dyskusja

Choroba Chagasa jest chorobą zakaźną wywołaną przez wiciożernego pierwotniaka T cruzi. Główną drogą zakażenia jest transmisja wektorowa przez Triatominae, znane również jako” całujące robaki „(zwane” vinchucas ” w obszarach Ameryki Łacińskiej); owady te, Znalezione w wielu południowoamerykańskich chatach błotnych, nabywają pasożyta przez odżywianie się krwią zakażonego zwierzęcia, a następnie rozprzestrzeniają go poprzez odkładanie kału zanieczyszczonego T cruzi podczas karmienia ludzkich gospodarzy. Trypanosomy następnie dostają się do gospodarza przez rany w skórze lub błonach śluzowych.Rzadziej zakażenie następuje poprzez transfuzje krwi lub transmisję matczyno-płodową.3

w ludzkim gospodarzu pasożyty przenikają do różnych typów komórek, z upodobaniem do miocytów i komórek zwojowych, gdzie namnażają się, a następnie wydostają się z komórek, aby ponownie wejść do krwiobiegu i ponownie rozpocząć cykl.

istnieją 2 fazy kliniczne zakażenia. Faza ostra (4-8 tygodni) jest często bezobjawowa, ale może występować jako stwardnienie w miejscu zakażenia („chagoma”), po którym następuje samoograniczona choroba gorączkowa. Ostra choroba może być śmiertelna (<5% -10% przypadków objawowych), a śmierć może nastąpić z powodu zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.4 w ciągu 10-30 lat od początkowej infekcji aż 40% pacjentów ostatecznie rozwija objawy przewlekłej choroby Chagasa.4 w przewlekłej kardiomiopatii Chagastycznej stopniowe zapalenie mięśnia sercowego prowadzi do rozszerzenia komory i upośledzenia funkcji skurczowej. Zaburzenia ruchu ogniskowej ściany i tętniaste rozszerzenie wierzchołka LV są powszechne we wczesnej fazie przewlekłej.5 postępujące niszczenie włókien sercowych, a następnie zwłóknienie mięśnia sercowego predysponuje pacjentów do niewydolności serca i komorowych zaburzeń rytmu serca.5

choroba żołądkowo-jelitowa jest klasycznie związana z rozszerzeniem przewodu pokarmowego i zaburzeniami motorycznymi przewodu pokarmowego z powodu urazu spowodowanego jelitowym układem nerwowym. Dysfagia jest najczęstszym objawem początkowym, po którym następuje rozszerzenie przewodu pokarmowego (zwykle megacolon lub megaesophagus/achalazja, chociaż może również dotyczyć żołądka, jelita cienkiego, pęcherzyka żółciowego, drzewa żółciowego i gruczołów śliny6). Co ciekawe, badania wykazały związek między chorobą Chagasa a zwiększonym odsetkiem zakażenia H pylori.7

rozpoznanie choroby Chagasa nie jest jeszcze ustandaryzowane w Stanach Zjednoczonych. Istnieją 2 testy na obecność przeciwciał immunoglobuliny G cruzi; jednak żaden z nich nie ma wystarczającej czułości i swoistości, aby można go było stosować samodzielnie, więc oba są używane równolegle i czasami trzeba je powtórzyć. Leczenie składa się z leków przeciwpierwotniaczkowych benznidazol lub nifurtimox. W ostrej fazie zakażenia środki przeciwpierwotniacze prowadzą do wyleczenia u 60% -85% pacjentów. Istnieją ograniczone dane dotyczące najlepszego leczenia przewlekłej choroby Chagasa. Nie jest jasne, że leki przeciwtrypanosomalne wpływają na długotrwały przebieg choroby, ponieważ wiele uszkodzeń obserwowanych u przewlekłych Chagas jest spowodowanych zmianami zapalnymi spowodowanymi początkowym zakażeniem. Dodatkowym problemem jest to, że same leki pochodzą z częstymi skutkami ubocznymi i nie ma randomizowanych badań klinicznych wykazujących ich skuteczność. Jednak rozsądne jest założenie, że zmniejszenie liczby żywych pasożytów spowoduje mniej skumulowaną odpowiedź zapalną—dlatego w tym czasie zaleca się leczenie w celu spowolnienia postępu choroby nawet u dorosłych z długotrwałym zakażeniem.

Choroba Chagasa jest tradycyjnie uważana za chorobę tropikalną; większość z szacowanych 10 milionów ludzi zakażonych na całym świecie znajduje się w Ameryce Środkowej i południowej, z najwyższym wskaźnikiem zakażeń w Boliwii, Argentynie i Paragwaju. Jednak częstość występowania rośnie w Stanach Zjednoczonych i Europie z powodu emigracji z krajów endemicznych—według obecnych szacunków obecnie w Stanach Zjednoczonych jest ponad 300 000 osób zakażonych T cruzi (i >5500 W Kanadzie, >80 000 w Europie, >3000 w Japonii i >1500 w Australii).9 biorąc pod uwagę jego znaczenie jako przyczyny kardiomiopatii, zwłaszcza u młodych pacjentów bez innych wyraźnych czynników ryzyka, jest to ważna choroba, którą należy wziąć pod uwagę u pacjentów pochodzących z krajów endemicznych z udarem zatorowym.