Streszczenie

gatunki Veillonella są bakteriami wybrednymi, które zostały wyizolowane z infekcji skóry, zębów i dróg oddechowych i rzadko były uwikłane w poważne infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia i zapalenie szpiku. 76-letnia kobieta trafiła do naszego szpitala z gorączką, wymiotami i uogólnionym osłabieniem przez 3 dni. Badanie echokardiograficzne wykazało ruchomą strukturę przedniej zastawki mitralnej mierzącą 0,9 cm, sugerującą roślinność. Leczenie empiryczne wankomycyną i piperacyliną-tazobaktamem rozpoczęto od klinicznego ustąpienia objawów. W dniu 6 Posiew krwi pobrany przy przyjęciu wyrósł z gatunku Veillonella. Echokardiogram przełyku potwierdził 1,2 0,4 cm echo gęstą strukturę dołączoną do lewej komory stronie przedniej płatka mitralnego. Pacjent został wypisany do domu po 10 dniach stacjonarnej antybiotykoterapii i po 4 tygodniach dożylnego podawania ceftriaksonu w domu bez żadnych działań niepożądanych. Została ponownie oceniona w klinice po zakończeniu leczenia i powtórne posiewy krwi pozostały negatywne. Zgłaszamy pierwszy przypadek skutecznego leczenia zapalenia wsierdzia wywołanego przez Gatunki Veillonella ceftriaksonem raz na dobę.

1. Wprowadzenie

gatunki Veillonella są beztlenowymi, Gram-ujemnymi kokkami, które są częścią normalnej flory jamy ustnej, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego u ludzi. Gatunki Veillonella zostały wyizolowane z infekcji skóry, zębów i dróg oddechowych, gdzie często są częścią mieszanej flory. Rzadko, Veillonella może powodować poważne infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia i zapalenie szpiku.

2. Opis przypadku

76-letnia kobieta z historią medyczną cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, przewlekłego zapalenia wątroby typu C z marskością wątroby, krwawieniem z żylaków przełyku i przewlekłą chorobą nerek w stadium 4.trafiła do szpitala z gorączką, wymiotami i uogólnionym osłabieniem przez trzy dni.

na badaniu fizykalnym nie była w widocznym niebezpieczeństwie, szmer skurczowy stopnia 3/6 był słyszalny w prawej 2. przestrzeni międzyżebrowej, płuca były czyste do osłuchiwania z równymi dźwiękami oddechu dwustronnie, a brzuch był miękki i niestacjonarny, z normalnymi dźwiękami jelita. Nie miała ogniskowych deficytów neurologicznych. Obrzęk pedału wżerowego stopnia 2+ występował obustronnie, a skóra była nienaruszona bez wysypki. Pozostała część badania była nijaka.

morfologia wykazała anemię z hemoglobiną 10 g/dL i liczbą białych krwinek 7500 komórek/mikrolitr (81% neutrofili, 6% limfocytów i 12% monocytów). Liczba płytek krwi wynosiła 68000, a międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) 1,1. U pacjenta stwierdzono nieprawidłową czynność nerek, stężenie kreatyniny w surowicy wynosiło 2, 5. Badanie moczu było istotne dla 150 mg / dL białka, umiarkowanej krwi, dużej esterazy leukocytów i ujemnych azotynów. Echokardiogram śródstopia wykazał ruchomą strukturę 0,9 cm na przedniej części zastawki mitralnej. Leczenie empiryczne wankomycyną i piperacyliną-tazobaktamem rozpoczęto po uzyskaniu 2 zestawów posiewów krwi. W drugim dniu hospitalizacji, wzrost gram-dodatniego cocci odnotowano w 1 z 2 posiewów krwi pobranych przy przyjęciu. 6 dnia organizm zidentyfikowano jako gatunek Veillonella. Pacjent skarżył się na dyzurię podczas przyjęcia i zdiagnozowano zakażenie dróg moczowych spowodowane przez beta laktamazę o rozszerzonym spektrum produkującą Escherichia coli. W związku z tym piperacylina-tazobaktam została zmieniona na meropenem w celu zakończenia 3-dniowej terapii. Echokardiogram przełyku potwierdził 1,2 0,4 cm echo gęstą strukturę dołączoną do LV stronie przedniej ulotki mitralnej. Izolat był wrażliwy na penicylinę i cefalosporyny oraz oporny na metronidazol. W tym czasie przerwano leczenie wankomycyną i zmieniono meropenem na ceftriakson. Powtórzone posiewy krwi pozostały negatywne. Przebieg szpitala był skomplikowany przez biegunkę z powodu Clostridium difficile, który był leczony metronidazolem z kliniczną poprawą.

pacjentka została wypisana z obwodowo umieszczonym cewnikiem centralnym po 10 dniach leczenia szpitalnego i zakończyła 4 tygodnie IV ceftriaksonu w domu bez żadnych działań niepożądanych. Została ponownie oceniona w klinice po zakończeniu leczenia, a powtórne posiewy krwi były negatywne. Obserwacja po roku z powtórzeniem echokardiogramu wykazała rozdzielczość roślinności.

3. Dyskusja

gatunki Veillonella to małe, kuliste, Gram-ujemne cocci, które rosną w warunkach beztlenowych na zwykłych podłożach. Mają ograniczone właściwości fermentacyjne i wydają się być nieszkodliwymi saprofitami; choć czasami mogą atakować strumień krwi, prowadząc do poważnych infekcji, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia i zapalenie kości i szpiku. Do tej pory zidentyfikowano 13 gatunków: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae i V. seminalis .

wcześniej udokumentowano 8 przypadków zapalenia wsierdzia z gatunkiem Veillonella jako jedynym izolatem (Tabela 1). Spośród nich 4 przypadki dotyczyły zastawek protetycznych, a 4 przypadki dotyczyły zastawek natywnych.