dyskusja

imikwimod jest modyfikatorem odpowiedzi immunologicznej do miejscowego leczenia zewnętrznych brodawek narządów płciowych i okolic odbytu. Jest to na ogół dobrze tolerowany lek, jego najczęstszymi działaniami niepożądanymi są rumień, łuszczenie się, parch, obrzęk i ekskoriacja. Zgłaszano jednak zmiany barwnikowe związane z leczeniem imikwimodem. US Food and Drugs Administration wymienia 68 doniesień o zmianach pigmentowych związanych z imikwimodem w latach 1997-2003, w tym 43 doniesienia o depigmentacji, 7 o bielactwie, 1 o hipopigmentacji i 17 o hiperpigmentacji. Odnotowano cztery inne przypadki depigmentacji podobnej do bielactwa po zastosowaniu imikwimodu.

możliwe mechanizmy hipopigmentacji związane z leczeniem imikwimodem obejmują przeciwciała Znalezione w surowicach pacjentów z bielactwem przeciwko antygenom komórek niepigmentujących, antygenom komórek pigmentowych cytoplazmatycznych i antygenom powierzchni komórek pigmentowych, stymulację imikwimodem zarówno wrodzonej odpowiedzi immunologicznej, jak i odporności adaptacyjnej za pośrednictwem komórek oraz zwiększoną wrażliwość melanocytów na stres oksydacyjny. Ponadto imikwimod zwiększa prezentację antygenu poprzez stymulowanie aktywacji limfocytów T CD8+ i indukowanie dojrzewania komórek Langerhansa. Depigmentacja podobna do bielactwa może wynikać z niszczenia melanocytów przez komórki T CD8 + skierowane na antygeny powierzchniowe melanocytów po wzmocnieniu prezentacji antygenu przez imikwimod. Ponadto uwalnianie NO było promowane pośrednio przez imikwimod; wywołało reakcję kaskadową wolnych rodników i doprowadziło do apoptozy melanocytów.

niektórzy autorzy spekulowali, że imikwimod mógł działać jako czynnik wyzwalający u podatnego pacjenta z dodatnim wywiadem rodzinnym bielactwa. Zasugerowano również, że lekarze powinni zachować ostrożność przepisując imikwimod pacjentom z bielactwem w wywiadzie rodzinnym. Jednak nasz pacjent i inne zgłoszone przypadki nie miały osobistej lub rodzinnej historii bielactwa. Ponadto depigmentacja nie wykraczała poza obszar leczenia, co sugeruje, że odpowiedzialny był czynnik lokalny.

w przypadku 1, w okresie stosowania imikwimodu na leczonych obszarach kilkakrotnie pojawiał się rumień, opuchlizna lub anabroza, bez zmian barwnikowych. Jednakże po upływie 1 miesiąca od zaprzestania stosowania imikwimodu pojawiła się depigmentowana plamka żółta, która ograniczała się głównie do miejsca leczenia imikwimodem i stopniowo powiększała się. Sugerowano, że depigmentacja plamki żółtej wynikała z czynników lokalnych, a nie z hipopigmentacji pozapalnej. Przypuszczamy, że imikwimod jako czynnik precypitujący wywołał miejscową nieprawidłowość immunologiczną, ostatecznie powstały zmiany podobne do bielactwa.

biorąc pod uwagę sposób działania imikwimodu, niedoczynność podobna do bielactwa po miejscowym leczeniu imikwimodem nie jest zatem nieoczekiwana. W miarę rozszerzania się stosowania imikwimodu należy poinformować lekarzy o możliwych zmianach pigmentowych związanych z jego stosowaniem, szczególnie w przypadku stosowania w widocznych obszarach. Ponadto klinicyści powinni pamiętać, że nie wszystkie osoby leczone imikwimodem spowodują zmiany pigmentacyjne. Każdy przypadek należy zbadać indywidualnie, ustalić przebieg działania i monitorować pacjenta podczas leczenia imikwimodem.