Onychorrhexis to zwiększona łamliwość paznokci z podłużnym grzbietem i rozszczepianiem płytki paznokcia. Onychorrhexis jest szczególnie częsty wśród kobiet w średnim wieku i charakteryzuje się podłużnym rozszczepieniem i płytkimi równoległymi bruzdami biegnącymi po powierzchownej warstwie paznokcia (ryc. 2). Niektórzy ludzie mogą mieć onychorrhexis tylko na jednym paznokciu, podczas gdy inni będą mieli go na wszystkich paznokciach. Ciężkość prezentacji klinicznej zależy od stopnia czynnika sprawczego na macierzy paznokcia. Wzdłużne grzbiety mogą się różnić od kilku powierzchownych grzbietów do głębokich bruzd, wpływając od małej części powierzchni paznokcia do co najmniej 70% całkowitej powierzchni paznokcia. Podobnie, wzdłużne podział może się różnić od kilku powierzchownych podziałów do wielu głębokich szczelin. Czasami obserwuje się pojedyncze wzdłużne rozdwojenie całej płytki paznokcia (rozdwojenie paznokcia) (ryc. 3). Ból wywołany głębokimi podziałami może być przyczyną zasięgnięcia porady lekarskiej. Według czynników sprawczych naukowcy mogą wyróżnić 2 formy kruchości paznokci: pierwotną postać” idiopatycznego lub łamliwego paznokcia ” i kruchość paznokci wtórną do różnych przyczyn, takich jak zapalne zaburzenia paznokci, infekcje, choroby ogólnoustrojowe i stany ogólne, urazy i zmiany nawodnienia paznokci 1). Onychorrhexis może wystąpić w kilku warunkach, takich jak niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, bulimia, starzenie się, liszaj płaski, łuszczyca, grzybicze zakażenie paznokci i choroba Dariera. Onychorrhexis może być również związany z użyciem zmywacza do paznokci lub zbierania paznokci 2).

optymalne zarządzanie wymaga leczenia podstawowej przyczyny łamliwych paznokci, jeśli to możliwe. W idiopatycznej łamliwości paznokci doustnej suplementacji, witaminy (zwłaszcza biotyna, znana również jako witamina B7), pierwiastki śladowe i aminokwasy (zwłaszcza cysteina) zostały zgłoszone jako użyteczne. Ponadto można rozważyć kilka produktów, takich jak miejscowe środki nawilżające i lakiery, aby zrestrukturyzować dotkniętą płytkę paznokcia i zmniejszyć psychologiczne skutki tego wspólnego problemu.

Rysunek 1. Anatomia paznokci

Rysunek 2. Paznokcie Onychorrhexis

przypis: kilka podłużnych równoległych bruzd i cienkich szczelin biegnących na powierzchniowej warstwie paznokcia.

Rysunek 3. Onychorrhexis

przypis: onychorrhexis prezentujący się jako pojedynczy Podłużny podział płytki paznokcia.

Rysunek 4. Onychorrhexis due to lichen planus

przypis: kruchość paznokci spowodowana liszajem płaskim: przerzedzenie płytki paznokcia, wzdłużne rozszczepienie i rozdwajanie płytki paznokcia.

Onychorrhexis przyczyny

istnieją 2 formy kruchości paznokci: pierwotna” idiopatyczna ” forma i kruchość paznokci wtórne do różnych przyczyn 6). Pierwotne łamliwe paznokcie spekuluje się rozwijać z upośledzenia międzykomórkowych czynników przyczepności macierzy paznokci lub nieprawidłowości w naskórka wzrostu i keratynizacji. Łamliwe paznokcie wtórnego pochodzenia są zazwyczaj związane z zaburzeniami rogowacenia od choroby dermatologicznej lub zaburzeń ogólnoustrojowych, takich jak endokrynologiczne, metaboliczne, lub nieprawidłowości naczyniowych. Inne czynniki wytrącające łamliwe paznokcie obejmują powtarzające się zwilżanie i suszenie rąk, bezpośredni kontakt z chemikaliami (zmywacz do paznokci), uraz paznokci i grzybica paznokci 7).

przyczyny łamliwe paznokcie obejmują:

1. idiopatyczna łamliwość paznokci (zespół łamliwego paznokcia): jest to najczęstsza przyczyna łamliwości paznokci, prawie wyłącznie widoczne w paznokciach. U kobiet międzykomórkowe Mostki keratynocytów są konstytucyjnie słabsze niż u mężczyzn i można to uznać za przyczynę większej częstości występowania tej dolegliwości u kobiet. Co więcej, normalne paznokcie zawierają 5% lipidów i z wiekiem zmniejsza się poziom siarczanu cholesterolu płytki paznokcia, zwłaszcza u kobiet po menopauzie, co sugeruje ważną rolę lipidów w rozwoju łamliwości paznokci 8). Niektórzy autorzy zidentyfikowali zmniejszoną zawartość wody w płytce paznokcia (< 16%) jako możliwą przyczynę łamliwości paznokci 9). Natomiast inne badania nie wykazały znaczącej różnicy w zawartości wody w kruchych paznokciach w porównaniu z normalnymi paznokciami 10).
2. wtórna łamliwość paznokci:
   • wtórne do upośledzenia międzykomórkowych czynników przyczepności płytki paznokcia:
     • czynniki egzogenne
       • zanurzenie/osuszanie – w zawodach takich jak Pielęgniarstwo I fryzjerstwo, w których powtarzające się zwilżanie i suszenie rąk
       • chemikalia – w szczególności narażenie zawodowe na działanie tioglikolanów, rozpuszczalników, cementu, kwasów, zasad, Anilin, soli i roztworów cukru
       • uraz – na przykład pisanie na maszynie, wybieranie telefonu, niewłaściwe obcinanie paznokci (również uraz spowodowany nadmierną długością paznokci)
       • grzyby – infekcje grzybicze mogą powoduje wewnątrzkomórkowe i międzykomórkowe złamania płytki paznokcia
   • wtórne do patologiczne powstawanie paznokci
     • przyczyny patologicznego powstawania paznokci powodujące łamliwość paznokci to:
       • choroby endokrynologiczne i metaboliczne, takie jak niedoczynność przytarczyc, nadczynność i niedoczynność przytarczyc, niedoczynność przytarczyc, akromegalia, cukrzyca, dna moczanowa, osteoporoza, osteomalacja, ciąża i niedożywienie (jadłowstręt nerwowy, bulimia)
       • zaobserwowano zmniejszenie tworzenia się paznokci po napromieniowaniu lub zatruciu arsenem
       • zmniejszone unaczynienie i dotlenienie bezpośrednio wpływają na wzrost naskórka i rogowacenie
         warunki, które były związane z łamliwe paznokcie w tym kontekście obejmują, miażdżyca i związane z wiekiem zmniejszenie krążenia, mikroangiopatia, Choroba Raynauda, niedokrwistość, czerwienica prawdziwa (czerwienica powodująca tworzenie się osadu), główne przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica płuc, empyema, rozstrzenie oskrzeli) i sarkoidoza
       • nieuporządkowane rogowacenie może upośledzać tworzenie się płytki paznokcia
         • jeśli krótkotrwałe upośledzenie samoograniczające, doły paznokcia lub plamy leuconychia mogą być widoczne
         • zaangażowanie całej płytki paznokcia lub zaangażowanie podłużne występuje wtórnie do procesów, które zaburzyły macierz paznokcia w dłuższych okresach-warunki, które mogą powodować takie zaangażowanie obejmują chorobę dariera, łuszczyca rubra pilaris, liszaj płaski i łysienie plackowate – te uwarunkowania mogą powodować podłużne grzbiety, podłużne pęknięcia lub paznokcie podobne do papieru ściernego
           • łuszczyca, atopowe zapalenie skóry i grzybice mogą prowadzić do zagęszczonej płytki paznokcia o kruchym wyglądzie
           • narośla/guzy paznokcia (takie jak czerniak, rak płaskonabłonkowy, brodawki) są diagnozowane po usunięciu płytki paznokcia-jednak płytka paznokcia może wykazywać podłużne nieprawidłowości wskazujące na łamliwość

dermatozy, takie jak łuszczyca, liszaj płaski, liszaj striatus, łysienie plackowate, choroba Dariera i egzema mogą obejmować aparat do paznokci 11). Zwykle zaburzenia te są diagnozowane jako oddzielne jednostki, chociaż cechy kruchości paznokci są powszechne u tych pacjentów.

w rzeczywistości do 50% pacjentów dotkniętych łuszczycą obecnych nieprawidłowości paznokci, które są często związane z łamliwością paznokci. W przypadku udziału proksymalnej części macierzy paznokcia płytka paznokcia wykazuje nieregularne i głębokie wgłębienia, natomiast bardziej rozległe zajęcie macierzy paznokcia powoduje kruchość i łamliwość płytki paznokcia 12).

liszaj płaski w różnych formach może również wpływać na paznokcie. Około 10% pacjentów z liszajem płaskim ma specyficzne zajęcie paznokci 13). W zależności od stopnia stanu zapalnego zmiany paznokcia polegają na przerzedzeniu, podłużnym wybrzuszeniu i rozdwojeniu płytki paznokcia (ryc. 4). Rzadko erozyjny liszaj płaski może obejmować paznokcie 14). W liszaju striatus zajęcie paznokci jest podobne do zajęcia liszaju płaskiego, ale zazwyczaj dotyczy to tylko połowy płytki paznokcia 15).

około 2/3 pacjentów z łysieniem plackowatym ma zmiany w paznokciach, takie jak doły wtórne do zajęcia proksymalnej macierzy paznokciowej, onychorrhexis, przerzedzenie i trachionychia. Zmiany mogą być widoczne w jednym, kilku lub wszystkich paznokciach.

wyprysk Okołozębowy, obserwowany w kontaktowym zapaleniu skóry lub atopowym zapaleniu skóry, jest często związany z kruchością płytki paznokcia.

infekcje

powierzchowna Biała grzybica paznokci jest przykładem przyczyny kruchości paznokci wtórnej do uszkodzenia płytki paznokcia. W tego typu grzybicy paznokci grzybica grzybicza kolonizuje najbardziej powierzchowne warstwy płytki paznokcia i staje się biała, nieprzezroczysta i krucha w wielu małych plamkach wtórnie do trawienia keratyny przez grzyby 16).

w dystalnej grzybicy paznokci, grzyby atakują łoże paznokcia z dystalnego wolnego marginesu płytki paznokcia, indukując kruchość paznokcia w dystalnej części.

kilka chorób zakaźnych, takich jak kiła i gruźlica płuc, może powodować niespecyficzne zmiany w paznokciach, takie jak przerzedzenie paznokci i pękanie wolnego marginesu oraz ogólna kruchość 17).

choroby ogólnoustrojowe i ogólne warunki

łamliwe paznokcie są również związane z chorobami ogólnoustrojowymi, niedoborami żywieniowymi i przyjmowaniem leków, ale często są one tylko niespecyficznym znakiem, który towarzyszy tym warunkom 18).

upośledzenie krążenia obwodowego wtórne do arteriopatii, zaburzeń neurologicznych, przewlekłej niedokrwistości i miażdżycy może prowadzić do zmniejszonego unaczynienia macierzy paznokcia z wytwarzaniem cienkiej płytki paznokcia 19).

pacjenci z zaburzeniami endokrynologicznymi mogą wykazywać łamliwe paznokcie, powolny wzrost paznokci oraz podłużne łuszczenie się i pękanie. Zmiany paznokci, charakteryzujące się kruchością i miękkością, występują w około 5% przypadków nadczynności tarczycy i są często odwracalne po udanej terapii. Paznokcie są dotknięte u 90% pacjentów z niedoczynnością tarczycy i zazwyczaj pojawiają się cienkie, kruche, wolno rosnące i wzdłużne lub poprzeczne rozstępy 20).

onycholiza, zwiększona kruchość, wzdłużne ridging i kruszenie może wystąpić w amyloidozie.

leki ogólnoustrojowe, takie jak chemioterapeutyki przeciwnowotworowe, retinoidy lub leki przeciwretrowirusowe mogą być odpowiedzialne za onychoschizię blaszkową.

poważny niedobór witamin, pierwiastków śladowych i aminokwasów z codziennego spożycia może spowodować łamliwość i przerzedzenie paznokci 21).

urazy i zmiany nawilżenia paznokcia

urazy znacznie przyczyniają się do uszkodzenia płytki paznokcia i zmiany powierzchni płytki paznokcia. kruchość paznokci może być spowodowana mechanicznymi mikrourazami wtórnymi do rutynowych czynności zawodowych, jak u gospodyń domowych, pokojówek, szewców, ślusarzy i stolarzy. Narażenie zawodowe na działanie rozpuszczalników i roztworów (na przykład personel chemiczny/Medyczny, fotografowie lub malarze) może rozpuścić lipidy międzykomórkowe i uszkodzić spójność międzykomórkową. Onychotillomania (kompulsywna nerwica, w której osoba stale wybiera paznokcie lub próbuje je oderwać) i onychofagia to kolejne dwie przyczyny traumatycznych łamliwych paznokci.

metody przygotowania paznokci do kosmetyki oraz wszelkie metody usuwania zastosowanych preparatów uszkadzają zdrowe płytki paznokcia. Jednak samo nałożenie lakieru do paznokci nie powoduje zmiany pH Blaszki paznokcia, wynoszącego około 5,8, co jest bardzo zbliżone do wartości fizjologicznej 22). Woda jest przechowywana przede wszystkim w części brzusznej płytki paznokcia, a zmiana zawartości wody w płytce paznokcia może spowodować łamliwość paznokci (rys. 12). Odwodnienie jest szybsze, jeśli paznokcie nie są krótkie 23). Ponadto, nawodnienie i osuszanie może odgrywać znaczącą rolę u pracowników gospodarstwa domowego, fryzjerów i pielęgniarek, gdzie wielokrotne zwilżanie i suszenie rąk prowadzi do złamań między płytką paznokcia onychocytes.

wreszcie, okluzyjne rękawice nakładane na mokre dłonie podczas pracy mogą być przyczyną łamliwości paznokci, co prowadzi do pęknięcia, złamania paznokci i onychoschisis 24).

objawy Onychorrhexis

pacjenci z zespołem łamliwego paznokcia mogą często zgłaszać, że ich paznokcie są kruche, łatwo pękają i mają trudności z zachowaniem długości 25). Te nieprawidłowości paznokci najczęściej wpływają na pierwsze trzy paznokcie, a paznokcie są częściej dotykane niż paznokcie 26). Nie tylko te cechy paznokci są często problemem kosmetycznym dla pacjentów, ale mogą również powodować znaczny ból i dyskomfort 27). Łamliwe paznokci ustalenia mogą być związane z początkiem choroby ogólnoustrojowej, w niektórych przypadkach.

Onychorrhexis diagnoza

dokładny przegląd systemów i przegląd historii medycznej i leków powinny kierować kolejne prace w celu oceny potencjalnych przyczyn systemowych. Poniższe elementy historii medycznej są pomocne w tworzeniu diagnozy różnicowej:

• zawód
• ekspozycja na substancje miejscowo stosowane
• Historia leków
• palenie tytoniu lub stosowanie substancji smolistych
• Historia nielegalnych narkotyków
• historia rodzinna podobnych odkryć/obaw

Jeśli chodzi o konkretną skargę, ważne jest, aby znać następujące informacje::

• ile cyfr jest dotkniętych i czy stan rozprzestrzenił się lub wpłynął na wszystkie cyfry jednocześnie
• Historia urazu dotkniętych cyfr
• wszelkie Ostatnie stres
• czy wszystkie paznokcie wyglądają podobnie.

zaleca się badanie wszystkich 20 paznokci. Dokładna kontrola płytki paznokcia, lunuli oraz bliższych, dalszych i bocznych fałd paznokcia jest niezbędna. Lekarz powinien zwrócić uwagę na wszelkie łuski okołobiegunowe, rumień lub inne zmiany skórne, które mogą wskazywać na pierwotne zaburzenie dermatologiczne. Należy ocenić obecność zwiększonego podłużnego lub poprzecznego skrzywienia paznokcia i onycholizy. Kapilaroskopię paznokci należy wykonać w celu wykrycia nieprawidłowości w naczyniach włosowatych bliższych fałd paznokciowych, które mogą wskazywać na autoimmunologiczne zaburzenie tkanki łącznej. Objawy sinicy lub niedokrwienia sugerują, że niewydolność krążenia może odgrywać rolę w nieprawidłowościach paznokci.

ocena grzbietów i rowków podłużnych

• proponowana ocena dla rowków
  • 0 = Brak, brak śladów rowków podłużnych i rowków podłużnych
  • 1 = łagodne, kilka płaskich grzbietów i rowków podłużnych
  • 2 = umiarkowane, kilka głębokich grzbietów i rowków podłużnych
  • 3 = ciężkie, ponad 70% płytki paznokcia wykazuje Głębokie grzbiety i odpowiadające im rowki
• proponowana ocena wzdłużnego rozszczepienia
  • 0 = brak, brak objawów klinicznych wzdłużnego rozszczepienia paznokci
  • 1 = łagodny, pojedynczy, powierzchowny rozszczep wzdłużny paznokcia
  • płytka paznokcia
  • 2 = umiarkowane, co najmniej jedno Głębokie podłużne rozszczepienie całej płytki paznokcia
  • 3 = ciężkie, wielokrotne, powierzchowne i głębokie podłużne rozszczepienia płytki paznokcia.

badania laboratoryjne

w zależności od ciężkości klinicznej i odpowiednich pozytywnych wyników przeglądu systemów, może być ważne zbieranie krwi w celu dalszego zbadania. W łamliwe paznokci workup, lekarze mogą być skłonni do zlecić badania tarczycy, szybkość sedymentacji erytrocytów (marker ostrego zapalenia), morfologia krwi, kompleksowy panel metaboliczny (który obejmuje glukozę, elektrolity i markery czynności nerek i wątroby), miana przeciwciał przeciwjądrowych i żelaza (niedobór żelaza), Ferrytyna i poziom cynku. Jeśli podejrzewa się grzybicę paznokci, płytki paznokcia i subungual szczątki próbki powinny być wysyłane do hodowli grzybów, okresowe barwienie kwas Schiff, i / lub badania molekularne.

wyniki histologiczne

histopatologia onychorrhexis może być zmienna w zależności od przyczyny. Przerzedzenie płytki paznokcia widoczne w onychorrhexis jest spowodowane skróceniem długości macierzy paznokcia. Jednak biopsja nie zawsze jest wykonywana, ponieważ onychorrhexis jest częściej diagnozą kliniczną. Gdy onychorrhexis jest związany z zaburzeniami dermatologicznymi, biopsja matrycy paznokci ujawnia typową histologię dla tego zaburzenia (np. liszaj płaski, sarkoidoza, amyloidoza). W jednym badaniu 28), biopsja łoża paznokci związanego z wiekiem onychorrhexis ujawniła zmiany podobne do liszajów płaskich, w tym hiperkeratozę, hipergranulozę i hydropiczne zwyrodnienie warstwy podstawowej komórki z martwiczymi keratynocytami. Zauważono również zgrubienie naskórka, zmianę brodawczaka i zginanie grzbietów rete.

leczenie Onychorrhexis

leczenie Onychorrhexis polega na prawidłowej diagnozie i leczeniu przyczyny. W przypadkach wtórnej łamliwości paznokci leczenie obejmuje wyleczenie stanu dermatologicznego/ogólnoustrojowego, unikanie urazów i alergenów / czynników drażniących, ograniczenie kontaktu z wodą i detergentami oraz regularne stosowanie emolientów 29). Jednak większość pacjentów konsultujących łamliwość paznokci ma idiopatyczną łamliwość paznokci. Doustna suplementacja witaminami (zwłaszcza biotyną, znaną również jako witamina B7), pierwiastkami śladowymi i aminokwasami (zwłaszcza cysteiną) była przydatna w poprawie idiopatycznej łamliwości paznokci 30). Jednak badania te były małe, niezbyt dobrze kontrolowane, a jedno badanie było retrospektywne, oparte na badaniach ankietowych.

biotyna lub witamina B7 jest rozpuszczalną w wodzie witaminą zawartą w kilku produktach spożywczych, takich jak zboża, orzechy włoskie, orzeszki ziemne, mleko i żółtka jaj. Witamina B7 jest również syntetyzowana przez bakterie jelitowe. Biotyna:

• bierze udział w biosyntezie keratyny i cemencie międzykomórkowym utrzymującym razem keratynocyty, działając jako grupa protetyczna kilku niezbędnych enzymów;
• poprawia ultrastrukturę płytki paznokcia (onychocyty wykazują bardziej regularne ułożenie i rozmieszczenie) oraz jej odporność na naprężenia.

kilka badań wykazało, zarówno z badań klinicznych i mikroskopii elektronowej 31), poprawę jędrności i twardości paznokci u pacjentów otrzymujących suplementację biotyną 32). Zwykle zaleca się dawkowanie 5-10 mg na dobę przez 3-6 miesięcy.

wysokie spożycie biotyny (więcej niż 10 mg na dobę) może powodować fałszywie wysokie lub fałszywie niskie wyniki badań laboratoryjnych 33). Troponiny, tarczyca, prolaktyna i testy ciążowe są jednymi z najczęściej zmienianych 34). Obecność biotyny może zakłócać badania wykorzystujące technologię biotyny-streptawidyny. Interakcja między biotyną i streptawidyną jest stosowana jako podstawa dla wielu testów immunologicznych opartych na biotynie, a te testy immunologiczne są podatne na zakłócenia, gdy są używane do analizy próbki zawierającej biotynę. Ostrzeżenie FDA na ten temat podkreśla, że lekarze powinni uzyskać zaktualizowaną listę leków, w tym witamin i suplementów oraz dawek, przy każdej wizycie 35). Jest to szczególnie ważne, ponieważ pacjenci nie są świadomi ryzyka związanego ze stosowaniem biotyny 36).

wykazano, że połączenie kompleksu krzemianu argininy i biotynianu magnezu (Nowa dobrze przyswajalna sól biotyny) zwiększa wzrost paznokci 37). Badania były jednak niewielkie, a w dwóch z nich brakowało grupy kontrolnej 38).

suplementacja żelaza (plus Witamina C) może być bardzo skuteczna, gdy poziom ferrytyny jest poniżej 10 ng/ml. Jednakże badania, które korelują niedobór żelaza z łamliwe paznokcie są rzadko zgłaszane 39).

pierwotny i wtórny niedobór cynku jest przyczyną łamliwości paznokci. Długotrwałe leczenie cynkiem 20-30 mg / dobę wydaje się być skuteczne w poprawie łamliwych paznokci 40).

w ostatnim randomizowanym badaniu preparat biomineralny zawierający aminokwasy (L-cystyna, L-arginina, kwas glutaminowy), witaminy (C, E, B6 i biotyna) i minerały (cynk, żelazo i miedź) okazał się dobrze tolerowany i skuteczny w wzmacnianiu i wygładzaniu paznokci u osób z onychoschizia po 3 miesiącach leczenia 41). W art. 42) nie przedstawiono danych dotyczących dawkowania poszczególnych pierwiastków.

w otwartym, jednoośrodkowym badaniu wykazano, że suplementacja „bioaktywnymi peptydami kolagenowymi” jest bardzo skuteczna u pacjentów z łamliwymi paznokciami po 24 tygodniach leczenia. W badaniu tym stwierdzono, że tempo wzrostu paznokci zwiększyło się o 12%, a częstość łamania paznokci zmniejszyła się o 42% 43).

Nawilżacze do paznokci są przydatne u pacjentów z łamliwymi paznokciami. Mogą zawierać materiał okluzyjny (wazelina lub lanolina) i substancje utrzymujące wilgoć (gliceryna, glikol propylenowy i białka). Można również dodać alfa-hydroksykwasy i mocznik, aby zwiększyć zdolność wiązania wody płytki paznokcia.

kilka lakierów jest dostępnych na rynku do restrukturyzacji paznokci dotkniętych kruchością. Produkty te są znane jako utwardzacze do paznokci, wzmacniacze do paznokci i wzmacniające budowniczych paznokci i mogą zawierać krzem. Nowy rozpuszczalny w wodzie wzmacniacz do paznokci specjalnie opracowany z kombinacją aktywnych składników (salicylan silanediolu i guma Pistacia lentiscus), które zwiększają ilość i jakość krzemu i keratyny w paznokciach. Zawiera kationowy kwas hialuronowy, który przylega do powierzchni i głęboko nawilża paznokcie i skórki. Ta kombinacja składników (zgłoszona do opatentowania) wspomaga naturalny proces wzrostu paznokci. Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność potwierdzono w 6-miesięcznym badaniu klinicznym 44).

ostatnie badania wykazały, że hydroksypropylowy lakier chitozanowy po nałożeniu na paznokcie jest przydatny do ochrony przed urazami fizycznymi, poprawiając strukturę paznokcia 45). Autorzy korelują skuteczność hydroksypropylochitozanu z wysokim powinowactwem z keratyną, która jest wtórna do rozpuszczalności w wodzie bez korekty pH 46).

w łamliwych paznokciach można zastosować drugi lakier składający się z 16% poliureauretanu, aby stworzyć elastyczną wodoodporną barierę dla zagrożeń środowiskowych 47). Zaleca się stosowanie obu lakierów raz dziennie.

w randomizowanym, kontrolowanym badaniu pilotażowym porównano skuteczność miejscowej emulsji cyklosporyny w porównaniu z samą emulsją (nośnikiem). Cyklosporyna Emulsja, a także Emulsja sama pojawiła się poprawić objawy łamliwe paznokcie. Ograniczeniem tego badania była niewielka wielkość próby i metoda wykrywania skuteczności 48).

te lakiery do paznokci mogą zwiększyć efekt kosmetyczny łamliwych paznokci, ale potrzebne są dalsze dane, aby udowodnić ich prawdziwą skuteczność 49).

w przypadku opornej kruchości owijanie paznokci ograniczone do dystalnej części paznokcia może zapewnić ochronę i kamuflaż. Procedura owijania paznokci polega na nałożeniu warstw substancji włóknistych z bibuły, jedwabiu, lnu, folii z tworzywa sztucznego lub włókna szklanego na dystalną krawędź płytki paznokcia w celu wzmocnienia lub naprawy jej wolnej krawędzi. Ta sama metoda jest wykonywana w sztucznych paznokciach i rzeźbione paznokcie i może znacznie poprawić łamliwe paznokcie kosmetycznie. Jednak sztuczne paznokcie same mogą być odpowiedzialne za kruchość ze względu na materiały i procedury stosowane do ich nakładania 50).

dobrą radą jest noszenie bawełnianych rękawic pod rękawicami winylowymi do pracy na mokro i ciężkich bawełnianych rękawic do pracy na sucho.

Onychorrhexis rokowanie

Onychorrhexis nie jest uważane za zagrażające życiu. Może to jednak mieć negatywny wpływ na jakość życia i utrudniać codzienne czynności i obowiązki zawodowe 51). Idiopatyczny onychorrhexis jest zwykle łagodniejszy niż onychorrhexis związany z zapalnymi chorobami macierzy paznokci, takimi jak liszaj płaski 52). Może upłynąć sporo czasu, aby pacjenci zauważyli znaczną poprawę kliniczną, zwłaszcza biorąc pod uwagę powolny wzrost płytki paznokcia (zakres, 0,5-1,2 mm/tydzień) i że wiele schorzeń ogólnoustrojowych, o których wiadomo, że przyczyniają się do onychorrhexis, uważa się za przewlekłe 53).