Prezentacja przypadku

zabieg wykonano w warunkach ambulatoryjnych. Rozszerzono możliwość świadomej sedacji, ponieważ niektórzy pacjenci mogą odczuwać skrajny niepokój związany z zabiegami zawierającymi igły.

w zestawie instrukcja Preop: trzymaj wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przez co najmniej dwa do czterech dni i inne leki rozrzedzające krew (za zgodą lekarza przepisującego) przez co najmniej jeden do siedmiu dni, nie jedz ani nie pij niczego przez dwie godziny przed zabiegiem tylko w znieczuleniu miejscowym i nie jedz ani nie pij niczego przez osiem godzin przed procedurą świadomej sedacji. Kierowca musi być obecny podczas świadomych zabiegów sedacji i może być zalecany w innych przypadkach bez sedacji. Przewlekłe leki, oprócz leków rozrzedzających krew i NLPZ, można przyjmować rano procedury. Uzyskano świadomą zgodę z korzyściami, ryzykiem i alternatywami dla procedury wyjaśnionej.

procedura iniekcji zewnątrzoponowej

pacjenci byli umieszczani w pozycji leżącej na brzuchu. Pokrywającą skórę szeroko przygotowano glukonianem chlorheksydyny i alkoholem izopropylowym (Chloraprep jednoetapowy), pozostawiono do wyschnięcia, a następnie umieszczono sterylną zasłonę. Znieczulenie miejscowe 5 ml 2% lidokainy za pomocą igły 25-gauge podano między zamierzoną przestrzenią zewnątrzoponową. Pod fluoroskopią, 20-gauge Tuohy Weiss igła (Halyard Alpharetta, GA)została użyta do wejścia do zamierzonej przestrzeni zewnątrzoponowej przy użyciu techniki utraty oporności. Liczne widoki fluoroskopowe potwierdziły prawidłowe ustawienie końcówki igły przed wstrzyknięciem niejonowego barwnika kontrastowego w celu dodatkowego potwierdzenia prawidłowego umieszczenia. Potwierdzono, że aspiracja jest ujemna dla płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi bez wystąpienia parestezji przed złożeniem roztworu 2,2 ml Traumeel (Tabela (Tabela 1),1), 0,5 – 1 ml 0,25% Marcainy i 2 ml 0,9% normalnego roztworu soli fizjologicznej.

pokój odzyskiwania i obserwowane powikłań. Następnie zostali zwolnieni z wizyty w biurze powrotów zaplanowanej do oceny. Ocena polegała na subiektywnej ocenie złagodzenia bólu w numerycznej skali ocen (NRS) od zera do 10, przy czym zero jako brak bólu i 10 jako najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić, zmiany funkcjonalności i pojawienie się efektów ubocznych.

studia przypadków

pacjent 1

51-letni praworęczny mężczyzna z cukrzycą (DM) w wywiadzie, migrenowymi bólami głowy oraz bólami szyjki macicy i odcinka lędźwiowego. Został skierowany przez neurochirurgię do bloków gałęzi przyśrodkowej szyjki macicy (cmbbs) w C2-C4 w przypadku podejrzenia cervicogenic bólów głowy i zastrzyków sterydowych zewnątrzoponowych (ESI) w L4-L5 na wybrzuszenie dysku i ból pleców. Bóle głowy były związane z nudnościami, wymiotami i światłowstręt z dodatkowymi objawami radikulopatii szyjnej. Ponieważ w przeszłości poziom cukru we krwi niebezpiecznie wzrósł do 500+ po wstrzyknięciach kortykosteroidów, pacjent zdecydował się na zastrzyki Traumeel jako realną alternatywę dla zastrzyków kortykosteroidów. Zastrzyk Cmbb Traumeel okazał się zastrzykiem terapeutycznym, ponieważ zareagował znacznym zmniejszeniem bólu i zmniejszeniem częstotliwości bólów głowy. Następnie przeszedł serię dwóch zastrzyków zewnątrzoponowych w odstępie dwóch tygodni, co zmniejszyło ból pleców do znośnego poziomu. Pierwotny ból powrócił dwa miesiące później i ostatecznie skierowano go do neurochirurga.

pacjent 2

33-letni mężczyzna cierpiący na nieradykalny ból w górnej części klatki piersiowej po wypadku samochodowym (MVA) 12 miesięcy wcześniej. Skarżył się na ciągły pulsujący ból o przerywanej ostrej jakości, oceniany na 9/10 w NRS. Po braku poprawy w fizykoterapii, omówiliśmy wstrzyknięcie zewnątrzoponowe w T2-T3, gdzie obrazowanie wykazało 4 mm wybrzuszenie dysku, które kompresowało worek kalny. Pacjent i jego żona praktykowali zasady homeopatii i faworyzowali produkty naturalne. Zastrzyki kortykosteroidów odmówiono na korzyść preparatu Traumeel (alternatywa homeopatyczna). Chociaż wystąpił wysoki lęk związany z terapią iniekcyjną i początkową reakcją wazowagalną, pomyślnie przeszedł serię dwóch wstrzyknięć z redukcją bólu o > 50% (najwyższy wskaźnik NRS odnotowany jako 4/10) i zwiększoną tolerancją wysiłku przez ponad sześć miesięcy.

pacjent 3

52-letnia kobieta z dolnym prawym bólem pleców i objawami prawej korzeniówki, sięgającymi połowy łydki. Opisała go jako ostry ból z bólami strzelania cztery do pięciu razy dziennie, zgłaszając ocenę NRS 7/10. Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił przepuklina dysku w L4-L5 z uderzeniem na korzeń nerwu wychodzącego. Dobrze zareagowała na zastrzyki zewnątrzoponowe z kortykosteroidami transforaminalnymi, zgłaszając wskaźnik NRS wynoszący 4-5/10, 50% zwiększenie czynności i zmniejszenie dawki leków przeciwbólowych po serii dwóch wstrzyknięć. Chociaż doceniała ulgę od trzech do czterech miesięcy, stwierdziła, że kortykosteroidy powodowały przyrost masy ciała, a to „nie był sprawiedliwy handel.”Aby złagodzić efekt uboczny przyrostu masy ciała, który często występuje w przypadku kortykosteroidów, zdecydowała się zmienić zastrzyk na roztwór Traumeel i Marcaine. Zgłosiła podobną ulgę w bólu z oceną NRS 5/10 i zachowała 50% wzrost funkcji bez zmiany leków przeciwbólowych i bez efektu ubocznego przyrostu masy ciała.

pacjent 4

71-letnia kobieta z przewlekłym bólem lędźwiowo-rdzeniowym w wywiadzie i objawami prawej korzeniówki. Zdiagnozowano u niej zespół po laminektomii po wielu operacjach lędźwiowych bez pełnego złagodzenia przewlekłego bólu. Omówiliśmy zastrzyki zewnątrzoponowe kortykosteroidów. Twierdziła, że reakcja na kortykosteroidy w przeszłości powodowała kołatanie serca i bóle głowy; dlatego kortykosteroidy nie były zalecane. Zdecydowała się na zastrzyk z użyciem Traumeel, Marcaine i soli fizjologicznej. Zgłosiła trzy dni większej niż 50% ulgi w bólu ze zwiększoną funkcją i tolerancją na ból; zaprzeczyła jakimkolwiek skutkom ubocznym zastrzyków Traumeel.

pacjent 5

45-letnia kobieta z chorobą afektywną dwubiegunową w wywiadzie z nowym początkiem bólu klatki piersiowej. Wybrzuszenia dysków obserwowano na MRI, z najbardziej widocznym miejscem w T11-12. Stwierdziła, że nie jest w stanie tolerować kortykosteroidów z powodu zaostrzeń choroby psychicznej. Zdecydowała się na serię wstrzyknięć leku Traumeel; nie zaobserwowano zmian w jej stanie psychicznym bezpośrednio po wstrzyknięciu ani nie zgłoszono ich później. W połączeniu z fizykoterapią zgłosiła 40 – 50% ulgę w bólu, zwiększony zakres ruchu i funkcjonalność i była ogólnie zadowolona. Nie były potrzebne żadne dodatkowe zabiegi, takie jak leki lub skierowania chirurgiczne.