlekłymi chorobami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, choroby serca i otyłość. Istnieją inne ważne statystyki, które należy wziąć pod uwagę, starając się zrozumieć, dlaczego Stany Zjednoczone mają najwyższy wskaźnik śmiertelności matek spośród wszystkich krajów rozwiniętych, w tym:

• znaczne różnice rasowe (najbardziej zauważalne różnice w wskaźnikach śmiertelności w Stanach Zjednoczonych) – czarne kobiety są trzy do czterech razy bardziej narażone na śmierć przy porodzie niż białe kobiety (niezależnie od wykształcenia, dochodów lub innych czynników społeczno-ekonomicznych).

• spośród 2900 zgonów związanych z ciążą w latach 2011-2015 (dla których czas był znany), 31% miało miejsce w czasie ciąży, 36% miało miejsce podczas lub w tygodniu po porodzie, a 33% miało miejsce między tygodniem a rokiem po porodzie.

  • główną przyczyną śmierci podczas porodu były Stany nagłe, takie jak krwotok i zator płynu owodniowego. W tygodniu po porodzie, wysokie ciśnienie krwi, ciężkie krwawienie i infekcja spowodowały większość zgonów. Poza bezpośrednim okresem poporodowym najczęstszymi przyczynami były kardiomiopatia i osłabione mięśnie serca.

te liczby są oszałamiające i często w dużej mierze można ich uniknąć. Jedną spójną przyczyną powikłań, a nawet śmierci u matek poporodowych jest nadciśnienie poporodowe. W Stanach Zjednoczonych 10% ciąż jest dotkniętych zaburzeniami związanymi z nadciśnieniem. Najczęstszą przyczyną nadciśnienia poporodowego jest wysokie ciśnienie krwi wynikające z nadciśnienia ciążowego lub stanu przedrzucawkowego, które utrzymuje się po porodzie. Wysokie ciśnienie krwi może być również spowodowane wcześniejszym przewlekłym nadciśnieniem lub rzucawką. Jest to stan, który można kontrolować za pomocą ścisłego i uważnego monitorowania.

monitorowanie ciśnienia tętniczego u pacjenta po porodzie

tak ważne w okresie poporodowym jest ścisłe monitorowanie objawów przedmiotowych i podmiotowych nadciśnienia tętniczego i stanu przedrzucawkowego. Dzięki starannemu monitorowaniu można uniknąć niebezpiecznych powikłań, takich jak encefalopatia nadciśnieniowa, krwotok wątrobowy, niewydolność nerek, rozwój rzucawki, udar niedokrwienny/krwotok mózgowy, obrzęk płuc i kardiomiopatia.

monitorowanie ciśnienia krwi w domu to tylko jeden ze sposobów monitorowania pacjentów po porodzie pod kątem niebezpiecznych objawów. Jak wspomniano wcześniej, kobiety z najwyższym ryzykiem nadciśnienia poporodowego to te, które miały wcześniejsze przewlekłe stany, stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie w czasie ciąży. Po wypisie matki po porodzie mogą zostać odesłane do domu z rozwiązaniem telehealth, gdzie mogą monitorować swoje funkcje życiowe, komunikować się z dostawcą i angażować się w edukację na temat czynników ryzyka i innych ważnych elementów, o których należy pamiętać w okresie poporodowym.

uzbrojeni w rozwiązania telehealth Dostawcy mogą szybko wykryć oznaki i objawy u kobiet po porodzie i interweniować, zanim sytuacja stanie się krytyczna.

źródło: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Śmiertelność związana z ciążą w Stanach Zjednoczonych, 2011-2013. Ginekolog Położnik. 2017;130(2):366-73.

dostęp do opieki w okresie poporodowym – zmniejszenie bariery z Telehealth

prawdopodobnie najbardziej zauważalną rozbieżność w wskaźnikach śmiertelności w Stanach Zjednoczonych wynika z rasy. Śmiertelność matek dla czarnych kobiet wynosi 42 na 100 000 żywych urodzeń, podczas gdy wśród białych kobiet wynosi 12 na 100 000. Istnieje wiele czynników, które prawdopodobnie przyczyniają się do tej rozbieżności, z których jednym jest fakt, że czarne kobiety mają gorszy dostęp do wysokiej jakości informacji i usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego niż białe kobiety. Kobiety żyjące w ubogich społecznościach oraz w niektórych stanach o napiętych systemach opieki zdrowotnej, niedostępnej opiece, wysokim wskaźniku ubóstwa lub innych okolicznościach doświadczają znacznie wyższego wskaźnika śmiertelności matek niż średnia krajowa.

Telehealth jest jednym z rozwiązań poprawiających barierę dostępu, której doświadcza wiele kobiet. Zapewniając narzędzia do edukacji i monitorowania biometrycznego, matki po porodzie mogą otrzymywać wysokiej jakości opiekę zdrowotną niezależnie od lokalizacji. Wiele kobiet nie otrzymuje płatnego urlopu rodzicielskiego i/lub zwolnienia chorobowego lub nie jest w stanie dostać się na spotkania ze względu na transport lub potrzeby związane z opieką nad dziećmi. Telehealth gwarantuje, że pacjenci nadal otrzymują wysokiej jakości opiekę, której potrzebują, nawet jeśli nie mogą dostać się do szpitala lub kliniki.

nadciśnienie poporodowe& Telehealth wspierane przez literaturę

w ostatnich latach badania w dużej mierze wspierały wykorzystanie telehealth do monitorowania nadciśnienia poporodowego (PP HTN).

w niedawnym, randomizowanym badaniu kontrolnym między marcem 2016 r.a lipcem 2017 r. 214 uczestników interwencji i 214 uczestników kontroli stwierdzono, że telezdrowie ze zdalnym monitorowaniem pozwoliło na wcześniejsze wykrycie i znaczne zmniejszenie readmisji szpitalnej wśród pacjentów po porodzie z nadciśnieniem tętniczym. Grupa interwencyjna otrzymała tabletkę i sprzęt Bluetooth, w tym mankiet do pomiaru ciśnienia Krwi, Pulsoksymetr i wagę. Kontrola otrzymała standardową opiekę ambulatoryjną kierowaną przez American College of Obstetrics & Gynecology (ACOG).

wśród uczestników Tele-zdrowia u 130 (63%) wystąpił wzrost PP HTN wymagający leczenia, a u 62 (30%) wystąpił ciężki HTN po wypisie. Odnotowano znaczny spadek readmisji związanej z HTN w grupie telehealth (.5%) w porównaniu z grupą kontrolną (3.7).

Inne badanie przeprowadzone na University of Wisconsin wykazało, że telehealth zidentyfikował powikłania nadciśnienia tętniczego przed zalecanym czasem obserwacji, a uczestnicy preferowali monitorowanie domu niż monitorowanie kliniki. To jedno kohortowe studium wykonalności składające się z 55 uczestników, oceniało poporodową interwencję telehealth w zakresie zarządzania ciśnieniem krwi po wypisie. Wśród uczestników badania 53% wymagało leczenia z powodu zaostrzenia ciśnienia krwi po wypisie, w którym 16% było ciężkich. W okresie badania nie było żadnych readmisji szpitalnych.

od kwietnia 2018 r.ACOG opracowuje nowe wytyczne dotyczące opieki poporodowej, które na nowo definiują wizytę poporodową. Te nowe wytyczne zastępują jednorazową sześciotygodniową wizytę poporodową 12 tygodniowym stałym wsparciem, dostosowanym do potrzeb każdej kobiety. Dla pacjentów, którzy wolą korzystać z opieki w domu, wymagają stałego monitorowania lub mieszkają na obszarach wiejskich lub niedostatecznie chronionych, telehealth jest doskonałym rozwiązaniem, aby zapewnić przestrzeganie wytycznych nakreślonych przez ACOG.

spotkanie z pacjentem poporodowym, gdzie jest z Telehehealth

ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że w wielu przypadkach pacjentka poporodowa ma w domu nowe dziecko. Koncentruje się na opiece nad niemowlęciem, jednocześnie zajmując się własnymi potrzebami, zarówno fizycznymi, jak i emocjonalnymi. W wielu przypadkach matki poporodowe są również powodowane przez „baby blues” (75% wszystkich nowych matek) lub depresję poporodową (1 na 10 matek). Dzięki monitorowaniu w domu świadczeniodawcy i ogólnie amerykański system opieki zdrowotnej mogą spotykać się z tymi pacjentami tam, gdzie są, w zaciszu własnego domu, jednocześnie monitorując objawy i zapewniając interwencje przed pojawieniem się kryzysów.

Addario, L. (2018, grudzień 13). Czy można uratować życie matek rodzących? Źródło: https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Śmiertelność związana z ciążą w Stanach Zjednoczonych, 2011-2013. Ginekolog Położnik. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: randomizowane, kontrolowane badanie: Telehealth ze zdalnym monitorowaniem pacjenta vs standardowa opieka nad nadciśnieniem poporodowym. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220(1). doi: 10.1016 / j.ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telehealth with remote blood pressure monitoring for postpartum hypertension: a perspective single-cohort feasibility study. Nadciśnienie Ciążowe, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j.preghy.2018.12.007

Optymalizacja opieki poporodowej. Opinia Komitetu ACOG nr 736. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2018; 131: e140-50.

zgony związane z ciążą. (2019, 7 maja). Pobrano z https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.