przypadek

męski lekarz w wieku około 40 lat przedstawił centrum ratunkowe swoją pierwszą próbę samobójczą, którą wykonał przez wdychanie niektórych leków, w tym wenlafaksyny. Nie miał historii nadużywania alkoholu ani narkotyków.

pięć lat temu doświadczył swojego pierwszego epizodu depresyjnego, z bezsennością, niepokojem i ciężkością klatki piersiowej (Rysunek 1). Ciężkość była w okolicy nadbrzusza, czasami trwała cały dzień i pogłębiała się pod wpływem stresu. Zameldował się w szpitalu. Gdy tam był, powiedziano mu, że z jego sercem jest wszystko w porządku. Następnie odwiedził psychiatrę, który przepisał wenlafaksynę. Jednak nie odwiedził ponownie kliniki, zamiast tego przepisał sobie 150 mg wenlafaksyny o przedłużonym uwalnianiu, co spowodowało częściową poprawę. Jednak pogorszył się ponownie po konfliktach małżeńskich i zwiększył dawkę wenlafaksyny do 300 mg. Po tym, jak on i jego żona mieli dziecko, poprawił się i zmniejszył dawkę wenlafaksyny do 150 mg.

dwa i pół roku temu pacjent doświadczył poważniejszego epizodu depresyjnego, pomimo ciągłego przyjmowania wenlafaksyny przepisanej przez siebie. Jego epizod depresyjny częściowo ustąpił po trzech miesiącach. Jednak półtora roku temu depresja pacjenta powróciła. Wrócił ponownie do kliniki psychiatrycznej, a jego psychiatra przepisał paroksetynę i bupropion, które przyjmował oprócz samodzielnie przepisanej wenlafaksyny. Miały one niewielki wpływ na jego nastrój i przerwał wizyty w klinice psychiatrycznej.

ocenił, że jest w stanie poważniejszej depresji, ponieważ jego nastrój depresyjny nie poprawił się, mimo że przyjmował poprzednią dawkę wenlafaksyny. Następnie stopniowo zwiększał dawkę wenlafaksyny, do 1500 mg (75 mg×20 tabletek) dziennie. Wziął większość tych tabletek przed snem lub gdy czuł lęk lub objawy depresyjne.

po odstawieniu wenlafaksyny wystąpił zespół odstawienia: objawy neuropsychiatryczne, takie jak obniżony nastrój, silny lęk, drażliwość i impulsywność; objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności; objawy neuromotoryczne, takie jak drżenie obu rąk; objawy neurosensoryczne, takie jak zawroty głowy, parestezje i nieznośne uczucie ciężkości w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu, które były najpoważniejsze, gdy wstał rano; objawy naczynioruchowe, takie jak obfite pocenie się; i inne objawy neurologiczne, takie jak bezsenność, anoreksja i astenia, jak opisał Delgado5.

doświadczył także uzależnienia psychicznego od wenlafaksyny. Zgłaszał uczucie intensywnego strachu bez wenlafaksyny, a dużą jej ilość trzymał we własnym domu, ponieważ bez niej doświadczył poważnie przygnębionego nastroju i zespołu odstawienia. Jednak nigdy nie doświadczył haju przypominającego amfetaminę podczas używania.

piętnaście dni przed wizytą w centrum ratunkowym próbował popełnić samobójstwo za pomocą narkotyków, które posiadał, w tym wenlafaksyny. Mimo że w tym czasie nie był leczony w nagłych wypadkach, przeżył. Czuł brak chęci do codziennego życia lub do leczenia siebie, więc przyjął się na nasz oddział na leczenie.

po przyjęciu zgłaszał zarówno objawy odstawienia, jak i przedawkowania. Doświadczył silnego niepokoju i pobudzenia (ryc. 2). Doświadczył słabej indukcji snu i obudził się trzy razy w ciągu okresu snu, nawet po zażyciu tabletek nasennych. Czuł ból w okolicy nadbrzusza. Wykazywał również objawy przedawkowania, z wysokim ciśnieniem krwi 173/124 mmHg I przyjmował 5 mg amlodypiny na dobę. Jego EKG mieściło się w normie, ale wykazało tachykardię, z tętnem 110/min. Jego badania laboratoryjne, w tym morfologia krwi, testy czynności wątroby i tarczycy, badanie moczu i profil lipidów, były również w normie. Jego ilościowe i proste EEG na jawie nie dały żadnych znaczących odkryć. Oceniliśmy jego funkcje poznawcze jako normalne.

leczenie pacjenta polegało na odstawieniu wenlafaksyny i następujących recept: 1 mg klonazepamu i 100 mg amisulprydu, na pobudzenie i dyskomfort w klatce piersiowej; 15 mg mirtazapiny i 25 mg trazodonu w leczeniu depresji i bezsenności oraz 80 mg ginkgo biloba w leczeniu szumów usznych i zawrotów głowy. Po przyjęciu wyzdrowiał z zespołu odstawienia, objawów przedawkowania i depresji(ryc. 2). 24 dnia wypisaliśmy pacjenta z zaplanowaną wizytą kontrolną w poradni. Pacjent zaczął regularnie odwiedzać przychodnię i przestał przyjmować leki na receptę.