Sir,

podwiązanie patentowego przewodu tętniczego (PDA) jest jedną z najprostszych operacji kardiochirurgicznych wykonywanych z znikomą częstością powikłań . Opisujemy przypadek ciężkiego skurczu krtani, a następnie ostrej dysfunkcji komór w bezpośrednim okresie pooperacyjnym u 8-miesięcznego niemowlęcia poddanego podwiązaniu PDA.

u 8-miesięcznego niemowlęcia ważącego 5 kg zdiagnozowano duży PDA wielkości 5 mm z przerzutem od lewej do prawej i gradientem 18/2 mm Hg na echokardiografii 2D transthoracic jako jedyny problem Kardiologiczny. Opracowano plan bezpośredniego podwiązania PDA przez lewą torakotomię. Przed operacją jedynym nietypowym znaleziskiem był ciągły szmer na lewej drugiej przestrzeni międzykostalnej. Postępowanie anestezjologiczne było zgodne ze standardowym protokołem w naszym instytucie. Jego drogi oddechowe zabezpieczono nieuszkodzoną rurką intubacyjną wielkości 4,5. Zabieg przebiegał bez zmian i ciśnienie krwi utrzymywało się między skurczowym 85-90 Hg a rozkurczowym 50-60 mmHg. Gazometria krwi tętniczej była prawidłowa, z wyjątkiem wzrostu PaCO2 (45 mmHg), który był kontrolowany przez dostosowanie ustawień respiratora i odsysanie dotchawicze. Tchawicę wycięto w pierwszej godzinie pooperacyjnej, a po 30 minutach po ekstubacji miał normalną krew tętniczą. W 2. h po ekstubacji rozwinął się u niego ciężki skurcz krtani. W tym czasie tętnicze gazy krwi wykazały PaCO2 65 mmHg. Jego drogi oddechowe zostały natychmiast zabezpieczone, a dziecko mechanicznie wentylowane. RTG klatki piersiowej ujawnił kardiomegalię, która nie występowała w okresie przedoperacyjnym i bezpośrednio pooperacyjnym. 2] badanie echokardiograficzne 2-D wykazało obecność poszerzenia i dysfunkcji komór. W prawej tętnicy promieniowej wstawiono dodatkowy przewód tętniczy, aby wykluczyć możliwość nieodebrania koarktacji aorty. Wstrzyknięcie dobutaminy rozpoczęto z szybkością 50 g / min w celu utrzymania hemodynamiki. Dziecko stopniowo odsadzano od respiratora po 24 godzinach i ekstubowano po prawidłowej analizie gazometrii. Wstrzyknięcie dobutaminy zmniejszało się po 2 dniach. Powtórna echokardiografia 2D wykazała poprawę dysfunkcji komór. Powtarzające się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykazało zmniejszenie kardiomegalii, a dziecko utrzymywało stabilną hemodynamikę bez wsparcia inotropowego. Został zwolniony w piątym dniu pooperacyjnym.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

powtórz pooperacyjne prześwietlenie klatki piersiowej

podwiązanie PDA jest częstą operacją zamkniętego serca wykonywaną u noworodków i niemowląt, a powikłania są minimalne. W naszym przypadku dziecko rozwinęło dysfunkcję krtani i komór w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Mc Namara et al. przeanalizowano wyniki echokardiografii przed i po podwiązaniu PDA u wcześniaków i stwierdzono podwiązanie PDA jest związane z zaburzeniami czynności skurczowej lewej komory, które można przypisać zmienionym warunkom obciążenia. W naszym przypadku zaburzenia czynności komór wystąpiły po ekstubacji i nie stwierdzono nieprawidłowości w echokardiografii przedoperacyjnej. Galal i in. zbadano wymiary i wydajność lewej komory u 43 pacjentów po chirurgicznym podwiązaniu PDA w oparciu o średnicę przewodu i stwierdzono, że zamknięcie dużego przewodu tętniczego u dzieci może prowadzić do znacznego natychmiastowego pogorszenia sprawności lewej komory. W naszym przypadku przewód tętniczy miał wielkość 5-6 mm i mógł być przyczyną natychmiastowej dysfunkcji komór. Dysfunkcję tę można przypisać regresji końcowej średnicy rozkurczowej lewej komory i zmniejszeniu frakcji wyrzutowej.

krtań i niewydolność oddechowa zwykle występują u niemowląt pod podwiązaniem PDA z powodu jatrogennego porażenia rdzenia głosowego. Zabar i in. zgłosił sześć przypadków porażenia rdzenia głosowego, który przeszedł podwiązanie PDA i zauważył, że przedwczesne noworodki były bardziej zagrożone. W naszym przypadku dziecko rozwinęło natychmiastowy skurcz krtani po ekstubacji, ale później było normalne po odstawieniu od respiratora w następnym dniu pooperacyjnym, co wyklucza paraliż strun głosowych.

zgłaszano wystąpienie ostrej dysfunkcji mięśnia sercowego po ostrej niedrożności dróg oddechowych u 10-letniej dziewczynki. Przypisywali ostre niedotlenienie jako czynnik sprawczy. Powyższe badania literaturowe wykazały, że podwiązanie PDA wiąże się z powikłaniami, takimi jak dysfunkcja krtani i komór. W naszym przypadku nie można określić, czy dysfunkcja Komory była osobną jednostką, czy jest związana z laryngospazmem. Uważamy, że nawet częstość występowania tego powikłania jest bardzo niska, nie należy jej lekceważyć ze względu na poważne rokowania.