Identyfikacja projekcyjna, przeciwdziałanie i walka o zrozumienie nad działaniem | Company Pride
materiał kliniczny
niektóre z tych problemów są zilustrowane w poniższym materiale klinicznym . Przedstawię jeden przypadek, w którym Godzina się skończyła, a terapeuta czuł się sam; jeden przypadek, w którym zarówno pacjent, jak i terapeuta często czuli się wykorzystywani, prześladowani lub kontrolowani; oraz dwa przypadki, w których terapeuta zaczął odgrywać sadomasochistyczne, zazdrosne i przerażające elementy wewnętrznych relacji pacjenta z obiektem.
widziałem pannę A. przez dwa lata w psychoterapii psychoanalitycznej i w tym czasie miała do mnie pozytywne uczucia, o których nigdy nie mówiła bezpośrednio. Nigdy nie zgłosiła żadnych uczuć przeniesienia, ale kiedy komentowałem ich nieobecność, była bardzo szczera. Powiedziała mi, że czuje się bardzo bezpiecznie, myślała o mnie jak zawsze „po swojej stronie”, a moje biuro postrzegała jako „wyjątkową i cudowną przystań.”Zrozumieliśmy to jako fantazję, w której byłem osobą, z którą nie mogła zrobić nic złego i zawsze czuła się mile widziana. Panna A. oparłaby się wszelkim poszukiwaniom tego jednostronnego wyidealizowanego przeniesienia. Dlatego zawsze czułem się podejrzliwy „co jeszcze” może być w toku.
pewnego dnia wydawała się niezwykle niewygodna i niespokojna. Po rozpylaniu przez chwilę wyjaśniła, że jej przyjaciel powiedział, że biorąc pod uwagę, jak ćwiczyłem, muszę być „Freudianinem.”Panna A. czuła się bardzo niepewnie i zmartwiona. Dla niej Freudian był tym, który interesuje się tylko seksem i pieniędzmi. Nie była pewna, czy może mi już ufać i obawiała się, że poddaję ją ” wątpliwym Freudowskim technikom.”Kiedy zasugerowałem, abyśmy zbadali jej nagłą nieufność, spróbowali zrozumieć, jak to się stało i zobaczyć, co to znaczy, zapewniła mnie, że wszystko jest w porządku i nie ma się czym martwić.”Zostało to powiedziane w sposób, który wydawał się złowieszczy lub tajemniczy.
Po godzinie i w ciągu następnych dwóch dni miałem pewne trudności. Czułem, że panna A. odwróci się ode mnie i się mnie pozbędzie. Czułam się, jakby osoba, którą zawsze znałam i której ufałam nagle stała się przeciwnikiem. Dr Jekyll miała zostać Panią Hyde. Badając te silne uczucia, zacząłem rozumieć, jak ona odwróciła się ode mnie. W dzieciństwie Panna A. często musiała zajmować się swoim maniakalno – depresyjnym ojcem, który mógł dramatycznie zmienić się z przyjaznego „drogiego starego taty” w samolubną lub przerażającą postać. Chociaż często mówiła o tym i o jego ciągłych przejawach w jej dorosłym życiu, jak dotąd nie było to wyraźną częścią przeniesienia.
za pomocą identyfikacji rzutowej zmieniła bierność w aktywną. Rzutowała te części, które bały się być wykorzystywane przez „Freudowskiego” ojca, na jej mentalną reprezentację mnie, a następnie na mnie interpersonalnie. Zostało to osiągnięte przez subtelne dokuczliwe groźby „Och, nie martw się”, tak jak wilk zapewnił Czerwonego Kapturka, aby się nie martwił. Potem bałem się, że zostanie odrzucony i zaatakowany przez nią. Na szczęście byłem w stanie zrozumieć to jako konkordancyjną kontratransferencję5, w której utożsamiałem się z jej wrażliwymi uczuciami i bałem się, że jest paskudnym obiektem ojca. Udało mi się odzyskać pozycję do następnej godziny. Przedstawiłem te pomysły i udało nam się je wspólnie zgłębić.
Ogden, 6,8 pisze:
. . jest procesem psychologicznym, który jest jednocześnie rodzajem obrony, środkiem komunikacji, prymitywną formą relacji obiektowej i ścieżką zmiany psychologicznej. Jako obrona, identyfikacja projekcyjna służy stworzeniu poczucia psychologicznego dystansu od niechcianych (często przerażających) aspektów jaźni; jako sposób komunikacji, identyfikacja projekcyjna jest procesem, w którym uczucia przystające do własnych są indukowane w innej osobie, tworząc w ten sposób poczucie bycia rozumianym przez lub bycia „jednym z” drugą osobą. Jako rodzaj relacji obiektu, identyfikacja projekcyjna stanowi sposób bycia z częściowo oddzielnym obiektem i odnoszący się do niego, a wreszcie jako ścieżka zmiany psychologicznej; identyfikacja projekcyjna to proces, w którym uczucia takie jak te, z którymi się zmaga, są psychologicznie przetwarzane przez inną osobę i udostępniane do ponownej internalizacji w zmienionej formie. Każda z tych funkcji identyfikacji rzutowej ewoluuje w kontekście wczesnych prób postrzegania, organizowania i zarządzania swoim wewnętrznym i zewnętrznym doświadczeniem oraz komunikowania się ze swoim otoczeniem. (s. 362)
z panną A. można zobaczyć większość pomysłów Ogdena. Panno A. używała identyfikacji projekcyjnej, aby bronić się przed lękiem przed wewnętrznym ojcem, aby przekazać mi swoje stany afektywne, aby odnosić się do mnie w sposób podobny do wczesnych intrapsychicznych powiązań rodzicielskich i zachęcić mnie do walki z jej wewnętrznymi stanami w sposób, który mógłby umożliwić jej lepsze radzenie sobie z nimi.
w tym drugim przypadku w sadystyczny i kontrolujący sposób nawiązałem do mechanizmu identyfikacji rzutowej pacjenta.
Pan J. był 24-letnim mężczyzną, którego sądy do mnie przysłały. Przez lata popełnił szereg drobnych przestępstw i nie wykazywał skruchy. Uzasadniał swoje działania jako konieczne i uważał, że system sądowy ” ma to za niego.”Pan J. uważał, że sędziowie, kuratorzy i pracownicy socjalni niesprawiedliwie się na niego czepiają. Przez kilka lat chodził na cotygodniową psychoterapię psychoanalityczną. Popadał w paranoję, wierząc, że go wykorzystuję i zmuszam do terapii. W tym momencie przerwał leczenie, dopóki nie wrócił, aby spełnić wymóg sądowy.
gdybym poprosiła go, by zobowiązał się do regularnej godziny tygodniowej, Panie J. czułem, że go kontroluję. Z kolei kontrolował mnie, sprawiając, że mamy harmonogram tygodniowy. Zauważyłem, że wpadliśmy w rutynę, w której pytałem go o następne spotkanie pod koniec każdej godziny. Potem rozmyślał o tym, kiedy może być w stanie przyjść, co pochłonęło mój czas Przed następnym pacjentem. Zacząłem czuć się kontrolowany, jakby ” po prostu nie spieszył się.”Byłem zirytowany i czułem się pod jego kciukiem. Technicznie rzecz biorąc, czułem, że gdybym wskazał na to, jak on zwlekał na końcu i podał swoje możliwe motywacje, poczułby się oskarżony, stałby się defensywny i odwet. Więc następnym razem zapytałem o harmonogram na początku naszej godziny. Boleśnie zdawałem sobie sprawę, że obróciłem się przeciwko niemu. Kiedy próbował się dogadać, kiedy mógł wejść, Pan J. stawał się coraz bardziej zirytowany. Powiedział, że nim manipuluję i kradnę jego pieniądze. Popadł w paranoję i powiedział mi, że nie płaci mi za papierkową robotę. Gdy czuł się bardziej uwięziony, stał się słownie obraźliwy. Zaczęłam czuć się onieśmielona.
w tym momencie zinterpretowałem, że bał się, że go kontroluję i czuł, że zrobi coś, czego będzie żałował, ale czuł, że nie jest w stanie tego powstrzymać. Powiedział, że czuje się kontrolowany i czuł, że może zobowiązać się do spotkania ze mną, którego później pożałuje. Pan J. powiedział, że nie lubi popełniać błędów i był bardzo ostrożny, aby uniknąć złego ruchu. To poruszyło nas w kierunku dyskusji o jego zbyt krytycznym superego. Czuł się nawiedzony przez superego, który uważał go za słabego i słabego. Pokazałem mu, jak poprzez projekcyjną identyfikację, zrzucił tę karną część siebie do swoich przedmiotów dla ulgi. Jednak szybko poczuł się zaatakowany i kontrolowany przez te teraz karne obiekty. Powiedziałem panu J., że chce, abym był jego pomocnikiem, osobą, która może mu pokazać drogę wyjścia z jego niepokojów i zamieszania, ale że w jego umyśle szybko zmieniłem się w złą osobę, która go porzuci i zaatakuje. Rozluźnił się na tyle, abyśmy mogli nieco bardziej omówić jego uczucia i myśli.
na szczęście moje aktorstwo było chwilowe i odzyskałam równowagę na tyle, by komentować jego niepokoje. Doprowadziło to do zmiany jego Zwykle defensywnej postawy. Niemniej jednak, mam się dostać do niezliczonych małych sadomasochistycznych kot-i-myszy gier z pacjentem. Wydaje się, że robimy jeden krok w kierunku zgłębiania jego umysłowych konfliktów, a jeden krok w bok w realizację jego wewnętrznych fantazji i lęków.
kolejny przykład zastosowania identyfikacji rzutowej przez pacjenta nastąpił w ciągu godziny, kiedy czuł się bardzo prześladowany i bezwartościowy. Spędził godzinę mówiąc mi, jak” system ” był przeciwko niemu. Twierdził ,że” oni ” wysuwali niezliczone oskarżenia, które sprawiały, że wydawał się być prawdziwym przestępcą. Zinterpretowaĺ ’em, ĹĽe wstydziĺ’ siÄ ™ siebie i nie mogĹ ’ wiedzieÄ ‡ co z tym zrobić. Uspokoił się na chwilę. Przez resztę godziny powiedział mi, że jego sytuacja będzie porównywalna z moim oskarżeniem o seks z nieletnimi i upokorzeniem, które poczuję, będąc fałszywie oskarżonym.
pod koniec godziny wyszedł i powiedział: „teraz uważaj na tych nieletnich!”Czułem, że próbował użyć identyfikacji projekcyjnej, aby wyładować we mnie swój wstyd, aby uniknąć niepokoju. Powiedziałem mu: „próbujesz podzielić się ze mną swoim wstydem, żebym wiedział, jak się czujesz.”Chociaż jego wysiłki identyfikacji rzutowej były również defensywne, zdecydowałem się zinterpretować funkcję komunikacyjną.
prace Grotsteina dotyczące identyfikacji rzutowej określają wiele celów, jednocześnie występujące Stany różnicowania/fuzji jaźni i obiektu oraz intrapsychiczne i interpersonalne aspekty identyfikacji rzutowej. Pomysł grotsteina na to, że ego rozładowuje niechciane aspekty samego siebie w przedmiot, jest zbliżony do tego, co mój pacjent wydawał się robić ze mną podczas przenoszenia. Próbował wyrzucić trujące części swoich wewnętrznych obiektów, rzutując je we mnie. Potem identyfikował się ze mną poprzez bardziej kontrolowaną, pokonaną i rozwścieczoną część siebie, która czuła się pozbawiona dostępu do moich emocjonalnych zapasów. W związku z ustalaniem harmonogramu z Panem J. role te zostały zamienione. Moje uzupełniające kontrtransferowanie zamieniło się w konkordancję. Innymi słowy, zacząłem odczuwać, że zostałem uznany za ojca prześladowczego. To przesunęło się na moje uczucie prześladowania, co sprawiło, że chciałem odwrócić uwagę od niego i ponownie go represjonować.
w krótkim artykule z 1949 roku heimann10 utrzymywał, że
kontr-przeniesienie analityka jest nie tylko częścią relacji analitycznej, ale jest stworzeniem pacjenta, jest częścią jego osobowości. Emocje wzbudzone w analityku będą miały wartość dla jego pacjenta, jeśli zostaną użyte jako dodatkowe źródło wglądu w nieświadome konflikty i obronę pacjenta; a kiedy zostaną one zinterpretowane i przepracowane, wynikające z tego zmiany w ego pacjenta obejmują wzmocnienie jego poczucia rzeczywistości, tak że widzi on swojego analityka jako istotę ludzką, a nie boga lub demona, a „ludzki” związek w sytuacji analitycznej następuje bez uciekania się przez analityka do środków pozanalitycznych. (pp. 77-78)
jak zauważa Heimann, terapeuta nieustannie stara się zrozumieć, w jaki sposób emocje, które wzbudza w nim pacjent, mogą mieć wartość dla leczenia. W przypadku mojej pacjentki Panny A. udało mi się zdobyć takie zrozumienie. W przypadku Pana J., przechodziłem tam i z powrotem pomiędzy interpretacją procesu identyfikacji rzutowej a rzucaniem jego zmagań na niego, aby uzyskać ulgę od jego nieświadomości i presji interpersonalnej.
jak wyjaśnił Sandler11, terapeuta jest zawsze zaangażowany w jakiś rodzaj działania, który najlepiej rozumieć jako konkretną miarę „reakcji na rolę.”Identyfikacja projekcyjna jest najbardziej podstawowym mechanizmem mentalnym, który zachęca do takiej dynamiki. Terapeuta pełni funkcję zawierającą i tłumaczącą w procesie identyfikacji rzutowej-niezależnie od tego, czy pacjent jest jeszcze w trakcie leczenia, czy nie. Być może najlepiej jest powiedzieć, że ani pacjent, ani terapeuta nigdy nie jest z leczenia.
Panna B. opowiedział mi, w pierwszej godzinie, opowieść o umawianiu się z mężczyzną, który nie mógł się z nią związać i był ” życzliwy.”Panna B. przedstawiała się jako solidnie zainteresowana nim i jasno o tym, czego chciała: zaangażowaniu. Kiedy wprowadziłem pomysł regularnej godziny spotkań i możliwość wielu cotygodniowych wizyt, natychmiast poczuła, że jest to coś, co uzna za „przytłaczające”, „o wiele za dużo” i coś, czego ” nie mogłaby się zobowiązać.”Nagle wydawało się, że wdaliśmy się w debatę i przeciąganie liny. Starałem się użyć logiki i wyjaśniłem, że muszę ją widywać regularnie i co najmniej raz w tygodniu, aby móc jej pomóc. Odpowiedziała coraz bardziej niespokojna i powtarzała, że nie może się teraz do niczego zobowiązać, a to zobowiązanie po prostu „nie było w jej stylu.”
wyrzucony przez ten nagły zwrot w tym, jak się prezentowała, nie byłem w stanie zinterpretować jej projekcji własnego strachu przed zaangażowaniem w” randkę”, którą teraz czuła, że ma ze mną. Zostawiliśmy to, że spotkamy się ponownie, ale najwyraźniej ona teraz rządzi, a spotkania odbywają się” kiedykolwiek „i” może najwyżej raz w tygodniu.”To było bardzo podobne do trwającej dynamiki z Panem J. i jego niechęci do zaangażowania się w regularnych godzinach. Jednak podstawowe fantazje były różne. Czułem, że gdybym dokonał konkretnych interpretacji tego strachu przed zaangażowaniem, Panna B. nie byłaby w stanie ich przyjąć. Czułem, że potraktuje je jako bardziej konkretną presję, aby się mi podporządkować. W rzeczywistości później okazało się, że niektóre z jej lęków są takie.
to, co powiedziałem Pannie B., To: „boisz się zaangażowania ze mną, co może być wskazówką do niektórych Twoich trudności. Zróbmy to następnym razem.”Jak skończyliśmy, zauważyłem, że przeszedłem przez 10 minut. Wydawało się, że staliśmy się zbyt blisko na jednym poziomie, a nie wystarczająco blisko na drugim. Zaalarmowało mnie to o zatarciu granic, które tak często powstają za pomocą projekcyjnych mechanizmów identyfikacji.
patrząc wstecz na sesję, wydaje mi się, że wprowadziłem w życie przytłaczający, kontrolujący obiekt, mówiąc Pannie B., że potrzebuję czasu, aby ją leczyć. Pick3 pisze:
twierdzenie, że analityk nie ma wpływu na te doświadczenia, jest zarówno fałszywe, jak i przekazałoby pacjentowi, że jego sytuacja, ból i zachowanie są emocjonalnie ignorowane przez analityka. że jeśli trzymamy emocje na zewnątrz, jesteśmy w niebezpieczeństwie powstrzymania miłości, która łagodzi nienawiść, pozwalając, aby tak zwane dążenie do prawdy było kierowane przez nienawiść. To, co wydaje się być beznamiętne, może zawierać morderstwo miłości i troski. (P. 165)
dodam, że ignorując kontrtransferencję nie tylko łagodzimy miłość, ale także zaprzeczamy agresji, bólowi i zamieszaniu, które czujemy, które zostały w nas rzutowane. Z panną B. poczułem potrzebę, by ją ścigać i przekonać o znaczeniu wielokrotnych wizyt. Zmuszałem ją do zaangażowania się i podporządkowania się związkowi ze mną. To było działanie z mojej strony oparte na jej projekcjach chciwej, potrzebującej i silnej części siebie. Następnie stanęła po stronie tej części siebie, która czuła się represjonowana, zdominowana i manipulowana. Dopiero w ciągu wielu miesięcy leczenia ujawniły się szczegóły tych uczuć i fantazji i rozpoczęły pracę.
Pani M. była pacjentką, która rozpoczęła leczenie po pomoc w kłopotach z pracą. Czuła, że zawsze bardzo ciężko pracowała dla innych, ale nigdy nie została doceniona za swoje wysiłki. W rzeczywistości, czuła, że inni skorzystali z jej hojnej Natury i piętrzyły się na więcej pracy z tego powodu. Po pierwszych kilku godzinach leczenia odniosłem wrażenie, że odnosiła się do swoich przedmiotów, w tym do mnie, w sposób masochistyczny, oparty na strachu i mocno opanowanej wściekłości.
ojciec pacjentki opuścił rodzinę, gdy była niemowlęciem, a jej matka zdawała się zbierać i odrzucać chłopaków do woli. Traktowała ludzi jakby byli zbędni. Panna M. powiedziała mi, że” dostała wiadomość ” wcześnie, aby być dobrym, albo zaryzykować całkowite odrzucenie matki.
Po wyczerpaniu ubezpieczenia zdrowotnego pacjentki zaczęliśmy dyskutować, na jakie wynagrodzenie może sobie pozwolić. Powiedziała, że chce „po prostu wiedzieć”, jaka jest moja opłata, a jeśli nie może jej zapłacić, przestanie uczęszczać. Kiedy powiedziałem jej, że moja opłata jest nieco negocjowalna w zależności od jej dochodów i tego, jak często uczęszczała, stała się spięta i milcząca. Im bardziej próbowaliśmy rozmawiać o opłacie, tym większy jej niepokój rosł. Zapytałem ją, ile chciałaby zapłacić, w oparciu o jej obecne dochody. Wyraźnie pociła się i podskoczyła na nogi i zażądała mojej opłaty, aby mogła zdecydować się pozostać w pokoju lub odejść na dobre, ponieważ nie było jej na to stać. Zinterpretowałem, że czuła się bardzo zaniepokojona zranieniem mnie, jeśli ujawniła swoje własne myśli i pragnienia w tej sprawie. Dodałam, że martwi się, że może spowodować między nami kłopoty. Zaczęła płakać i powiedziała: „Tak. Myślę też, że byś się mnie pozbył, gdybym otworzył usta!”
To był początek złożonego i bogatego procesu terapeutycznego. Stopniowo zgłębialiśmy jej obawy, że będę jak jej matka i być może odrzucimy ją za to, co panna M. uważała za niedopuszczalne agresywne potrzeby i toksyczne myśli. W przeniesieniu, rzuciła swoją łatwą do wzburzenia, odrzucającą-matczyną część siebie we mnie i stanęła po stronie zagrożonej-małej-dziewczynki. W tej wczesnej godzinie doświadczyłem uzupełniającego się przeciwtransferencji11, w którym zacząłem odtwarzać niektóre cechy jej wewnętrznych obiektów. Wyczułem, że była zaniepokojona ustalaniem opłat, ale kontynuowałem to w nieco sadystyczny i uparty sposób, prawie zmuszając ją do posiadania opinii. W ten sposób popychałem ją do miejsca, które wydawało się niebezpieczne i z pewnością doprowadziło do bólu dla kogoś. Jej fantazja o własnej destruktywności, która popchnęłaby mnie do bycia odrzucającym i atakującym, miała stać się później znana w analizie. Jednak ta projekcyjna identyfikacja i przeciwdziałanie transferencji pomogły nam zacząć postrzegać jej strach przed mną jako odrzucającą prześladowczynię.
ważne było, aby poczucie bezpieczeństwa wewnętrznego Panny M. sprawiało, że dopasowywała mnie do swoich fantazji. Chociaż oznaczało to, że byłem postacią atakującą lub niezrozumiałą, to było lepsze niż stawienie czoła bólowi braku opiekuńczego przedmiotu. Poczucie straty byłoby przytłaczające. Jeśli chodzi o pacjentów, którzy starają się dopasować analityka do swoich wewnętrznych oczekiwań, Feldman12 pisze:
brak tej tożsamości między rzeczywistością wewnętrzną i zewnętrzną może nie tylko budzić zazdrość lub wątpliwości co do chłonności obiektu, ale tworzyć niepokojącą przestrzeń, w której mogą mieć miejsce myśli i nowa wiedza i zrozumienie, ale których pacjenci uważają za nie do zniesienia.