pachwinowe podejście mikrochirurgiczne

podejście pachwinowe jest modyfikacją techniki opisanej przez Iwanissevicha i Gregoriniego w 1918 roku. Podejście pachwinowe obejmuje nacięcie 3-5 cm nad kanałem pachwinowym, otwarcie zewnętrznego skośnego rozcięgna i dostarczenie powrózka nasiennego. Przewód jest podwyższony i wszelkie zewnętrzne żyły nasienne, które biegną równolegle do powrózka nasiennego lub perforują podłogę kanału pachwinowego są identyfikowane i ligowane. Wszystkie wewnętrzne żyły nasienne są identyfikowane i rozcinane pod mikroskopem, a następnie podwiązywane szwami lub klipsami chirurgicznymi. Zachowane są naczynia nasienne, naczynia naczyniowe, tętnica jąderowa (lub tętnice) i jak najwięcej kanałów limfatycznych. Pooperacyjnie powrót żylny jąder odbywa się przez żyły naczyniowe, które drenują do wewnętrznego układu kostnego i zwykle mają właściwe zastawki.

w porównaniu z podejściem pachwinowym, zastosowanie podejścia podpajęczynówkowego wiąże się z większą liczbą wewnętrznych żył nasiennych i tętnic wymagających uwagi. Hopps i kolegi5 potwierdzili tę zmienność mikroanatomii i jej wpływ na technikę chirurgiczną. Główny punkt odgałęzienia tętnicy jąderowej występował najczęściej podczas jej przebiegu przez kanał pachwinowy. Tętnice nasienne wewnętrzne na poziomie podpajęczynówkowym były ponad 3 razy bardziej prawdopodobne, aby były otoczone gęstą siecią przylegających żył niż w przypadku identyfikacji na poziomie pachwinowym. Zebrane razem dane sugerują, że mikroskopowe rozwarstwienie jest trudniejsze przy nacięciu podpajęczynówkowym. Podobnie, identyfikacja pulsacji tętnicy jąderowej może być trudna w podejściu podpajęczynówkowym ze względu na ucisk tętnicy przez krawędź pierścienia zewnętrznego na przewód podwyższony, w porównaniu z otwarciem zewnętrznego skośnego rozcięgna.Identyfikacja tętnic jest kluczowa u każdego pacjenta, a tym bardziej u dzieci lub młodzieży w okresie przedpokwitania, u których tętnica jest bardzo mała, a ogólnoustrojowe ciśnienie krwi jest niskie. Podejście pachwinowe powinno być również pierwszym wyborem u mężczyzn z samotnym jądrem, u których zachowanie tętnicy jest krytyczne.

dostarczenie jądra w celu bezpośredniego wizualnego dostępu do wszystkich możliwych dróg drenażu żylnego jąder (moszny lub zabezpieczenia gubernacular) lub do jednoczesnej diagnostycznej biopsji jąder jest możliwe poprzez małe nacięcie pachwinowe4; jednak inni odkryli, że żylaki bez porodu jądra mają równy lub większy korzystny wpływ na parametry nasienia bez wpływu na częstość nawrotów żylaków lub częstość ciąży po żylakach.7

istnieje kilka badań, które porównują łeb w łeb 2 otwarte podejścia przy użyciu techniki mikrochirurgicznej. Grupa naukowców z Włoch8 porównała śródoperacyjne wyniki żylaków pachwinowych z podżuchwowymi przy użyciu lupy powiększającej w znieczuleniu miejscowym. Pachwinowe podejście do powrózka nasiennego wykazało tendencję do łatwiejszego zachowania tętnicy i zmniejszonej częstości nawrotów, podczas gdy ból pooperacyjny był znacznie mniejszy w grupie podpajęczynówkowej. Orhan i współpracowniki9 ocenili retrospektywnie 82 mikrochirurgiczne żylaki pachwinowe i 65 przypadków podpajęczynówkowych. Nie stwierdzono istotnej różnicy między dwiema grupami pod względem czasu operacji, poprawy stanu nasienia lub częstości zajścia w ciążę, chociaż liczba żył i tętnic była większa w grupie podżuchwowej.

wreszcie, otwarte żylaki mikrochirurgiczne mają niższy wskaźnik nawrotów i mniej powikłań, w porównaniu z laparoskopową żylakami lub zaotrzewnową podwiązaniem wysoko otwartym.10-12

podsumowując, żylaki pachwinowe są pierwotnym podejściem i standardem, z którym należy porównać inne. Z wyjątkiem sytuacji ograniczonych, takich jak wcześniejsza operacja pachwinowa lub znaczna otyłość utrudniająca rozwarstwienie, mikrochirurgiczne żylaki pachwinowe powinny być leczeniem z wyboru.