Szanowny panie redaktorze,

echokardiogram stanowi integralną część kryteriów Duke ’ a i ma kluczowe znaczenie w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE). Stwierdzono, że echokardiogram przełykowy (TTE) ma mniejszą czułość na wykrywanie wegetacji (40-60%) w porównaniu do echokardiogramu przełykowego (TEE) (94-100%). Jednak TTE jest rutynowo zamawiane w przypadkach podejrzenia zapalenia wsierdzia. Wytyczne American Heart Association (AHA) zalecają TEE jako wstępny test w celu wykluczenia zapalenia wsierdzia u osób wysokiego ryzyka: pacjentów, u których okno TTE byłoby zasłonięte (na przykład pacjenci otyli), pacjentów z zastawkami protetycznymi, pacjentów z istniejącymi wcześniej nieprawidłowościami zastawek, wrodzonymi chorobami serca, wcześniejszą IE, nowym szmerem, niewydolnością serca, innymi stygmatami IE, pacjentów z bakteremią organizmów znanych jako przyczyna zapalenia wsierdzia oraz pacjentów, u których lekarze mają wysokie podejrzenie zapalenia wsierdzia.

przeprowadziliśmy retrospektywne badanie poprawy jakości w celu oceny wszelkich dodatkowych korzyści wynikających z zamówienia TTE u pacjentów wysokiego ryzyka z podejrzeniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE). W badaniu przeanalizowano również analizę kosztów zamówienia TTE przed TEE.

okres badania trwał od maja 2009 do czerwca 2011. Przy użyciu standardowych kodów rozliczeniowych, pacjenci byli wybierani w oparciu o następujące kryteria: ostateczna diagnoza IE, przeszli zarówno TTE, jak i TEE oraz mieli obecność wegetacji na TEE.

objęliśmy 27 pacjentów wysokiego ryzyka, którzy spełnili kryteria włączenia. Okazało się, że TTE wykryło dowody wegetacji tylko u 29,6% pacjentów. Czułość była szczególnie niska w przypadku wykrywania roślinności na zastawkach mitralnych i trójdzielnych .

Tabela 1

podsumowanie przypadków z roślinnością na TEE i TTE

To badanie wykazało ograniczenia TTE w wykrywaniu zapalenia wsierdzia reprezentowanego przez roślinność zastawkową, nieprawidłowości przepływu zastawkowego i ropień pierścieniowy. Przy czułości 29% TTE wydaje się być złym wyborem dla wstępnej oceny IE. Biorąc pod uwagę, że TTE jest szczególnie gorszy od TEE w wykrywaniu roślinności w zastawkach mitralnych (11%) i trójdzielnych (16,7%). W naszym badaniu wszyscy pacjenci z trójdzielnym zapaleniem wsierdzia mieli w wywiadzie dożylne zażywanie narkotyków. Dlatego u pacjentów z IV zażywaniem narkotyków w wywiadzie, wykonanie TEE jako wstępnego testu diagnostycznego byłoby rozsądną opcją. Wiadomo również, że pacjenci z wcześniej istniejącą chorobą zastawki mitralnej są podatni na zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej, więc mogą być również uważane za tee jako wstępne narzędzie diagnostyczne. Ropień pierścieniowy zaobserwowano na 2 TEEs (jedna zastawka aortalna i jedna zastawka mitralna) w naszej populacji próbki, a TTE nie był w stanie zidentyfikować żadnego z nich.

przyjrzeliśmy się również wrażliwości TTE w diagnozowaniu zmian niedomykalnych. Czułość TTE wynosiła 78%. Użyliśmy TEE jako złotego standardu testu i porównaliśmy TTE do tego.

Tabela 2

przypadki z nieprawidłowościami przepływu zastawkowego na TEE i TTE

z finansowego punktu widzenia zamawianie TEE ma początkowo potencjał ograniczenia znacznych wydatków na opiekę zdrowotną, jednocześnie poświęcając niewiele w zakresie diagnostyki. Krajowe stawki refundacji Medicare dla TTE i TTE są $367 i $513, odpowiednio. W tym badaniu na 27 badanych na przykład, więcej niż $9,000 można było zaoszczędzić, jeśli TEE został wykonany jako wstępny test diagnostyczny.