dyskusja

wyniki kliniczne i diagnostyka różnicowa. Podczas badania pacjenta z podejrzeniem pokrzywki wielopostaciowej należy wziąć pod uwagę kliniczną prezentację zmian, wiek ich wystąpienia, związane z nimi objawy ogólnoustrojowe, całkowity czas erupcji, przyjmowanie leku i wywiad rodzinny.4Table 1 zapewnia cechy kliniczne odróżniające pokrzywkę wielopostaciową od rumienia wielopostaciowego, reakcję przypominającą chorobę posurowiczą i pokrzywkowe zapalenie naczyń, trzy różne jednostki kliniczne o różnych prognozach i strategiach leczenia.1,2,4,5 pokrzywka wielopostaciowa jest reakcją nadwrażliwości alergicznej, która może być zależna od IgE lub niezależna.U dzieci w wieku od 4 miesięcy do 4 lat pokrzywka wielopostaciowa charakteryzuje się przejściowym rumieniem skórnym i obrzękiem skórnym.2 typowe zmiany charakteryzują się początkowo małymi plamkami pokrzywkowymi, grudkami i blaszkami, które szybko rozszerzają się, tworząc policykliczne i pierścieniowe blanszowane bąble z wybroczynowymi, ciemnymi ośrodkami.1,2 w odniesieniu do tułowia, kończyn i twarzy, przemijające zmiany pokrzywki wielopostaciowej są charakterystyczne dla każdej pokrzywki, która może trwać od kilku minut do kilku godzin, ale w niektórych przypadkach utrzymuje się poza ostrym zakresem czasowym.1,2 przebieg choroby jest samoograniczony i zwykle ustępuje w ciągu 2 do 12 dni, pozostawiając normalną skórę po jej ustąpieniu.2,4 obrzęk skóry może Zwykle obejmować ręce, stopy i twarz bez związanego z tym obrzęku krtani.2,4 Dermatografia wtórna do nadwrażliwości skórnej wywołanej przez komórki tuczne w miejscach urazu skóry jest częstą częścią obrazu klinicznego u chorych pacjentów, która może objawiać się wzorem geometrycznym lub liniowym.2 świąd jest powszechną dolegliwością u pacjentów z pokrzywką wielopostaciową (ryc. 3).4

na badaniu fizykalnym, pacjenci są nietoksyczne pojawiające się i objawy ogólnoustrojowe są najczęściej ograniczone do łagodnej gorączki (38°-39°C) trwającej zaledwie kilka dni. Chociaż wielu pacjentów zgłasza poprzedzające zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego lub objawy wirusowe, takie jak fagitue, bóle ciała i/lub nieżyt nosa, mniejszość pacjentów ma dowody na współistniejące choroby, takie jak kaszel lub biegunka w trakcie choroby.2 Ponadto, niektóre leki, takie jak furazolidon i aspiryna, niedawne szczepienia, a także równoczesne lub niedawne stosowanie antybiotyków, zwłaszcza amoksycyliny, cefalosporyny i makrolidy, były zaangażowane w wytrącanie lub zaostrzenie choroby u pacjentów z pokrzywką wielopostaciową.2,4,5

pokrzywka wielopostaciowa jest często błędnie diagnozowana jako rumień wielopostaciowy, reakcja podobna do choroby posurowiczej lub pokrzywkowe zapalenie naczyń. W tabeli 2 przedstawiono diagnozę różnicową, którą należy wziąć pod uwagę przy ocenie pacjenta pod kątem możliwej pokrzywki wielopostaciowej.1,2,4 szczegółowa historia i badanie fizykalne są nieocenionymi częściami pracy medycznej, aby uzyskać prawidłową diagnozę. Należy zauważyć, że prawdziwe docelowe zmiany obserwowane w rumieniu wielopostaciowym zwykle nie są widoczne u pacjentów z pokrzywką wielopostaciową. Chociaż początkowe zmiany skórne mogą wydawać się podobne, stosunkowo szybko przejdą do unikalnej jednostki klinicznej. Martwica skóry i powstawanie pęcherzy, a także zajęcie błon śluzowych, artralgi i (lub) zapalenie stawów nie występują w pokrzywce wielopostaciowej (Fig. 4a i and4B4B).1 świąd często towarzyszy pokrzywce wielopostaciowej, ale nie rumieniu wielopostaciowym i pokrzywkowemu zapaleniu naczyń krwionośnych, w których częściej występuje ból i pieczenie. Zmiany skórne pokrzywki wielopostaciowej są przemijające i trwają krócej niż 24 godziny, podobnie jak w przypadku ostrej pokrzywki lub młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (choroba Stilla). Podczas gdy dermatografia często stanowi część obrazu klinicznego w pokrzywce wielopostaciowej i pokrzywce, jest klasycznie nieobecny u pacjentów z rumieniem wielopostaciowym lub reakcjami przypominającymi chorobę posurowiczą. Podczas gdy zmiany charakterystyczne dla pokrzywkowego zapalenia naczyń i rumienia wielopostaciowego mogą objawiać się ciemnymi, purpurowymi ośrodkami, te zmiany skórne zwykle ustępują po zapalnej dyspigmentacji, której nie obserwuje się w przypadku pokrzywkowego wielopostaciowego (rycina 5).4,5