w artykule omówiono wskazania, ocenę przedoperacyjną, postępowanie chirurgiczne i opiekę pooperacyjną u pacjentów z dekompresją oczodołu.

wskazania do dekompresji orbitalnej

głównym wskazaniem do dekompresji orbitalnej jest proptoza (bulgy eyes). Etiologie proptosis obejmują choroby oczu tarczycy (choroba Gravesa-Basedowa), wrodzone płytkie orbity, względna hipoplazja szczęki, guzy oczodołu i krwotok oczodołu, chociaż dekompresja oczodołu jest rzadko wykonywana dla dwóch ostatnich etiologii. Orbital dekompresji odbywa się w celu zmniejszenia wybrzuszony wygląd oczu, albo z przyczyn funkcjonalnych (medycznych) lub kosmetycznych (kosmetyczne orbital dekompresji), poprzez usunięcie orbital tłuszczu i kości.

innym rzadkim wskazaniem do dekompresji oczodołu jest uciskowa neuropatia nerwu wzrokowego.

pacjent z chorobą oczu tarczycy i Zezem zewnętrznym

Anatomia oka/orbity

dokładne zrozumienie oka / orbity jest niezbędne przy ocenie pacjentów pod kątem możliwej dekompresji orbitalnej. Orbita jest solidną strukturą, która mieści gałkę oczną, tłuszcz, mięśnie, naczynia i nerwy. Sama orbita jest otoczona przez zatokę szczękową niższą, zatokę międzymózgową przyśrodkową, mózg górny i mięsień skroniowy. Dekompresja orbitalna polega na usunięciu lub rozrzedzeniu różnych bezpiecznych ścian orbitalnych (i tłuszczu orbitalnego), rozszerzając w ten sposób oczodół, umożliwiając osadzenie się gałki ocznej. Można go dostosować do potrzeby redukcji proptozy wraz z potrzebami funkcjonalnymi i kosmetycznymi.

diagnoza

badanie kliniczne oka, orbity i otaczających struktur ma kluczowe znaczenie dla określenia etiologii proptozy, ciężkości proptozy i innych czynników przyczyniających się. Obrazowanie oczodołu / głowy (CT i/lub MRI) pomogłoby w określeniu przyczyny proptozy i pomogłoby w planowaniu niestandardowej operacji poprzez wizualizację położenia/grubości różnych kości oczodołu i otaczających struktur.

badanie fizykalne

badanie oka/powieki/orbity, w tym:

• pełne badanie oka (widzenie, ruchliwość oka, źrenica, ciśnienie wewnątrzgałkowe, badanie odcinka przedniego, badanie rozszerzonego dna oka)
• badanie powiek (pozycja powieki, funkcja, lagophthalmos itp.)
• badanie oczodołu (struktura kostna, obecność jakichkolwiek mas, retropulsja, pomiary Hertelsa)
• asymetria
• badanie Okołogałkowe (obrzęk, rumień itp.)

objawy

stopień proptozy waha się od subtelnego do bardzo ciężkiego, z objawami od braku do różnych objawów (patrz poniżej).

objawy

Proptoza może być subtelna bez żadnych objawów lub ciężka z różnymi objawami, w tym niemożnością zamknięcia oczu z suchymi oczami, łzawienie, zaczerwienienie, ból, podwójne widzenie (podwójne widzenie), asymetria itp.

diagnostyka kliniczna

badanie fizykalne ma kluczowe znaczenie w diagnozowaniu proptozy i jej ciężkości. Przydatne może być również oglądanie starych zdjęć oczu/twarzy pacjenta.

testy/procedury diagnostyczne

głównym narzędziem diagnostycznym jest obrazowanie oczodołu/głowy (CT lub MRI), chociaż niektóre badania krwi mogą zwiększyć wartość w zależności od etiologii proptozy.

diagnostyka różnicowa

cofanie powiek i malpozycja globu mogą powodować złudzenie wybrzuszonych oczu.

terapia medyczna

smarowanie (i inne leczenie suchego oka) jest przydatne w leczeniu niektórych objawów proptozy, w zależności od jej ciężkości. Inne leki mogą być potrzebne, w zależności od etiologii proptozy. Sama proptoza jest leczona chirurgicznie (poprzez dekompresję orbitalną).

kroki chirurgiczne

Dekompresja orbitalna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.Dekompresja orbitalna jest wykonywana ze względów funkcjonalnych lub kosmetycznych. Więcej dekompresji orbitalnej (większa ilość kości i tłuszczu usuwania lub debulking) jest zwykle konieczne dla funkcjonalnej (medycznie konieczne) dekompresji orbitalnej i zwykle mniej jest potrzebne do kosmetycznej dekompresji orbitalnej. Zasada chirurgiczna jest taka sama w obu przypadkach, gdy usuwa się różne ilości tłuszczu oczodołowego i kości oczodołowej. Najlepszą i najbezpieczniejszą pierwszą ścianą orbitalną do usunięcia (lub rozrzedzenia) jest boczna ściana orbitalna, a następnie ściana przyśrodkowa, a na końcu podłoga orbitalna. Większa redukcja z dodatkowym ryzykiem jest podejmowana, ponieważ więcej ścian jest dekompresowanych. Nacięcia są ukryte w bocznej górnej zmarszczce powieki (do dekompresji orbitalnej), karunkuli lub przezskarunkuli (do dekompresji ściany przyśrodkowej) i spojówce powieki dolnej (do dekompresji orbitalnej).

schemat pooperacyjny

Dekompresja orbitalna odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, zwykle jedno oko na raz, chociaż oba oczy mogą być wykonywane razem. Ponieważ nie ma plamy na oczy umieszczone, pacjent jest natychmiast w stanie zobaczyć po zabiegu. Jest pewien ból w pierwszym dniu zabiegu, kontrolowane przez doustne leki przeciwbólowe. Istnieje spora ilość siniaki / obrzęk wokół oka, który trwa do 2 tygodni. Pacjent jest proszony o ograniczenie aktywności fizycznej przez 10 dni i nie wydmuchiwanie nosa. Obserwacja trwa tydzień, miesiąc i trzy miesiące po zabiegu.

powikłania

• podwójne widzenie
• asymetria
• pod korekcją
• nad korekcją
• krwawienie
• infekcja
• inne rzadkie powikłania

rokowanie

efekt dekompresji oczodołu jest zauważany wkrótce po operacji z wysokim współczynnikiem powodzenia.

pacjent z chorobą oczu tarczycy po obustronnej dekompresji oczodołu.