dyskusja

skręcanie prącia jest wrodzoną wadą obrotową wału prącia na osi podłużnej i wał jest obracany w większości przypadków w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. W obecnej serii większość obrotów była również odwrotnie do ruchu wskazówek zegara z lewym rowkiem spiralnym. Środkowy raphe spirale ukośnie wokół wału i tworzy defekt kosmetyczny. Rodzice często szukają pomocy medycznej z powodu tego wyglądu kosmetycznego i obaw o przyszłe dysfunkcje.12

częstość występowania skrętu prącia jest zagadką. Chociaż skręcanie prącia zostało po raz pierwszy opisane przez Verneuila w 1857 roku, doniesienia o izolowanym skręcaniu prącia są rzadkie i obejmują niewielu pacjentów.Często, Niezbyt często lub nie wiadomo. 1,2,11,12 częstość występowania pojedynczych przypadków jest jeszcze większa, ponieważ prawie wszystkie zgłaszane przypadki obejmują inne anomalie prącia. Częstość występowania tych izolowanych skrętów prącia wynosi od 1,7% do 27%.1,3,4

w naszym ośrodku dość często spotykamy się ze skrętem prącia i czujemy, że częstość występowania jest wyższa niż zgłaszana. W 2007 r. Sarkis i Sadasivam podali częstość występowania izolowanych skrętów prącia jako 27%.1 według naszej wiedzy, nasze badanie jest największym tego rodzaju w literaturze. Częstość występowania w naszym badaniu wynosi 20%, ale leczenie było wskazane tylko u 4,3% pacjentów. Może to wyjaśniać, dlaczego lekarze pomijają tę anomalię; chociaż ogólna częstość występowania jest wysoka, łagodne i ciężkie postacie, które wymagają leczenia, są rzadsze.

etiologia skrętu prącia nie jest znana, ale może być genetyczna.13 wielu autorów zasugerowało, że przyczyną wrodzonego skręcenia prącia jest nieprawidłowe przyłączenie skóry i powięzi dartos.5-7 w jednym raporcie częstość występowania skrętu prącia ze spodziectwa dystalnego wynosiła 32,8%, podczas gdy 0% w przypadkach spodziectwa proksymalnego, w których skóra brzuszna jest całkowicie nieobecna.Obserwacja ta może wspierać teorię nieprawidłowego mocowania powięzi skóry i powięzi dartosa. Jednak technika odtłuszczania i ponownego przyczepiania skóry nie zawsze wystarcza do skorygowania anomalii. Inni autorzy sugerowali włączenie innych tkanek, takich jak powięź Bucka, ciałko jamiste i tunika albuginea.5,7,11,15 dokładna etiologia, przy braku deformacji narządów płciowych, pozostaje niejasna. Z sugestią innego zaangażowania tkanek, różne techniki korekcyjne zostały opisane. Degloving prącia i ponowne przyczepianie, resekcja powięzi Bucka, zmodyfikowana procedura Nesbit, rotacja płata grzbietowego dartos, zszywanie albuginea tuniki do okostnej łonowej, ukośne plikowanie cielesne, korekcja przez mobilizację płytki cewki moczowej i cewki moczowej są znanymi technikami chirurgicznymi, a ich skuteczność została zgłoszona.2,3,5,7,9-11

Jedyną skargą, jaką znaleźliśmy w naszym przeglądzie literatury, był nieprawidłowy strumień moczu, który w jednym badaniu wynosił 60%.Nie było jednak jasne, czy te dzieci miały spodziectwo. Trudno jest wiedzieć, jak wiele problemu funkcjonalnego powoduje to wada u dorosłych. W badaniu 12 307 dorosłych mężczyzn ocenianych w klinice zaburzeń seksualnych / niepłodności, 12% pacjentów miało skręcenie prącia. Ogółem 2% tych pacjentów zgłosiło się do korekcyjnej operacji plastycznej. Żaden pacjent nie skarżył się na zaburzenia seksualne związane ze skręcaniem prącia.12,16

chociaż większość dzieci ma bezobjawowe objawy, rodzice zazwyczaj chcą skorygować defekt kosmetyczny. Izolowane skręcanie prącia o małych stopniach należy traktować zachowawczo.10 takie jest również nasze podejście do tych dzieci. Po świadomej zgodzie przeprowadziliśmy obrzezanie noworodków u 157 dzieci z torcjami poniżej 45°. Jeśli wymagana jest korekta kosmetyczna, należy zastosować podejście najmniej inwazyjne w celu skorygowania wady.12 preferowaliśmy odżelazianie i ponowne przyczepianie, co jest obecnie najłatwiejszą techniką. Chociaż jego skuteczność jest bardzo wysoka, odtłuszczanie i ponowne przyczepianie mogą nie wystarczyć same w ciężkich przypadkach. 5 na 6 pacjentów w naszym badaniu musieliśmy dodać kolejną technikę. Dla większości chirurgów dziecięcych mobilizacja płatka dartos z napletka grzbietowego jest znaną techniką. W takich przypadkach łatwo skorygowaliśmy skręcenie za pomocą płata grzbietowego. Bardziej rozległe naprawy będą prawdopodobnie wymagane u pacjentów z innymi wadami rozwojowymi prącia.

rodzice w naszym badaniu prosili o obrzezanie swoich noworodków, a podczas badania przed obrzezaniem wykryto skręcenia, więc wszyscy mieli obrzezanie podczas korekcji skrętu. Nie mamy żadnego doświadczenia w korekcji bez obrzezania. Ponadto uważamy, że obrzezanie jest konieczne w drobnej regulacji. Ostateczne korekty można łatwo dokonać podczas zamykania skóry po obrzezaniu.