dyskusja

metaanaliza na temat światowej częstości występowania wszystkich guzów mózgu ujawnia częstość występowania 10,82 guzów na 100 000 osobolat . Podstawową zasadą w chirurgii guza mózgu jest osiągnięcie maksymalnej resekcji guza przy minimalnym upośledzeniu czynnościowym przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych . W tym kontekście ostatnie postępy w procedurach kraniotomii frontolateral, takich jak operacje dziurki od klucza, nabierają znaczenia w leczeniu chirurgicznym różnych nowotworów . Kraniotomia pterionalna wprowadzona przez Heuera i Dandy ’ ego w 1920 roku polegała na wycięciu większego odcinka czaszki . Obszar płata kraniotomii zmniejszył się z biegiem lat do minipterional kraniotomii i operacji dziurki od klucza . Oznacza to, że neurochirurg musi dokładnie zlokalizować centrum pteriona, ponieważ wiercenie w niewłaściwym miejscu może spowodować penetrację orbitalną lub powikłania neurochirurgiczne .

w niniejszym badaniu w indyjskiej grupie etnicznej centrum pterionowe znajdowało się w średniej odległości 37,02 mm nad punktem środkowym łuku jarzmowego, 28,20 mm za tylno-bocznym marginesem szwu frontozygomatycznego, 42,73 mm bocznym do OC i 10,59 mm od SR w suchych czaszkach. Tabela 4 przedstawia różnice etniczne w pozycji pteriona według różnych autorów. Takie porównanie pokazuje, że lokalizacja pterionu różni się tylko o kilka milimetrów w różnych grupach etnicznych i trudno jest przypisać tę zmianę całkowicie etniczności. Ponadto w wielu badaniach, takich jak badanie Oguz et al. in 26 Turkish dry skulls and Adejuwon et al. w przypadku 37 dorosłych czaszek nigeryjskich wielkość próby jest zbyt mała, aby zastosować wyniki do całej populacji etnicznej. Uważamy, że aby jednoznacznie wykazać różnice etniczne w pozycji pteriona, wielkość próby musi być znacznie większa. Zmienność pozycji może być również spowodowana płcią, która musi być zróżnicowana od zmienności etnicznej, jak wskazują niektórzy autorzy. Mwachaka et al. w ich badaniu na 90 dorosłych kenijskich czaszkach i Adejuwon et al. u 37 dorosłych nigeryjskich czaszek stwierdzono, że samce mają znacznie wyższą pozycję pterionową w porównaniu z samicami. W naszych badaniach nie zaobserwowano takich różnic interpłciowych w wysokości pteriona. W większości badań wielkość próby jest mniejsza niż 100, a zatem zbyt mała, aby jednoznacznie przypisać zmianę pozycji pteriona albo etniczności lub płci jednostki.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. zbadał odległość pterionu od dodatkowych punktów charakterystycznych, takich jak kąt jarzmowy, proces mastoidalny i zewnętrzny mięsień akustyczny. W ich badaniach z udziałem 128 dorosłych czaszek Zachodnioanatolickich odnotowano również średnią odległość między przednim punktem pterionu a przednią krawędzią bocznej ściany orbity . Ma i in. opisał również metodę lokalizacji centrum pterionowego, wykorzystując jedynie szew frontozygomatyczny jako punkt orientacyjny powierzchni. Zgłaszali, że CP było średnią 11±4 mm powyżej i 26±4 mm za tylno-bocznym marginesem szwu frontozygomatycznego i że miało zastosowanie do obu stron i płci . Kostnienie kości ciemieniowej rozpoczyna się na wysokości ciemieniowej i rozprzestrzenia się jak szprychy koła, w wyniku czego kościste końce pozostają nie skostniałe przy urodzeniu tworząc ciemiączko. Przednio-boczna ciemiączko kostnieje w pierwszych miesiącach i tworzy pterion . Aydin et al. zdefiniował pozycję pteriona u noworodków, badając położenie 35 noworodków przednio-bocznego ciemiączka. Poinformowano, że aby zaznaczyć pterion u noworodków, najpierw należy narysować pionową linię 1,5 cm za krawędzią oczodołu, a następnie poziomą linię 1 cm nad łukiem jarzmowym. Przednio-boczna ciemiączko jest oznaczona kwadratem o powierzchni 1 cm2 w rejonie tylno-bocznym tych linii .

wielkość i lokalizacja guza to dwa istotne czynniki determinujące obszar kraniotomii. Kraniotomia dziurki od klucza jest preferowana w przypadku zabiegów wycinania tętniaka minutowego i małych guzów wzdłuż szczeliny Sylwiana, podczas gdy mini-kraniotomia i większe kraniotomie są zarezerwowane dla większych guzów . Niezliczone guzy leżą w pobliżu OC i SR. należą do nich guzy sellar, parasellar, paraclinoid regionów, tylny dolny płat czołowy, śródmózgowie, płat skroniowy ,ciało migdałowate, hipokamp, naczyniaki jamistych zatok, oponiaki oponiaki i tłuszczaki oponiaki. Podczas gdy istnieje niezliczona liczba badań na powierzchni punktów orientacyjnych, istnieje kilka na tych głębszych wymiarach, które są ważniejsze z punktu widzenia neurochirurgii. W tym badaniu wymiary te są analizowane zarówno w suchych czaszkach, jak i trójwymiarowych tomografii komputerowej. Zaobserwowaliśmy, że głębokość OC i SR jest 4-5 mm więcej w tomografii komputerowej, co można przypisać obecności mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) wypełnione komór i przestrzeni podpajęczynówkowej in vivo. Wymiary zależą również od indeksu czaszkowego, który różni się w różnych grupach etnicznych .

Sphenoparietal jest najczęstszym typem u Homo sapiens, a frontotemporal jest najczęstszym typem u naczelnych. Podczas ewolucji, przednio-górna część płaskonabłonkowej kości skroniowej zostaje odłączona i staje się włączona do tylno-górnej części większego skrzydła zwieracza, przekształcając w ten sposób wzór przednio-skroniowy u naczelnych do sphenoparietalu u Homo. Jeśli oderwana część pozostaje jako kość suturalna, powstaje odmiana epipteryczna . W naszych badaniach najczęstszym typem był sphenoparietal, a następnie typy frontotemporal, epipteric i stellate. Podobne wyniki zaobserwowali Ilknur i wsp. w 44 czaszkach Anatolijskich. Matsumura et al. badał również morfologię i powstawanie pterionów u 614 czaszek Japońskich i poinformował, że powstawanie pterionów zachodzi w dwóch fazach. Pierwsza faza jest przed zamknięciem ciemiączka przednio-bocznego, a druga po 40 latach . Morfologię suturalną pterionu u różnych grup etnicznych podsumowano w tabeli 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm po prawej i lewej stronie odpowiednio u samic. W innym badaniu z udziałem populacji Tajlandzkiej średnia długość szwu klenoparietalnego wynosiła 9,04±6,04 mm, a przednio-skroniowego 11,60±4,48 mm . W badaniu przeprowadzonym przez Murphy ’ ego u Aborygenów średnia długość szwu sphenoparietalnego wynosiła 6,5±3,6 mm, a szwu czołowo-skroniowego 11,2±4,2 mm. średnia grubość w CP obserwowana w naszym badaniu wynosiła 3,52±1,45 mm. grubość czaszki w CP , opisywana w innych badaniach , obejmuje 5,13±1,67 mm U czaszek tajskich, 3,9 do 4,1 mm U Turków i 3,19±0,85 mm u czaszek koreańskich . W innym badaniu stwierdzono, że grubość kości ciemieniowej była większa u czarnych niż białych oraz u mężczyzn niż u kobiet . Wartości te są przydatne dla neurochirurgów do wewnętrznego i zewnętrznego mocowania podczas zabiegów neurochirurgicznych.

ostatnie postępy w podejściu pterionalnym ułatwiają resekcję guzów mnogich i tętniaków krążenia przy minimalnej kraniotomii. W naszych badaniach pozycja pteriona nie wykazywała znaczącego dymorfizmu płciowego. Tymczasem niektórzy badacze donoszą, że pozycja pteriona jest znacznie wyższa u samców niż u samic. Pozycja pteriona wykazuje niewielkie zróżnicowanie etniczne. Nie zaobserwowano różnic interpłciowych na głębokości OC i SR od pterionu. Jednak zróżnicowanie etniczne jest prawdopodobne, ponieważ szerokość czaszki i indeks czaszkowy różnią się w różnych grupach etnicznych. Ponadto stwierdzono istotną różnicę głębokości między suchymi czaszkami a trójwymiarowymi tomografiami komputerowymi, przy czym wartości tomografii komputerowej były wyższe o 4-5 mm. Można to przypisać obecności mózgu i komór wypełnionych CSF i przestrzeni podpajęczynówkowej in vivo.

przegląd literatury ujawnia, że człowiek jest najczęściej spotykanym typem, a stellate najmniej powszechnym. Odmiany epipteryczne i frontotemporalne występują z różną częstotliwością. W przypadku odmiany epipterycznej należy zachować ostrożność, ponieważ przedni punkt połączenia czterech kości może być mylony z centrum pterionu, co prowadzi do penetracji orbitalnej. Grubość kości czaszki wykazuje zróżnicowanie etniczne i jest większa u samców. Lokalizacja środkowej tętnicy oponowej w odniesieniu do pterionu nie była badana i jest to ograniczenie naszych badań. Badanie to definiuje lokalizację Centrum pterionu w odniesieniu do określonych zewnętrznych i klinicznie istotnych punktów wewnątrzczaszkowych zarówno w suchych czaszkach, jak i trójwymiarowych tomografii komputerowej. Dokładna znajomość tych wymiarów ma niezliczone implikacje neurochirurgiczne w resekcji niezliczonych guzów wewnątrzczaszkowych i tętniaków krążenia.