pierwszy zgłoszony przypadek ziarniniaka Majocchiego z Malbranchea Sp. u Immunokompetentnego pacjenta
Streszczenie
ziarniniak Majocchiego jest rzadką chorobą, w której dermatofity atakują głębsze warstwy skóry właściwej i tkanki podskórnej i często mogą być błędnie identyfikowane i traktowane jako wyprysk. Ma zmienną postać od zmian skórnych do głębszych zakażeń u pacjentów z obniżoną odpornością. Żadne wcześniejsze przypadki nie opisały powstawania ziarniniaka Majocchiego z deuteromycetes, Malabranchea.
1. Wprowadzenie
ziarniniak Majocchiego został opisany w literaturze zarówno u pacjentów z obniżoną odpornością, jak i z obniżoną odpornością. Organizmy odpowiedzialne za tę infekcję są zazwyczaj identyfikowane jako dermatofity keratynofilne. Opisaliśmy pierwszy przypadek ziarniniaka Majocchiego w wyniku występowania gatunku Malbranchea.
2. Przypadek
65-letni mężczyzna z cukrzycą insulinozależną w wywiadzie (HbA1c 6,5%) i zaburzeniem schizoafektywnym, u którego od lipca 2016 r.wystąpiły liczne nowe zmiany skórne. Pacjent miał bazowy wyprysk i skarżył się, że jego zmiany pogorszyły się w ciągu ostatnich trzech tygodni, zaczynając od prawego kolana, a następnie rozprzestrzenił się na lewe kolano i obustronne kończyny górne. Zmiany wyglądały inaczej niż wyjściowa egzema i nie swędziły. Lekarz pierwszego kontaktu z pacjentem zauważył tę wysypkę na całym obwodzie kończyn górnych i dwustronnie na powierzchni prostowników UD(ryc. 1). Zmiany opisywano jako purpurowe lub ciemnoczerwone blaszki i grudki z dyskretnym okrągłym wzorem, bez rumienia. Ponadto niektóre grudki miały minimalny drenaż krostkowy. Było mniej zmian w miejscach narażonych na słońce; pacjent rozpoczął leczenie kremem triamcynolonowym w przypadku łuszczycy żółtawej. Jednak po trzech tygodniach obserwacji nie wykazywał żadnej poprawy.
pacjent nie zgłosił żadnych kontaktów chorobowych ani podróży międzynarodowych. Jedyną podróżą, którą zgłosił, była Montana w kwietniu 2016 roku i Nowy Meksyk W 2015 roku, ale nie miał żadnych ostrych chorób podczas podróży lub później. Pacjent mieszka ze swoimi znaczącymi innymi i nie ma żadnych zwierząt domowych w domu. Zaprzeczył jakimkolwiek znanym ukąszeniom owadów.
diagnostyka różnicowa obejmowała atypowy rumień migrujący, wysięk wirusowy, grzybicę lub potencjalnie ziarniniak Majocchiego (MG). Biopsja uderzeniowa lewego przedramienia przyśrodkowego i zmiany lewego uda wykazała Głębokie zakażenie grzybicze oraz gęste ropne i ziarniniakowe zapalenie skóry właściwej wokół pęcherzyka (fig. 2(A)), Z pączkującymi drożdżakami i formami myślowymi w pęcherzyku (fig.2(b)), co było zgodne z ziarniniakiem Majocchiego. Plama PAS odnotowała pączkujące formy drożdży, a plamy grama, AFB i Fite były nieodwracalne. W kulturze grzybów głębokich wyrósł bardzo lekki wzrost gatunków Malbranchea, zidentyfikowanych morfologicznie, bez dowodów na histoplazmozę lub blastomykozę. The patient was evaluated for immunosuppressive conditions and tested negative for HIV, hepatitis B, and hepatitis C. Complete blood count and metabolic panel were normal.
(a)
(b)
(a)
(b)
pacjentowi przepisano itrakonazol, ale nie można było go uzyskać z przyczyn finansowych. W związku z tym rozpoczęto podawanie doustnej terbinafiny w ziarniniaku Majocchiego, a zmiany zaczęły ustępować. Kolejne posiewy krwi grzybiczej były negatywne.
3. Dyskusja
ziarniniak Majocchiego (znany również jako guzkowe ziarniniakowe zapalenie peryfolikulitu) jest rzadkim stanem, w którym dermatofit atakuje głębsze warstwy skóry właściwej i tkanki podskórnej. Stan zazwyczaj przedstawia się jako pęcherzykowe lub perifolicular grudkowe lub krostkowe zmiany na kończynach u pacjentów immunocompetent. U pacjentów z obniżoną odpornością może występować jako głębsze blaszki i zmiany podskórne. Ziarniniaki majocchiego zwykle zaczynają się w miejscu mieszków włosowych i częstych urazów (np. golenie) i pojawiają się jako twarde grudki u pacjentów z odpornością. Powtarzający się uraz pozwala na wprowadzenie dermatofitów keratynofilnych w celu zniszczenia keratynocytów i propagacji głębszej infekcji . Jednak u pacjentów z obniżoną odpornością zmiany te występują najczęściej na przedramionach lub nogach i rozwijają się w postaci krost okołoporodowych lub wahających się ropni. Głębokie zakażenia powodujące ropnie i owrzodzenia są zwykle ograniczone do pacjentów z upośledzoną odpornością; jednak przypadki owrzodzenia zgłaszano u osób o obniżonej odporności . Dodatkowo, podobnie jak u przedstawionego tutaj pacjenta, jeden przypadek głębokiego zakażenia został błędnie zdiagnozowany i potraktowany jako wyprysk . W recenzji autorstwa Ilkit et al., 12,7% pacjentów z ziarniniakiem Majocchiego zgłaszało wcześniejsze miejscowe stosowanie kortykosteroidów . Chociaż MG jest zwykle opisywany jako inwazja dermatofityczna, rzadko opisywano inne czynniki sprawcze, w tym Aspergillus i gatunki z rodzajów Phoma .
Malbranchea to saprotroficzne i keratynofilne deuteromycetes powszechnie występujące w glebie, a także w próbkach pyłu w domach i szpitalach w Indiach. Malbranchea cinnamomea występuje w środowiskach rolniczych w Stanach Zjednoczonych . Został opisany jako czynnik sprawczy dla dystroficznych paznokci, zwłaszcza u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Spośród 245 pacjentów ocenionych pod kątem saprofitycznych zakażeń paznokci i skóry, Malbranchea wyizolowano ze skóry u 1% pacjentów . Istnieje bardzo niewiele doniesień w literaturze ilustrujących zakaźny potencjał Malbranchea. Malbranchea pulchella została opisana jako środek do przewlekłego zapalenia zatok u pacjenta w 1994 roku . W badaniu opublikowanym w 2015 r .oceniano różne oportunistyczne zakażenia płuc pleśnią u pacjentów z gruźlicą, a Malbranchea saccardo był współistniejącym patogenem w 0,3% przypadków. Do tej pory nie zidentyfikowano przypadków ziarniniaka Majocchiego z gatunkami Malbranchea.
ziarniniak Majocchiego jest ważny do rozważenia w diagnostyce różnicowej zarówno u pacjentów z upośledzoną odpornością, jak i z upośledzoną odpornością, u których egzema nie reaguje na standardowe leczenie.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktów interesów dotyczących publikacji niniejszego artykułu.
podziękowania
Dr n. med. Joanna Chan, Adiunkt w Katedrze patologii, anatomii i Biologii Komórki w Thomas Jefferson University Hospital, dostarczył próbki histopatologiczne.