depresja jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie. Szanse są wysokie, że ty lub ktoś, kogo znasz, doświadczy okresu, gdy depresja staje na drodze do pracy, życia społecznego lub życia rodzinnego. Prawie dwie na trzy osoby z depresją doświadczą poważnych skutków.

jako psychiatra specjalizujący się w neurologii behawioralnej pomagam pacjentom cierpiącym na zaburzenia nastroju. Wiele z nich ma depresję „odporną na leczenie” i prawie stale poszukuje ulgi.

w ostatnim czasie nastąpił ekscytujący rozwój w leczeniu depresji, szczególnie nowe szybko działające leki przeciwdepresyjne. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że te leki nie są cure-alls.

nowe leki na depresję obiecują złagodzenie niepokojących objawów, w tym myśli samobójczych, szybciej niż jakiekolwiek poprzednie leczenie. Obejmują one ketaminę, środek znieczulający, który jest również nadużywany jako lek uliczny, i pochodną ketaminy zwaną esketaminą. Wykazano, że leki te pomagają złagodzić objawy depresji w ciągu kilku godzin, ale każda dawka działa tylko przez kilka dni. Niosą ze sobą również ryzyko, w tym możliwość nadużywania narkotyków.

pandemia koronawirusa odbija się na zdrowiu psychicznym, pacjenci szukają szybkiej ulgi. Leki mogą pomóc, ale aby skutecznie leczyć depresję długoterminowo, z mieszanką składników biologicznych, psychologicznych, społecznych i kulturowych, wymaga czegoś więcej niż tylko leków.

leki na depresję ewoluowały

wczesna historia leczenia depresji koncentruje się na psychologicznych składnikach choroby. Celem na początku XX wieku było zrozumienie przez pacjenta nieświadomych popędów powstałych w dzieciństwie.

ówczesne zabiegi biologiczne wydają się dziś przerażające. Obejmowały one terapię śpiączką insulinową i prymitywne, często nadużywane wersje nowoczesnej procedury ratującej życie-terapii elektrowstrząsami.

w połowie XX wieku odkryto leki wpływające na zachowanie. Pierwszymi lekami były leki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Chlorpromazyna, sprzedawana jako” Thorazyna”, przewodziła w latach 50. XX wieku.w 1951 roku odkryto imipraminę i stał się jednym z pierwszych leków przeciwdepresyjnych. Antydepresyjny Prozac, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny lub SSRI, został zatwierdzony w 1987 roku.

minęło ponad 30 lat odkąd widzieliśmy nową klasę leków przeciwdepresyjnych. To jeden z powodów, dla których szybko działające antydepresanty są ekscytujące.

jak wygląda depresja w mózgu

leczenie depresji wpływa na niektóre komórki Przetwarzające w obszarze mózgu nad oczami i pod czołem. Obszar ten, zwany korą przedczołową, przetwarza złożone informacje, w tym wyrażenia emocjonalne i zachowania społeczne.

komórki mózgowe zwane neuronami są chemicznie kontrolowane przez dwie przeciwstawne cząsteczki Posłańca, glutaminian i kwas gamma-amino-masłowy (GABA). Glutaminian działa jak pedał gazu, a GABA jest hamulcem. Każą neuronom przyspieszyć lub zwolnić.

szybko działające leki na depresję zmniejszają działanie glutaminianu, pedału gazu.

opracowano inne metody leczenia w celu zrównoważenia GABA. Neurosteroid o nazwie allopregnanolon wpływa na GABA i hamuje. Zarówno allopregnanolon, jak i esketamina mają federalną zgodę na leczenie depresji, allopregnanolon na depresję poporodową i esketaminę na poważne zaburzenia depresyjne i myśli samobójcze.

nie tak szybko

około 2016-2017 młodzi psychiatrzy, tacy jak ja, spieszyli się, aby wdrożyć te nowatorskie leki przeciwdepresyjne. Nasi kierownicy szkoleń powiedzieli: „nie tak szybko.”Wyjaśnili, dlaczego powinniśmy czekać na wyniki badań nad nowymi lekami.

kilka lat wcześniej społeczność medyczna doświadczyła podobnych emocji związanych z Vivitrolem w leczeniu uzależnienia od opioidów. Vivitrol jest comiesięczną postacią naltreksonu, leku blokującego opioidy.

badania kliniczne są przeprowadzane w wysoce kontrolowanym i czystym środowisku, podczas gdy rzeczywisty świat może być wysoce niekontrolowany i bardzo niechlujny. Bez redukcji ryzyka, edukacji i leczenia psychospołecznego potencjalne ryzyko leków, takich jak Vivitrol, można zwiększyć. Vivitrol może pomóc zmniejszyć nawroty, ale sam w sobie nie jest panaceum. Narodowy Instytut nadużywania narkotyków zaleca zintegrowane leczenie uzależnień.

leczenie depresji może być podobne. Leki i wsparcie psychologiczne razem działają lepiej niż samodzielnie.

ryzyko

w depresji, im więcej zabiegów osoba próbuje, które nie działają, tym mniej prawdopodobne, że osoba jest sukces z następnej opcji leczenia. Było to główne przesłanie największego badania klinicznego badającego leki na depresję, National Institutes of Health-directed STAR-d study, zakończonego w 2006 roku.

zapewnienie bardziej skutecznej opcji dla pacjentów, którzy nie reagują na pierwszy lub drugi lek przeciwdepresyjny, może odwrócić tę wiadomość STAR-D na głowie. Jednak w przypadku choroby, która jest dotknięta przez stres zewnętrzny, taki jak trauma i utrata, leczenie jest bardziej prawdopodobne, aby odnieść sukces zarówno z lekami, jak i wsparciem psychologicznym.

prawdziwe podejście do leczenia zwane paradygmatem biopsychospołecznym obejmuje szeroki zakres istotnych biologicznych, psychologicznych i społecznych składników chorób psychicznych. Pacjent i lekarz pracują razem, aby przetworzyć problematyczne doświadczenia, myśli i uczucia pacjenta.

hiperfokus na nowe leki może przeoczyć znaczenie zajmowania się i monitorowania wszystkich tych składników, co może oznaczać pojawienie się problemów w przyszłości. Leki, takie jak opiaty lub inne substancje, które zapewniają szybką ulgę w bólu fizycznym lub psychicznym, mogą również uzależniać fizycznie i psychicznie, a nowe szybko działające leki przeciwdepresyjne mogą mieć takie samo ryzyko.

szybko działające leki przeciwdepresyjne mogą być potężnymi narzędziami do leczenia dużej depresji, gdy są stosowane z innymi formami terapii, ale czy są odpowiedzią? Nie tak szybko.