hipotermia okołooperacyjna może mieć szeroki zakres niedocenianych, szkodliwych skutków. Obejmują one zwiększenie częstości infekcji ran, chorobowe zdarzenia sercowe, utratę krwi i długość pobytu zarówno w okresie rekonwalescencji, jak i w szpitalu. Utrzymanie temperatury rdzenia na poziomie lub powyżej 36°C może być korzystne dla pacjenta i opłacalne.

Frank i wsp. badali pacjentów kardiologicznych wysokiego ryzyka poddawanych operacjom klatki piersiowej, brzucha i naczyń.1 pacjentów losowo przydzielonych do rutynowej opieki termicznej było średnio 1.3°C chłodniej niż pacjenci rozgrzewali się bardziej agresywnie. Pomimo tej niewielkiej różnicy częstość występowania okołooperacyjnych zdarzeń chorobowych serca, ocenianych metodą podwójnie ślepej próby, była o 300% wyższa w grupie cooler. Frank i wsp. uważali, że może to być konsekwencją dramatycznego wzrostu uwalniania noradrenaliny obserwowanego nawet w łagodnej hipotermii.

stwierdzono również, że wzrost stężenia noradrenaliny może przyczynić się do zwiększenia liczby zakażeń ran obserwowanych u pacjentów z hipotermią. Randomizowane badanie pacjentów poddawanych operacji jelita grubego wykazało, że 1.Hipotermia w temperaturze 9 ° c powodowała częstość infekcji wynoszącą 19% w porównaniu z 6% w grupie normotermicznej.2

to samo badanie wykazało również, że pooperacyjnie Grupa hipotermiczna pozostawała średnio 2,6 dnia dłużej w szpitalu. Co ciekawe, nawet ci pacjenci z hipotermią, którzy nie mieli infekcji ran, zostali wypisani dwa dni później. Lekarze biorący udział w wypisywaniu pacjentów i ocenie ich ran nie byli świadomi kontroli termicznej.

na efektywność sali operacyjnej i koszty mogą mieć negatywny wpływ opóźnione zwolnienie pacjentów z rekonwalescencji. W zaślepionym, randomizowanym badaniu obejmującym 150 pacjentów poddawanych dużym planowym zabiegom chirurgicznym w jamie brzusznej stwierdzono, że pacjenci z hipotermią (34,8 ±0,6°C) byli zdolni do wypisania się średnio 40 minut później niż w grupie pacjentów z normotermią (36,7 ±0,6°C).3 decyzja ta została podjęta na podstawie potwierdzonej punktacji. Opóźnienie wynosiłoby 90 minut, gdyby temperatura była równa lub większa niż 36°C była częścią kryteriów zwolnienia pacjentów.

kliniczny wpływ hipotermii na utratę krwi wykazano w randomizowanym, kontrolowanym badaniu z udziałem 60 pacjentów poddanych pierwotnej całkowitej wymianie stawu biodrowego. Grupa hipotermiczna, której średnia temperatura pooperacyjna była o 1,6°C niższa niż w grupie normotermicznej, straciła średnio 500 ml lub 30% więcej krwi.4 w przypadku stosowania z góry ustalonych celów dla hematokrytu, przełożyło się to na siedem hipotemicznych grup otrzymujących transfuzje, w porównaniu z jedną na 30 w grupie normotermicznej. Chociaż nie jest to podstawowy punkt końcowy, zwiększoną utratę krwi odnotowano również w badaniu przeprowadzonym przez Kurz i wsp.2

taki wynik nie jest zaskakujący, biorąc pod uwagę, że hipotermia powoduje wieloczynnikową koagulopatię polegającą na wadliwym uwalnianiu tromboksanu A2, zaburzeniach czynności płytek krwi i hamowaniu kaskady krzepnięcia. Efekty te często można przeoczyć, ponieważ najczęściej dostępne testy koagulacji są kompensowane przez temperaturę. Gdy czasy protrombinowe są mierzone w różnych temperaturach, spadek o 3°C może zwiększyć wartość o około 10%.5

niedawny artykuł w BMJ stwierdził, że w Zjednoczonym Królestwie opóźniony jest program hemokontroli z obowiązkowym udziałem lokalnym; nowe fundusze na szkolenia, innowacje i audyt; zniesienie zachęt do dostarczania i używania krwi; oraz niezależny organ do zarządzania programem.6 na podstawie tych dowodów wydaje się, że agresywne polityki ocieplenia okołooperacyjnego należy uznać za środek zmniejszający potrzebę transfuzji krwi allogenicznej.

u pacjentów z urologią, szczególnie tych, którzy poddają się przezcewkowej prostatektomii, występuje stosunkowo wysokie ryzyko hipotermii i jej konsekwencji. Są one zwykle w podeszłym wieku i jako takie na większe ryzyko powikłań okołooperacyjnych.7 w1 stosowanie płynów nawadniających może powodować znaczne przesunięcia płynóww2 i rozwój przezcewkowego zespołu prostatektomii, 8 co może nasilać wszelkie problemy wtórne do hipotermii. W przypadku niedostatecznego ogrzania płyny mogą nasilać spadki temperatury.9 w3 ponadto wiele z tych operacji jest wykonywanych w znieczuleniu regionalnym, co, jak wykazano, łagodzi termogeniczną reakcję na hipotermię, 10 przedłużając tym samym niekorzystne skutki.

w 1984 r.Carpenter zauważył, że hipotermia podczas przezcewkowej prostatektomii cieszy się stosunkowo niewielką uwagą w literaturze urologicznej i nadal tak jest.W jednym badaniu, w którym oceniano skutki hipotermii u tych pacjentów, wykazano istotną klinicznie, niepożądaną odpowiedź hemodynamiczną u pacjentów, którzy nie byli ogrzewani agresywnie.12

hipotermię można zmniejszyć przez zastosowanie wymuszonego powietrza ocieplającego koce, płyn do nawadniania, który został ogrzany w szafce grzewczej, oraz przez podgrzewanie płynu dożylnego.12 koców i podgrzewaczy płynów prawdopodobnie przedstawi największe bieżące koszty; obecnie kosztują około £11 ($18; €16) każdy. Na salach operacyjnych naszej instytucji kosztują 750 funtów za godzinę, a jednostka zapakowanych krwinek czerwonych kosztuje 120 funtów. Oszczędność JEDNEJ godziny i trzech jednostek krwi może pokryć koszty ocieplenia 50 pacjentów.

okołooperacyjne ocieplenie może być opłacalne i zmniejszyć dyskomfort pacjenta poprzez zmniejszenie częstości infekcji ran, długość pobytu w szpitalu i dreszcze. Może również zmniejszyć szybkość allogenicznych transfuzji krwi i związane z tym ryzyko. Biorąc pod uwagę te punkty końcowe, powinno być teraz możliwe ustanowienie randomizowanego, kontrolowanego badania, które obejmowałoby wszystkie możliwe korzyści z utrzymania okołooperacyjnej normotermii.