dyskusja

nasze badania wykazały znaczną zmienność sił i częstotliwości generowanych przez drgania klatki piersiowej stosowane przez fizjoterapeutów . Kilku fizjoterapeutów w rzeczywistości wykonało drżenie klatki piersiowej, mimo że poproszono ich o wykonanie wibracji i byli zaskoczeni, gdy otrzymali wyniki, ponieważ wierzyli, że wykonali wibracje klatki piersiowej. Wyniki pokazują, że pomiary wykonane przy użyciu cokołu są powtarzalne, ponieważ nie stwierdzono istotnej różnicy. Było to widoczne nawet w przypadku drżenia klatki piersiowej, ponieważ jeden z fizjoterapeutów losowo wybranych do powtórzenia testu wykonanego drżenia we wszystkich trzech warunkach testowych podczas badania, a także podczas badania powtarzalności.

badania wykazały,że częstotliwość drgań klatki piersiowej i drżenia klatki piersiowej wynosi odpowiednio 12-16 Hz6,7 i 2-6 Hz,6,7, 9. Niektórzy twierdzą, że wibracje to drżenie klatki piersiowej (12-16 Hz).10 ponieważ niewiele zostało zrobione nad skutkami drobnych lub grubych oscylacji, fizjoterapeuci mają tendencję do dostosowywania swoich technik do tego, co uważają za najbardziej pomocne klinicznie.1 niektórzy opisali drżenie klatki piersiowej jako grubszy ruch, w którym ściana klatki piersiowej jest rytmicznie ściśnięta, a wibracje klatki piersiowej jako drobne oscylacje rąk skierowanych do wewnątrz do klatki piersiowej.11 różnica między tymi dwiema technikami wydaje się niejasna, co może wyjaśniać, dlaczego kilku fizjoterapeutów postrzegało swoją technikę drżenia klatki piersiowej jako wibrację klatki piersiowej.

średnia częstotliwość drgań zastosowana w tym badaniu dla wszystkich trzech warunków (patrz Tabela 1) była zgodna z częstotliwością innego badania, w którym zastosowano podobną konfigurację eksperymentalną, ale z bardziej doświadczonymi fizjoterapeutami.5 zarówno te badania, jak i nasze wykazały średnie częstotliwości drgań niższe niż w innych badaniach z zarejestrowanymi częstotliwościami od 10 do 16 Hz.6,7,9 siedmiu fizjoterapeutów w naszym badaniu, którzy wykonali drżenie zamiast wibracji (w co najmniej jednym z trzech warunków) zastosowało częstotliwości poza tymi, które wykazano w poprzedniej literaturze 6.3 Hz9 i 2 Hz6, 7 (patrz Tabela 1). W badaniach tych oceniano wibracje, wstrząsy lub obie techniki wykonywane na czarnym worku znieczuleniowym 6 lub na zaintubowanych i wentylowanych owcach 9; w jednym z badań Nie podano stosowanej metody pomiaru.Nie jest jasne, dlaczego badania te wykazały różnice w częstotliwościach drgań lub drgań. W serii eksperymentów na psach otrzymujących kompresję ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości (zmodyfikowany podwójny mankiet ciśnienia krwi szybko oscylowany przez tłok),4 częstotliwości 5-17 Hz wykazały zwiększenie szybkości usuwania śluzu tchawicy i obwodowego, które osiągnęły szczyt przy 13 Hz. Jednak 3 Hz nie wykazały zwiększenia klirensu śluzu w tych eksperymentach.4 na podstawie tych wyników, częstotliwości zastosowane podczas drgań i wstrząsów w naszym badaniu mogły być skuteczne w usuwaniu śluzu.

poprzednie badanie wykazało, że fizjoterapeuci z większym doświadczeniem klinicznym wykonywali drgania z mniejszą częstotliwością niż fizjoterapeuci z mniejszym doświadczeniem9 i zasugerowało, że bardziej doświadczeni fizjoterapeuci mogli zmodyfikować częstotliwość, aby dopasować ją do swoich pacjentów. Nasze badania nie wykazały różnic w częstotliwości drgań między fizjoterapeutami kardiopulmonarnymi a fizjoterapeutami praktykami ogólnymi. Jednak fizjoterapeutki kobiet miały znacznie większą częstotliwość, gdy wibracje klatki piersiowej były nakładane bezpośrednio na ciało, ale nie, gdy były nakładane przez jedną warstwę blachy lub ręcznika. Przyczyna tych różnic jest niejasna; mogły one być spowodowane błędem wynikającym z małej wielkości grup zarówno fizjoterapeutów krążeniowo-oddechowych, jak i męskich.

maksymalna średnia siła pionowa całej grupy wydaje się być wysoka we wszystkich trzech warunkach, częściowo dlatego, że niektórzy fizjoterapeuci wykonywali drgania zamiast wibracji (patrz Tabela 2). Zgodnie z oczekiwaniami, istniała znacząca różnica w przyłożonej sile, która była wyższa w przypadku drżenia klatki piersiowej niż w przypadku wibracji klatki piersiowej we wszystkich trzech warunkach. Trzech fizjoterapeutów konsekwentnie stosowało wstrząsanie we wszystkich trzech warunkach. W rzeczywistości, kobieta Fizjoterapeuta generowane najwyższą siłę pionową (543.8 N) podczas wstrząsania. Najniższa siła tego uczestnika zastosowana podczas wstrząsania wynosiła 394 N.

poprzednie badanie przy użyciu tego samego cokola z bardziej doświadczonymi fizjoterapeutami zmierzyło siłę szczytową 137 n podczas wibracji klatki piersiowej.5 wysokie siły odnotowane w naszych badaniach mogły być spowodowane kilkoma czynnikami. Głównym czynnikiem były różnice w BMI „pacjentów” w dwóch badaniach (33 kg/m2 pc.w naszym badaniu vs. 22 kg/m2 pc. w poprzednim badaniu). Ze względu na wysokie BMI ochotnika w naszym badaniu, fizjoterapeuci twierdzili, że większa siła była konieczna do przesyłania fal energetycznych do dróg oddechowych. Innym możliwym wyjaśnieniem jest to, że fizjoterapeuci mogli oprzeć się na ochotniku podczas stosowania wibracji lub wstrząsów, ponieważ nie mogli oprzeć się na cokole. Ten element metodologii jest niejasny w poprzednim badaniu, w którym zastosowano podobny cokół.5

drugim czynnikiem jest to, że ponieważ nasze dane zostały zebrane pod koniec dnia, wysoka siła pionowa mogła powstać od fizjoterapeutów opierających się na wolontariuszu, aby oszczędzać energię podczas wykonywania wibracji. Ponieważ większa siła jest stosowana przez opieranie się na pacjencie, może to spowodować, że niektórzy fizjoterapeuci konsekwentnie stosują wstrząsy we wszystkich trzech warunkach. W sytuacjach klinicznych fizjoterapeuci opierają się na łóżku, aby zbliżyć się do pacjenta. To źródło błędu zostało prawdopodobnie zminimalizowane, umożliwiając fizjoterapeutom w naszym badaniu dostosowanie wysokości cokołu i pozycjonowanie wolontariusza „pacjenta” jak najbliżej krawędzi cokołu.

trzecim czynnikiem jest to, że wszyscy oprócz trzech fizjoterapeutów twierdzili, że muszą położyć ręce na klatce piersiowej wolontariusza podczas fazy inspiracji, aby poczuć następną fazę wydechową, w wyniku czego mogli przypadkowo przyłożyć pewną siłę do klatki piersiowej wolontariusza. Mogło to przyczynić się do pozytywnej siły udzielanej ochotnikowi przez niektórych fizjoterapeutów podczas fazy wdechowej i do wysokich sił generowanych podczas tego badania, zwłaszcza podczas wstrząsania (patrz rysunek 2).

duża siła może potencjalnie spowodować uszkodzenie słabego lub starszego pacjenta; wysoka szczytowa Siła pionowa może być również niewygodna dla pacjenta, zwłaszcza pod koniec wydechu. Złamania żeber są rzadko zgłaszane po otrzymaniu wstrząsów lub wibracji, i nie ma opublikowanych badań, które zbadały siłę potrzebną do złamania ludzkiego żebra. Jednak nadal istnieje potencjalne niebezpieczeństwo przy stosowaniu takich technik. „Nadmierne ciśnienie” podczas fazy wdechowej może powodować dyskomfort u pacjentów z ograniczonymi ruchami klatki piersiowej i może utrudniać przepływ wydechowy.

nie stwierdzono istotnej różnicy w siłach generowanych podczas drgań pomiędzy fizjoterapeutami kardiopulmonarnymi i ogólnymi w trzech badanych warunkach, ani między fizjoterapeutami męskimi i żeńskimi. Przypadkowy błąd mógł przyczynić się ze względu na małą grupę mężczyzn i fizjoterapeutów krążeniowo-oddechowych.

chociaż częstotliwość drgań w naszym badaniu była zgodna z częstotliwością stwierdzoną w badaniu z udziałem bardziej doświadczonych fizjoterapeutów,to zastosowana siła była wyższa niż w poprzednim badaniu. Interesujące może być oszacowanie względnych sił zastosowanych przez fizjoterapeutów w naszym badaniu, jeśli BMI ochotnika było podobne do BMI pacjenta w poprzednim badaniu. Ponieważ nasze badanie dotyczyło tylko techniki wibracji stosowanej przez fizjoterapeutów, a nie przepływu wydechowego, nie jest jasne, czy stosowanie wyższych sił u pacjentów z większym BMIs poprawia przepływ wydechowy. Gdy stosowane są większe siły, fizjoterapeuci mogą łatwiej wykonywać grubsze ruchy typu wstrząsającego niż drobne ruchy oscylacyjne. To mogło skłonić kilku fizjoterapeutów w naszym badaniu do zastosowania drżenia zamiast wibracji, co nie wystąpiło w poprzednim badaniu.5 ponadto, różne poziomy doświadczenia fizjoterapeutów w naszym badaniu (od 6 miesięcy do 5 lat) mogły spowodować duże różnice w standardowych odchyleniach zastosowanej siły w porównaniu do wcześniejszego badania. Bardzo trudno jest odróżnić wibracje klatki piersiowej od drżenia klatki piersiowej bez graficznego sprzężenia zwrotnego, jak w tym badaniu. Ci fizjoterapeuci mogli nauczyć się wykonywać drgania klatki piersiowej podobne do techniki drżenia klatki piersiowej, a zatem postrzegali swoją technikę jako wibrację. Badanie to wykazało, że istnieje kilka niespójności w technice wibracji klatki piersiowej i że każdy fizjoterapeuta może zmienić technikę w zależności od swojego doświadczenia i BMI pacjentów. W związku z tym wyniki są niejasne co do skuteczności każdej techniki fizjoterapeuty w poprawie przepływu wydechowego.

nasze dane dostarczają odniesienia do użycia sił przyśrodkowych, bocznych, ogonowych i cefaladowych. Siły te, wraz z siłą pionową, wytwarzają połączoną siłę, która może potencjalnie wspomagać przepływ wydechowy i mobilizację wydzieliny. Potrzebne są dalsze badania w celu zbadania optymalnego zakresu, wielkości i kombinacji tych sił oraz ich wpływu na przepływ wydechowy w różnych warunkach chorobowych. Ważne jest również zbadanie pacjentów z różnymi BMI w celu oceny wpływu siły i częstotliwości drgań na wyniki, takie jak przepływ wydechowy.

stosowanie ręczników może mieć wpływ na odczucia fizjoterapeutów. Stosowanie grubych ręczników nie jest zalecane w przypadku wibracji lub wstrząsów, ponieważ produkcja fal energetycznych może być zmniejszona. Wcześniejsze badania z udziałem ochotników nie wykazały odpowiednio warunków, w których zastosowano wibracje.5-7 jednak w badaniu z użyciem owiec zastosowano wibracje klatki piersiowej bezpośrednio na skórze.9 rzadko zdarza się to w praktyce klinicznej, ponieważ wibracje są zwykle stosowane na odzieży pacjenta.

nasze wyniki nie wykazały różnic w siłach lub częstotliwościach technik stosowanych w trzech warunkach. Jednak wolontariusz” pacjent ” zgłosił, że czuje się bardziej komfortowo, gdy techniki zostały zastosowane na ręczniku. Ręcznik może być zatem zalecany podczas wykonywania wibracji lub wstrząsów, ponieważ siły i częstotliwości nie zostały zmienione przez dodanie ręcznika. Pozostaje jednak pytanie, czy ręcznik może wpływać na przenoszenie fal do dróg oddechowych. Ponieważ w naszym badaniu zmierzyliśmy tylko przyłożone siły zewnętrzne, nie można założyć, że taka sama siła zostanie przekazana do dróg oddechowych. Być może należy opracować model klatki piersiowej, aby symulować klatkę piersiową, aby można było zmierzyć transmitowane fale.

głównym ograniczeniem tego badania jest to, że wibracje zastosowano u zdrowej osoby dorosłej z prawidłową czynnością płuc; dlatego wyników nie można uogólnić na populację pacjentów. Częstość i siła mogą się różnić w zależności od zmiennych, takich jak BMI pacjenta lub zmieniona zgodność płuc wynikająca z patologii płuc. Ponadto wibracje były stosowane tylko przez 10 sekund; nie jest jasne, czy nastąpiłoby zmniejszenie siły wraz z postępem leczenia.