bóle głowy—ból lub dyskomfort w głowie, skórze głowy lub szyi—są bardzo częstym powodem wizyt ED.1 w 2011 r. Światowa Organizacja Zdrowia oszacowała, że 46,5% populacji Ameryki Północnej i Południowej w wieku od 18 do 65 lat doświadczyło co najmniej jednego bólu głowy w poprzednim roku.1

migrena jest nawracającym zaburzeniem bólu głowy, które dotyka 18% nas kobiet i 9% nas mężczyzn, 2 powodując co najmniej 1,2 miliona wizyt w USA EDs rocznie.1 koszty ekonomiczne wynikające z związanej z migreną utraty czasu produkcyjnego siły roboczej w USA wynoszą ponad 13 miliardów dolarów rocznie, z czego większość ma formę obniżonej wydajności pracy.3 Zarządzanie i leczenie migrenowego bólu głowy w ED często obejmują dożylne (IV) lub domięśniowe (IM) leki, płyny lub tlen. Chociaż metody te są ostatecznie skuteczne, wymagają opieki pielęgniarskiej i dodatkowego czasu na monitorowanie leczenia, z których oba niekorzystnie wpływają na przepływ pacjentów.

w 2006 roku Mellick i inni opisali Bezpieczeństwo i skuteczność paraspinous cervical nerve block (PCNB) w celu przerwania migrenowych bólów głowy. Pomimo wykazanej skuteczności i bezpieczeństwa, dziesięć lat później PCNB jest nadal rzadko stosowany. Friedman i wsp. al5 uznali bloki nerwów obwodowych za czwarty krok w leczeniu pierwotnego bólu głowy.

opis przypadków pacjentów z bólem głowy

zgłaszamy siedmiu pacjentów z bólem głowy leczonych w naszym ED z PCNB, którzy mieli dobre do całkowitego ustąpienia bólu, co sugeruje, że PCNB jest skuteczny i może potencjalnie skrócić czas trwania ED. Ta seria siedmiu pacjentów (sześć kobiet, jeden mężczyzna) Była wygodną próbą pacjentów z pierwotnym bólem głowy, którzy prezentowali się w okresie 10 miesięcy i byli bezpiecznie i szybko leczeni PCNB (tabela).

tabela.

nie stwierdzono żadnych złych efektów tego leczenia i żaden z pacjentów nie wymagał dodatkowego leczenia bólu po wypisie.

w każdym przypadku wyjaśniano pacjentowi procedurę PCNB i uzyskiwano zgodę. U każdego pacjenta podawano łącznie 3 cc 0.5% Bupiwakaina z epinefryną wstrzyknięta do tylnej szyi zgodnie z metodą opisaną przez Mellicka i wsp.4 nasi siedmiu pacjentów osiągnęło średnio 5-punktową redukcję bólu w 10-punktowej skali bólu, przy czym 0 = brak bólu i 10 = gorszy możliwy ból.

poza podawaniem leków nie była wymagana pomoc pielęgniarska. Tylko jeden z pacjentów wymagał dalszego leczenia po zastosowaniu PCNB, a żadne z nich nie miało działania niepożądanego. Wszyscy pacjenci zgłaszali, że ich bóle głowy były podobne w naturze do wcześniejszych bólów głowy. Opierając się na ich historii i badaniu fizykalnym, nikt nie został zdiagnozowany jako doświadczający wtórnej, poważniejszej przyczyny bólu głowy, a następnie żaden nie wrócił do naszej instytucji z wtórnym rodzajem bólu głowy.

Paraspinalny blok nerwu szyjnego

Paraspinalny blok nerwu szyjnego wymaga mniej czasu na podanie, a powrót do zdrowia jest krótszy niż w przypadku opioidów dożylnych lub dożylnych, środków uspokajających lub neuroleptyków. Jest to łatwa technika do nauczenia, ponieważ wymaga obustronnych zastrzyków.

Technika

przed zabiegiem oczyść obustronne strefy przykręgowe otaczające C6 i C7 chlorheksydyną. Następnie napełnij strzykawkę 3 cc używając 0,5% bupiwakainy epinefryną.

Rysunek 1.

za pomocą igły o średnicy 27 cali, wstrzyknąć 1,5 mL środka znieczulającego około 3 cm bocznie do wyrostka kolczystego C7, o głębokości od 2 do 3 cm, Dwustronnie (ryc. 1 i 2).

Po zakończeniu wstrzyknięcia należy całkowicie wyciągnąć igłę, ucisnąć i masować miejsce wstrzyknięcia, aby ułatwić dyfuzję znieczulenia do otaczających tkanek.

Rysunek 2.

powtórz po drugiej stronie przy użyciu tej samej techniki.

wskazania

Paraspinous cervical nerve block jest odpowiednim leczeniem tylko dla pacjentów, którzy mają typowy Epizod przewlekłych, powtarzających się bólów głowy, których historia i badanie fizykalne nie sugerują potrzeby dalszych badań diagnostycznych i którzy w ocenie leczonego klinicysty wymagają jedynie złagodzenia bólu.

przeciwwskazania

pacjent nie powinien być brany pod uwagę przy PCNB, jeśli u niego nowo pojawiający się ból głowy, gorączka, zmieniony stan psychiczny, ogniskowe deficyty neurologiczne, oponizm, objawy wskazujące na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, brodawczak, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane zmianą zajmującą przestrzeń, niedawny uraz głowy z obawy o krwotok wewnątrzczaszkowy lub podejrzenie alternatywnej diagnozy.

skuteczność i odpowiedź pacjenta

wykazano, że pasożytniczy blok nerwu szyjnego zmniejsza ból u pacjentów, u których nie powiodło się standardowe leczenie migreną, a pacjenci nie zgłaszali żadnych powikłań. Spośród siedmiu pacjentów w tym przypadku, tylko jeden pacjent otrzymywał opioidy w ED, a żaden nie otrzymywał recept na opioidy po wypisie do użytku ambulatoryjnego.

Mellick i Mellick6 postulowali, że ból może być modyfikowany ze względu na wpływ PCNB na zbieżność nerwu trójdzielnego z włóknami czuciowymi z górnych korzeni szyjki macicy. Ponieważ unerwienie szyjki macicy zapewnia uczucie głowy i górnej części szyi, blokowanie tego Wejścia może złagodzić ból.

podsumowanie

Ta seria siedmiu pacjentów dostarcza dalszych dowodów na skuteczność PCNB w łagodzeniu objawów bólu głowy u pacjentów z nawracającymi, pierwotnymi bólami głowy, gdy wtórna, poważniejsza przyczyna została klinicznie wykluczona. Każdy z siedmiu pacjentów miał wyraźną poprawę bólu i wymagał jedynie minimalnej opieki pielęgniarskiej; ponadto wszyscy oświadczyli, że chętnie poddadzą się zabiegowi w przypadku przyszłych bolesnych epizodów.

chociaż nie odnotowano żadnych powikłań, seria ta jest zbyt mała, aby wykazać całkowite bezpieczeństwo zabiegu. Chociaż raport ten jest ograniczony niewielką wielkością próbki, pokazuje, że jest to szybka, skuteczna i łatwa do nauczenia metoda rozwiązywania wspólnej skargi ED, która eliminuje potrzebę stosowania leków pozajelitowych i oferuje potencjalnie zmniejszoną długość pobytu pacjenta.