wprowadzenie

przewlekła orchialgia jest słabo poznanym problemem, który leży pod parasolem uogólnionego przewlekłego bólu moszny. Przewlekły ból moszny można podzielić na szerokie kategorie, w tym ból jąder, ból najądrza i ból po wazektomii (1-4). Przypuszcza się, że przewlekła orchialgia jest idiopatyczna u co najmniej 25-50% osobników i może być oporna na wiele form leczenia (1,2,5).

historycznie przewlekła orchialgia była nazywana różnymi nazwami, takimi jak idiopatyczny ból jąder, testalgia, zespół bólu jąder, orchiodynia i idiopatyczne zapalenie najądrzy i jąder (1,6,7). Współczesna definicja uważa przewlekłą orchialgię za przerywany lub stały ból moszny, który trwa co najmniej przez ostatnie 3 miesiące (2). Orchialgia może być jednostronna, obustronna lub naprzemienna.

częstość występowania przewlekłej orchialgii jest różna i jest mało prawdopodobna. W jednej z niewielu kwantyfikacji częstotliwości wizyt w przypadku orchialgii do 60 000 pacjentów rocznie odwiedza lekarza w celu wykrycia objawów w Holandii (8). Ze względu na skomplikowany i często frustrujący charakter procesu chorobowego większość pacjentów jest postrzegana przez wielu i różnych dostawców, w tym lekarzy pogotowia ratunkowego, lekarzy ogólnych, urologów, specjalistów od Bólu, neurologów i/lub specjalistów medycyny holistycznej (2,9). W jednym badaniu stwierdzono średnio 4.5 urologów z przewlekłą orchideą (10).

znane etiologie przewlekłej orchialgii obejmują wazektomię, przebyty uraz moszny, infekcje przenoszone drogą płciową, żylaki powrózka nasiennego, plemniki, wodniak, zapalenie najądrzy, nerwobóle i zaburzenia neurologiczne (11-15). W leczeniu i leczeniu przewlekłej orchialgii większość pacjentów przechodzi kompleksową historię i fizykę, analizę moczu i Posiew moczu oraz USG moszny, jeśli jest to wskazane (2,13,15,16). Różne leki objawowe, leki doustne i inne terapie konserwatystów są następnie inicjowane z niektórymi dostawcami, którzy zalecają również leczenie chirurgiczne lub poradnictwo psychologiczne (4,13,17). U dostawców, którzy rozważają zabiegi chirurgiczne, zastosowanie pod-nasiennego bloku kordu z potencjalnym oderwaniem sznura wykazało potencjał w określonej podgrupie pacjentów (18-21). Prawie wszyscy praktycy uważają podejście multimodalne za idealne, a ten artykuł dokona przeglądu korzyści płynących z rozważenia problemów psychiatrycznych, które mogą otaczać przewlekłą orchialgię.

wpływ na jakość życia

przewlekła orchialgia może mieć poważny wpływ na jakość życia pacjentów (9). Objawy mogą być zaostrzone przez różnych codziennych lub przyziemnych zadań. U pacjentów z nadwrażliwością ból może wydawać się wyczerpujący, a nawet najmniejszy dotyk lub ruch może wywołać kaskadę bólu. U pacjentów ból treści moszny może prowadzić do innych, prawdopodobnie niezwiązanych problemów, takich jak bolesne Wytryski, zmniejszone libido, zmniejszona częstotliwość aktywności seksualnych i wycofanie się z codziennych funkcji życiowych i społecznych (9). W armii Stanów Zjednoczonych przewlekła orchialgia jest pierwszym urologicznym powodem zwolnienia lekarskiego i ma ogromny wpływ na liczbę godzin straconych w pracy (1).

składniki psychosomatyczne

większość artykułów w literaturze przytacza przyczyny przewlekłej orchialgii, takie jak zespół bólu po wazektomii, przewlekłe zapalenie najądrzy, uraz, guz, skręt, neuropatia cukrzycowa, anomalie naczyniowe, pooperacyjny ból moszny, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i rzadsze przyczyny, takie jak schistosomioza i gruźlicze zapalenie najądrzy (1,2,22). Psychosomatyczne składniki przewlekłej orchialgii są słabo poznane i rzadko uważane za przyczynę bólu fizycznego. Poprawa obserwowana u pacjentów przepisanych trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe dla ich objawów wskazuje na potencjalną rolę psychiki w przewlekłej storczykowatości (2,17,23).

jednym z celów w podejściu multimodalnym do leczenia przewlekłej orchialgii jest wdrożenie psychiatrycznego narzędzia przesiewowego, takiego jak Lista kontrolna objawów (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Ta lista kontrolna może pomóc dostawcom wykluczyć zaburzenia somatyczne i psychiczne u pacjentów z przewlekłą orchialgią i może pomóc lekarzowi skierować zindywidualizowaną terapię w kierunku leczenia związanej z nią depresji lub somatyzacji (5,8).

psychosomatyczne teorie bólu

ból jest podstawowym przejawem choroby i jest definiowany jako odczucie odczuwane przez nocyceptory obwodowe. Co więcej, ten przekaz musi być postrzegany w świadomej myśli, w przeciwnym razie odczucie nie jest naprawdę uważane za ból (24). Badania wykazały, że przewlekły ból—taki jak przewlekła orchialgia—może nie być wyłącznie biologiczny i że czynniki psychologiczne mogą być związane (25).

w 1959 roku George Engel zaproponował teorię, że ból był zewnętrznie (fizycznie) wywodzony, ale pod wpływem psychologicznym. Opisał, że poczucie winy, klęska, niezaspokojone impulsy agresywne/seksualne i historia prawdziwej lub fantazjowanej utraty bliskich były czynnikami ryzyka przewlekłego bólu (24,26). Sprzeciwiał się także definicji dwuskładnikowego pojęcia bólu. Dwuskładnikowa koncepcja bólu twierdzi, że ból pochodzi z receptorów bólu i jest wyczuwany lub reagowany na postrzeganie przez osobę. Zamiast tego Engel uważał, że doświadczenie bólu zależy od nieuporządkowanych wzorców impulsów. Chociaż uważał, że czynniki fizyczne i impulsy nerwowe wpływają na ból, Engel stwierdził, że ból pozostaje procesem psychologicznym. W ten sposób Engel pomógł zdefiniować termin „psychogenny” ból, który jest ogólnie określany jako ból, który występuje bez zidentyfikowanej przyczyny. Engel argumentował, że nie możemy stwierdzić, że taki ból nie istnieje, ponieważ ból jest zjawiskiem doświadczanym, a kolejne informacje dotyczące bólu zależą zatem od osoby go doświadczającej (24).

w ostatnich dziesięcioleciach pojawiła się rosnąca literatura na temat psychosomatycznych podstaw kilku znanych przewlekłych zaburzeń bólu. John Samo i jego koledzy pisali obszernie o przewlekłych bólach pleców i szyi, fibromialgii, zespole cieśni nadgarstka i migrenowych bólach głowy, a także zaburzeniach żołądkowo-jelitowych i moczowo-płciowych (27). Samo stwierdził, że tak zwane „zaburzenia umysłu” mają tendencję do rozprzestrzeniania się jako epidemie, jeśli są modne, jeśli są często błędnie diagnozowane jako mające podłoże strukturalne lub fizyczne i jeśli łatwo oferowane jest leczenie refundowane przez ubezpieczenie. W modelu zaburzeń psychosomatycznych Sarno, przewlekły ból często nie jest wynikiem podstawowego problemu strukturalnego, ale raczej stłumione nieświadome emocje, zwłaszcza te emocje zwykle postrzegane jako „niedopuszczalne”, takie jak gniew, wściekłość i uraza. W tym modelu fizyczne odczucia bólu są wynikiem łagodnych zmian niedokrwiennych w lokalnej muskulaturze i / lub obwodowym układzie nerwowym, zmian, które powodują fizyczne cierpienie, które jest sposobem nieświadomego umysłu na zapobieganie potwierdzeniu bolesnych lub znacznie niewygodnych emocji (27).

istnieje wiele innych teorii dotyczących natury bólu psychosomatycznego. Teoria dualizmu umysł-ciało Kartezjusza opisywała ból jako bezpośrednią konsekwencję fizycznego uszkodzenia tkanek. Podczas gdy pisarze przed jego czasami używali słów ból i cierpienie emocjonalne zamiennie, teoria Kartezjusza i późniejsze prace eksperymentalne trywializowały koncepcję nieorganicznego bólu. Podstawowymi fundamentami dziedziny psychoanalizy były poszukiwania psychologicznych wyjaśnień objawów fizycznych. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer i Sigmund Freud wywarli znaczący wpływ na neuropatologię, badając i próbując leczyć różne przejawy histerii [27]. Ich prace pomogły ustalić występowanie objawów psychogennych i możliwe mechanizmy ich powstania. Dopiero Freud na początku XX wieku zmniejszył piętno wokół nieorganicznego bólu. Freud miał ogromny wpływ na kształtowanie przekonań dotyczących bólu występującego przy braku przyczyn organicznych i wierzył, że ból związany z emocjonalnym stresem (bez fizycznych odkryć) jest głównie wynikiem choroby psychicznej (26). Po wielu przełomach Freuda, z kilkoma wyjątkami, takimi jak Alfred Adler i Franz Alexander, dziedzina psychoanalizy odeszła od zaburzeń psychosomatycznych jako obszar głównych badań (27).

ból psychogenny jest zatem zjawiskiem psychologicznym, jednak dla klinicystów ważne jest wykluczenie, że proces anatomiczny lub patologiczny nie przyczynia się do tego bólu. Engel opisał pacjenta „podatnego na ból”, u którego czynniki psychologiczne były główną przyczyną bólu niezależnie od obecności lub braku przyczyn organicznych (24). Przewlekła orchialgia może być potencjalnie uważana za psychogenną w przyrodzie, gdy klinicyści wykluczą znaną etiologię.

zauważono, że u pacjentów cierpiących na przewlekły ból występują istotne objawy depresyjne oraz, w mniejszym stopniu, inne zaburzenia psychiczne (26). Jednak przyczynowość w tej obserwacji jest niejasna-bodziec bólowy może wywołać niepokój psychiczny lub problemy psychiatryczne mogą dodatkowo nasilać impulsy bólowe.

ból psychogenny obserwowano współwystępująco z różnymi schorzeniami psychicznymi, tj. histerią nawrotową, chorobą lękową, depresją, lękiem i schizofrenią (24,28-30). Zaburzenia osobowości-zwłaszcza zależne, pasywno-agresywne i histrioniczne-stwierdzono u ponad połowy pacjentów otrzymujących opiekę w ośrodku bólu. Badania wykazały również związek między niskim przyjmowaniem leków, większą liczbą operacji i brakiem dzieci w domu z pacjentami cierpiącymi na przewlekły ból (28). Ponadto stwierdzono, że pacjenci z bólem psychosomatycznym mają znacznie zmniejszoną aktywność seksualną, komunikację małżeńską i aktywność fizyczną (28,31).

chociaż początkowo Engel wykazywał silny związek między pacjentami z histerią konwersyjną a bólem psychogennym, późniejsze badania wykazały, że w rzeczywistości pacjenci z depresją najczęściej cierpieli z powodu bólu (24,28). Dwa oddzielne badania wykazały, że częstość występowania dużej depresji u pacjentów z przewlekłym bólem uczestniczących w programie szpitalnym wynosiła odpowiednio 64% i 42% (32,33). W rzeczywistości, Katon et al., stwierdzono, że częstość występowania depresji u pacjentów poszukujących ulgi w bólu w szpitalnych programach bólowych może osiągnąć do 86% (34).

Blumer i Heilbronn wykazały, że leki przeciwdepresyjne znacznie łagodzą objawy u większości pacjentów z przewlekłym bólem, łącząc te dwa współistniejące choroby. W swojej pracy doszli do wniosku, że przewlekły ból jest aspektem depresji, a nie odwrotnie (29). Nowsza Literatura starała się odsunąć nacisk na ból od terminów takich jak” medycznie wyjaśnione ” vs. „psychogenny” ból i zamiast tego przedstawia chorobę psychiczną jako zarówno powiększającą ból, jak i hamującą zdolność przystosowania się do silnego bólu (30).

przewlekłe zespoły bólowe miednicy i orchialgia

nierzadko u mężczyzn z przewlekłym bólem miednicy występuje przewlekła orchialgia. Chociaż przewlekła orchialgia wchodzi w skład przewlekłych zespołów bólowych miednicy, specyficzna etiologia bólu nie została jeszcze określona (1). Podczas gdy teoria dotycząca plastyczności neuronalnej i degeneracji Wallerowskiej została uzasadniona jako możliwy mechanizm tego przewlekłego bólu, dane z wielu badań w serii chronic prostatitis collaborative research network wspierają biopsychospołeczny model jakości życia u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego/przewlekłym zespołem bólu miednicy (CP / CPPS) (1,35,36). Informacje o szerzej badanych CP / CPPS mogą nam pomóc w dalszym zrozumieniu możliwości leczenia i diagnoz w przewlekłej orchialgii.

u pacjentów z CP/CPPS prawdopodobieństwo wystąpienia lęku i depresji jest dwa razy większe niż u pacjentów z grupy kontrolnej (35,37). Badanie sponsorowane przez NIH wykazało, że mężczyźni z CP / CPPS byli również bardziej narażeni na zgłaszanie w wywiadzie bólu Reumatologicznego i mięśniowo-szkieletowego, a także zespołu jelita drażliwego (IBS) (37).

badanie przeprowadzone przez Nickel, Tripp i międzynarodowe badanie dotyczące śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego Gruop dotyczyło kobiet z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza w celu określenia fenotypów choroby. Autorzy ocenili parametry psychospołeczne stosując ces-D dla depresji, STAI dla lęku, FSFI dla funkcjonowania seksualnego i PCS dla katastrofizacji bólu. Odkryli, że istnieją dwa fenotypy – „tylko ból miednicy” i „ból miednicy i poza nim”. Grupa „ból miednicy i poza nią” zgłosiła gorszą jakość życia, takie jak depresja i zwiększony ból sensoryczny i zaburzenia snu wraz z IBS, fibromialgią i ogólnym zmęczeniem (38).

katastrofizm, który jest zbiorem negatywnych myśli związanych z bólem stosowanych, gdy pacjent przechodzi lub przewiduje ból, jest skorelowany ze zwiększonym bólem i objawami depresyjnymi (9,37,39). Jest solidnym predyktorem bólu podczas kontrolowania zmiennych demograficznych i psychospołecznych (38,40,41). Katastrofizm miał również negatywny wpływ na wsparcie społeczne pacjentów, ponieważ bezradność pacjentów z powodu ich bólu niekorzystnie wpływa na relacje międzyludzkie. Mężczyźni najprawdopodobniej zgłaszali zależność jako przyczynę swojej bezradności i późniejszych problemów w związku (41). Dane te sugerują, że CP / CPPS może być urologicznym składnikiem ogólnoustrojowego zespołu bólowego (38,40). Dlatego proponujemy, aby multidyscyplinarna i zindywidualizowana metoda podejścia do mężczyzn CP / CPPS mogła również pomóc mężczyznom cierpiącym na przewlekłą orchialgię (36,37,39-41).

istnieje wiele metod, które zostały zbadane i wykorzystane w leczeniu CP/CPPS. Dwie skuteczne terapie, o czym świadczą w literaturze, to terapia uwalniania mięśniowo-powięziowego połączona z progresywnym treningiem relaksacyjnym, a także elektroakupunktura. Obie opcje leczenia wykazały skuteczne łagodzenie bólu, a pierwsza z nich zapewniła również ulgę w objawach z oddawaniem moczu (37). Ponieważ celem leczenia CP / CPPS jest wyeliminowanie uciążliwych objawów, poprawa jakości życia i umożliwienie pacjentom ukończenia codziennych czynności, terapie powinny obejmować terapie holistyczne, a także ogólnoustrojowe środki farmakologiczne, które mają działanie Centralne (38). Przykłady strategii holistycznych obejmują zmiany w diecie (unikanie żywności wyzwalającej), redukcję stresu, terapię poznawczo-behawioralną, techniki relaksacyjne i jogę (37,39). Można również stosować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i gabapentynoidy w połączeniu ze wsparciem psychologicznym, takim jak terapia poznawczo-behawioralna (38).

rola specjalisty ds. zdrowia psychicznego

wskazania do skierowania do doradcy ds. zdrowia psychicznego są zróżnicowane i w dużej mierze oparte na schemacie praktyki lekarza prowadzącego. Zalecamy skierowanie do specjalisty ds. zdrowia psychicznego dla każdego pacjenta, który prezentuje bez oczywistej nieprawidłowości organicznej lub anatomicznej orchialgii. Lekarze powinni zdecydowanie rozważyć skierowanie, gdy pacjent popiera znaczącą reakcję psychiatryczną na trwający ból lub jeśli ból wpływa na pozamedyczne aspekty ich życia (np. problemy z relacjami, obawy o zatrudnienie, problemy prawne). Jeśli bólowi towarzyszy niepokój psychiczny, lęk lub depresja, zaleca się skierowanie.

psychoterapia w leczeniu psychosomatycznych zaburzeń bólowych, choć pozornie oczywiste leczenie z wyboru, nie została szczególnie dobrze zbadana, ani nie zidentyfikowano dobrze przyjętych metod leczenia opartych na dowodach. Te dane, które istnieją, wskazują na farmakoterapię przeciwdepresyjną i terapię poznawczo-behawioralną jako potencjalnie pomocne w zmniejszeniu bólu (42). Terapia poznawczo-behawioralna jest leczeniem skoncentrowanym na objawach, które, gdy jest stosowane w leczeniu zaburzeń bólu, ma na celu nauczenie relaksu, zmniejszenie unikania opartego na irracjonalnym strachu przed urazem, zakwestionowanie zniekształconego myślenia związanego z bólem i ogólnie ustalenie i osiągnięcie celów zwiększonej aktywności i zmniejszonych ograniczeń związanych z bólem (43).

krótkoterminowa psychoterapia psychodynamiczna okazała się również obiecująca w zmniejszaniu wpływu objawów fizycznych i poprawie funkcjonowania społecznego/zawodowego (44). Jak wspomniano wcześniej w tym artykule, praca Sarno w obszarze głównie bólu pleców i szyi (27) wywołała powrót do niegdyś powszechnie uważanego pojęcia, że wiele niewyjaśnionych zaburzeń bólu może być wynikiem nieświadomych tłumionych emocji i nierozwiązanych konfliktów emocjonalnych (45). Ogólnie rzecz biorąc, psychoterapia psychodynamiczna próbuje wprowadzić do świadomości nieświadomy materiał, którego pacjent z definicji jest nieświadomy. Praktyka ta koncentruje się na nadziei, że taka świadomość zmniejszy skłonność pacjenta do nieprzystosowanych, samookaleczalnych zachowań i zwiększy jego elastyczność w reagowaniu na wyzwania życiowe oraz w radzeniu sobie z przeszłymi traumami i stratami w zdrowy psychicznie i fizycznie sposób. W takim modelu terapii ból fizyczny, zwłaszcza o charakterze przewlekłym i / lub niewyjaśnionym, jest postrzegany jako objaw—podobnie jak atak paniki lub obsesyjna myśl mogą być postrzegane jako objaw. Jednak te „objawy” jednocześnie działają jako główny cel świadomej świadomości i troski i jako takie odwracają uwagę od bolesnych i często niedopuszczalnych uczuć, których pacjent w większości nie jest świadomy. Zwiększając świadomość tych podstawowych problemów psychodynamicznych i w pełni doświadczając ich w racjonalnym myśleniu, pacjent nauczy się koncentrować świadome myślenie i mieć pewną miarę uśmierzania bólu.

wnioski

przewlekła orchialgia jest trudnym problemem zarówno dla lekarza, jak i nieszczęśliwego pacjenta. Przynajmniej biorąc pod uwagę potencjalne psychologiczne współistniejące choroby i stresory, które mogą być związane z przewlekłą orchialgią, lekarze mogą lepiej wykorzystać multimodalne podejście do tego irytującego problemu.

podziękowania

brak

przypis

konflikty interesów: autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów do zadeklarowania.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgia i przewlekły zespół bólu miednicy. World J Urol 2013; 31: 773-8.
2. Masarani M, Cox R. the aetiology, pathophysiology and management of chronic orchialgia. BJU Int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Powikłania wazektomii. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen MS. Robotic microsurgery 2011: niepłodność męska, przewlekły ból jąder, ból po wycięciu, ból przepukliny sportowej i ból fantomowy. Curr Opin Urol 2011;21: 121-6.
5. Moore JA, O ’ Neil C, Fawcett D. kompleksowa Klinika dla mężczyzn z lękiem jąder. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 23-4.
6. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Recenzja: obrazowanie bólu pachwiny u sportowca. Skeletal Radiol 2010; 39: 629-44.
7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Najądrze i zapalenie jąder: przegląd. Am Fam 2009; 79: 583-7.
8. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ, et al. Prospektywna, podwójnie ślepa, przedoperacyjna Klinika bólu przed mikrochirurgicznym odbarwieniem rdzenia nasiennego u pacjentów z zespołem bólu jąder. Pain 2014;155:1720-6.
9. Krsmanovic a, Tripp DA, Nickel JC, et al. Psychospołeczne mechanizmy zależności bólu i jakości życia w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego/przewlekłym zespole bólu miednicy (CP / CPPS). Can Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
10. Heidenreich a, Olbert P, Engelmann UH. Postępowanie w przewlekłej testalgii poprzez mikrochirurgiczne odnerwienie jąder. Eur Urol 2002;41:392-7.
11. Wiener SL. Ból Jąder. W: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. redaktorów. Metody kliniczne: badania historyczne, fizyczne i laboratoryjne. III edycja. Boston: Butterworths, 1990: Chapter 186.
12. Granitsiotis P, Kirk D. Chronic testicular pain: an overview. Eur Urol 2004;45:430-6.
13. Belanger GV, VerLee GT. Diagnostyka i leczenie chirurgiczne męskiego bólu miednicy, pachwin i jąder. Surg Clin North Am 2016;96:593-613.
14. Wampler SM, Llanes M. wspólne problemy z moszną i jądrami. Prim Care 2010; 37: 613-26. x.
15. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Leczenie kliniczne przewlekłego bólu jąder. Urol Int 2010; 84: 125-31.
16. Levine LA, poseł Hoeh. Ocena i zarządzanie przewlekłą zawartość moszny ból Curr Urol Rep 2015;16:36.
17. Marconi m, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego jako leczenie przewlekłego bólu treści moszny: wieloośrodkowe badanie otwarte. J Urol 2015;194: 1323-7.
18. Marconi m, Palma C, Troncoso P, et al. Mikrochirurgiczne odnerwienie powrózka nasiennego jako leczenie przewlekłego bólu treści moszny: wieloośrodkowe badanie otwarte. J Urol 2015;194: 1323-7.
19. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Mikrodenerwacja powrózka nasiennego w przewlekłym bólu treści moszny: przegląd pojedynczej instytucji analizujący wskaźnik sukcesu po wcześniejszych próbach korekcji chirurgicznej. J Urol 2013;189: 554-8.
20. Strom KH, Levine LA. Mikrochirurgiczne odbarwienie powrózka nasiennego dla przewlekłej orchialgii: długoterminowe wyniki z jednego ośrodka. J Urol 2008;180: 949-53.
21. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. Trifecta nerve complex: potencjalna anatomiczna podstawa mikrochirurgicznego odtworzenia powrózka nasiennego w przewlekłej orchialgii. J Urol 2013;190:265-70.
22. Planken E, Voorham-van der Zalm PJ, et al. Przewlekły ból jąder jako objaw dysfunkcji dna miednicy. J Urol 2010;183: 177-81.
23. Gao LM. Dr Ryan P. Smith: leczenie przewlekłej orchialgii. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
24. Engel GL. Psychogenny ból i podatny na ból pacjent. Am J Med 1959; 26: 899-918.
25. Rashbaum IG, Sarno JE. Psychosomatyczne koncepcje przewlekłego bólu. Arch Phys med Rehabil 2003; 84: S76-80; quiz S81 – 2.
26. Tyrer S. ból psychosomatyczny. Br J Psychiatry 2006;188: 91-3.
27. Samo JE. Podzielony umysł: epidemia zaburzeń umysłowych.
28. Tyrer SP, Capon m, Peterson DM, et al. Wykrywanie chorób psychicznych i upośledzeń psychologicznych w populacji Brytyjskiej kliniki bólu. Pain 1989; 36: 63-74.
29. Blumer D, Heilbronn M. „przewlekły ból jako wariant choroby depresyjnej”. Duplikę. J Nerv Ment Dis 1984;172: 405-7.
30. Von Korff m, Simon G. Związek między bólem a depresją. Br J Psychiatry Suppl 1996.101-8.
31. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, et al. Ból-podgrupy MMPI pacjenta: psychologiczne wymiary bólu. J. Med 1982; 5: 201-11.
32. Kraml KG, Swanson DW, Maruta T. czy pacjenci z przewlekłym bólem mają depresję? Am J Psychiatry 1983;140: 747-9.
33. Krishnan KR, France RD, Pelton S, et al. Przewlekły ból i depresja. I. Klasyfikacja depresji u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża. Pain 1985;22:279-87.
34. Katon w, Egan K, Miller D. przewlekły ból: dożywotnia diagnoza psychiatryczna i historia rodzinna. Am J Psychiatry 1985;142: 1156-60.
35. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, et al. Kategoria III przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego / przewlekły zespół bólu miednicy: spostrzeżenia z badań National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
36. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Problemy psychologiczne u młodych mężczyzn z przewlekłymi objawami przypominającymi zapalenie gruczołu krokowego. Scand J Urol Nephrol 2002;36: 296-301.
37. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Aktualizacja urologicznych zespołów bólowych miednicy: najważniejsze wydarzenia z Międzynarodowego Sympozjum i warsztatów chronicznego bólu miednicy w 2010 r., 29 sierpnia 2010 r., kingston, ontario, Kanada. Rev Urol 2011;13: 39-49.
38. Nickel JC, Tripp DA. Międzynarodowa Grupa Badawcza Ds. Śródmiąższowego Zapalenia Pęcherza Moczowego. Parametry kliniczne i psychologiczne związane z fenotypami wzorca bólu u kobiet z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego / zespołem bólowym pęcherza moczowego. J Urol 2015;193: 138-44.
39. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. 2-letnia obserwacja jakości życia, bólu i czynników psychospołecznych u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego/zespołem przewlekłego bólu miednicy i ich małżonków. World J Urol 2013; 31: 733-9.
40. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Diagnoza zdrowia psychicznego u pacjentów z śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego/zespołem bolesnego pęcherza moczowego i przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego/ przewlekłym zespołem bólu miednicy: badanie przypadku / badanie kontrolne. J Urol 2008;180: 1378-82.
41. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Odpoczynek katastroficzny i bólowy przewiduje dostosowanie stanu pacjenta u mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego/przewlekłym zespołem bólowym miednicy. J Pain 2006; 7: 697-708.
42. Jackson JL, O ’ Malley PG, Kroenke K. leki przeciwdepresyjne i terapia poznawczo-behawioralna w zespołach objawowych. CNS Spectr 2006;11:212-22.
43. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Terapia poznawczo-behawioralna dla osób z przewlekłym bólem: skuteczność, innowacje i kierunki badań. Am Psychol 2014;69: 153-66.
44. Abbass a, Kisely S, Kroenke K. krótkoterminowa psychoterapia psychodynamiczna zaburzeń somatycznych. Systematyczny przegląd i metaanaliza badań klinicznych. Psychother Psychosom 2009;78: 265-74.
45. Alexander F. Medycyna psychosomatyczna: jej zasady i zastosowania. W. W. Norton & firma, 1950.