Podział trzustki: nietypowa przyczyna przewlekłego zapalenia trzustki u młodego pacjenta | Company Pride
dyskusja
ostre zapalenie trzustki definiuje się jako obecność dwóch dowolnych objawów, w tym: bólu brzucha promieniującego do pleców, lipazy w surowicy >180 J./L i radiologicznych dowodów zapalenia trzustki. Nawracające zapalenie trzustki definiuje się jako dwa lub więcej epizodów ostrego zapalenia trzustki. Przewlekłe zapalenie trzustki można zdiagnozować obecność zwapnień na tomografii komputerowej . Biorąc pod uwagę, że pacjent miał kilka epizodów zapalenia trzustki, dwa z tych epizodów w naszym przypadku; diagnoza pacjenta jest zgodna z nawracającym zapaleniem trzustki. Ponadto badanie CT przeprowadzone w 2017 r.wykazało zwapnienie 10 mm w głowie trzustki, które jest zgodne z przewlekłym zapaleniem trzustki. Aby wykluczyć mukowiscydozę jako nawracającą przyczynę zapalenia trzustki, wykonano test chlorku potu i testy genetyczne CFTR, ale wyniki były negatywne . Biorąc pod uwagę, że wywiad rodzinny pacjenta jest negatywny dla mukowiscydozy, jak również wszelkie problemy medyczne dotyczące trzustki, pacjent jest mało prawdopodobne, aby mieć mukowiscydozę lub dziedziczne zapalenie trzustki. Podczas gdy nawracające zapalenie trzustki pacjenta i progresja do przewlekłego zapalenia trzustki jest zgodny z wrodzoną naturą dziedzicznego zapalenia trzustki, warunek ten ma autosomalną dominującą transmisję. Ponieważ matka pacjenta, ojciec lub rodzeństwo zaprzeczył żadnych problemów trzustki, ta diagnoza dziedzicznego zapalenia trzustki jest mniej prawdopodobne . U pacjentki stwierdzono również tkliwość prawego górnego kwadrantu i wysokie BMI, pacjentkę przebadano pod kątem kamicy żółciowej. Badania te były negatywne, ponieważ USG jamy brzusznej nie wykazało żadnych oznak kamieni żółciowych ani ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dalsze analizy MRCP nie wykazały obecności kamieni.Rezonans magnetyczny cholangiopankreatografia lub MRCP to nieinwazyjne badanie radiologiczne, które może wizualizować przewody trzustkowe bez użycia materiału kontrastowego. Skanowanie MRCP jest najbardziej czułym testem na dzielenie trzustki . W tym przypadku MRCP wykazało istnienie podziału trzustki typu III, czego dowodem jest krótka komunikacja istniejąca między przewodem grzbietowym (najbardziej widocznym) a przewodem brzusznym. Ponadto MRCP wykazywało również rozszerzenie przewodu dosalnego wykazujące przewlekłe zapalenie trzustki (rys. (Rys. 1).1). Przewód grzbietowy, ponieważ nie łączy się z przewodem brzusznym, drenuje bezpośrednio do dwunastnicy przez brodawkę mniejszą. Podczas gdy przewód brzuszny łączy wspólny przewód żółciowy i drenuje do dwunastnicy przez główną brodawkę. Przewód grzbietowy działa jako główne źródło drenażu w podziale trzustki, jak pokazano poniżej (rys. (Rys. 1).1). Stosunkowo mała średnica drobnej brodawki zwiększa ciśnienie w grzbietowym przewodzie trzustkowym, powodując niedrożność wydzieliny zewnątrzwydzielniczej trzustki, rozdęcie przewodu i nawracające zapalenie trzustki.
(A) wskazuje grzbietowy przewód trzustkowy (który jest najbardziej widocznym przewodem w podziale trzustki), gdy przechodzi przez wspólny przewód żółciowy. Istnieją wyraźne rozszerzenia tego grzbietowego przewodu trzustkowego, jak pokazano w tym MRCP, największy ma 6,1 mm, co odpowiada przewlekłemu zapaleniu trzustki. B) wskazuje część przewodu grzbietowego, gdzie odprowadza się bezpośrednio do dwunastnicy przez brodawkę mniejszą. Z natury mała średnica drobnej brodawki powoduje wzrost ciśnienia w grzbietowym przewodzie trzustkowym, jak pokazano w tym MRCP. C) wskazuje wspólny przewód żółciowy, który jest połączony przez przewód brzuszny trzustki przed odprowadzeniem do dwunastnicy przez główną brodawkę. D) wskazuje krótką pozostałość lub nitkowatą komunikację między kanałem brzusznym a grzbietowym, która określa ją jako dzielenie trzustki typu III.
pacjentowi zalecono zaprzestanie palenia tytoniu, unikanie spożywania alkoholu oraz zalecono stosowanie ścisłej diety niskotłuszczowej w celu uniknięcia dalszego zaostrzenia zapalenia trzustki. Pacjent będzie monitorowany co sześć miesięcy pod kątem jakichkolwiek objawów ostrego nawrotu zapalenia trzustki, zaostrzenia jej przewlekłego zapalenia trzustki lub progresji do raka trzustki. U pacjentów z bólem brzucha i nawracającym zapaleniem trzustki w wyniku podziału trzustki istnieje również opcja chirurgiczna korekcyjna. Pacjent może zdecydować się na otrzymanie endoskopowego stentowania lub zwieraczy drobnej brodawki .
wreszcie, szczegółowy przegląd historii medycznej pacjenta ujawnił, że każdy z nawracających epizodów zapalenia trzustki w przeszłości były leczone zachowawczo i odprowadzane po ustąpieniu objawów. Wykonanie szczegółowych badań obrazowych w początkowym okresie leczenia szpitalnego pacjenta mogło zapobiec dalszym komplikacjom. Jeśli pacjent został oceniony pod kątem nawracających epizodów zapalenia trzustki ze szczegółowym obrazowaniem radiologicznym po wstępnym przyjęciu do szpitala, jest prawdopodobne, że wada wrodzona mogła zostać zdiagnozowana wcześniej, zapobiegając tym samym przewlekłemu pogorszeniu stanu trzustki i dodatkowym przyjęciom do szpitala.