spontaniczne podwichnięcie kuli ziemskiej jest rzadkim powikłaniem orbitalnym i prezentuje się w dramatyczny sposób. Charakteryzuje się przednim przesunięciem oka, zwykle gdy równik kuli wystaje poza cofnięte pokrywy. W ciągu ostatniego stulecia odnotowano mniej niż 30 przypadków spontanicznego podwichnięcia globu. Kiedy prezentuje to może być dramatyczne i produkcji niepokoju dla pacjenta i okulisty. Ponieważ jest to dość rzadka Jednostka, ten artykuł dokona przeglądu historii i epidemiologii, cech klinicznych i powikłań oraz, wreszcie, możliwości leczenia.

Historia

pierwszy zgłoszony przypadek zwichnięcia oka miał miejsce w 1907 roku.i zabiegi od tego czasu. W 2002 roku John C. Kunesh, MD, i Steven E. Katz, MD, przeanalizował wszystkie zgłoszone przypadki od 1907 do 2002 roku i udokumentował Przedział wiekowy od 11 miesięcy do 73 lat ze średnią wieku 38 lat. W tym przeglądzie 26 przypadków nie stwierdzono upodobań seksualnych ani szczególnego rozmieszczenia Rasowego.2

Prezentacja kliniczna i powikłania

klinicznie podwichnięcie globu może się różnić w prezentacji od bezobjawowej do ślepoty wtórnej do traumatycznej neuropatia nerwu wzrokowego. Najczęstszym objawem jest spontaniczne podwichnięcie po wytrącającym się wyzwalaczu, Zwykle manipulacja powiekami przez lekarza lub opiekuna. Zgłoszono jeden przypadek podwichnięcia kuli ziemskiej nawet po umieszczeniu miękkiej soczewki kontaktowej (patrz rysunek poniżej).2 oprócz manipulacji pokrywą, pacjenci mogą wykazywać różne podstawowe czynniki ryzyka, takie jak exophthalmos, ciężkie cofanie pokrywy, zespół wiotkiej powieki, orbitopatia tarczycy lub stany predysponujące pacjentów do płytkich Orbit, takich jak zespół crouzona. Wykazano, że krótkowzroczność nie jest niezależnym czynnikiem ryzyka. Te czynniki ryzyka nie są bezwzględne i z pewnością istnieje nieznany mechanizm patofizjologiczny, który daje tym pacjentom większe prawdopodobieństwo podwichnięcia.

podwichnięcie można podzielić na trzy kategorie: spontaniczne, dobrowolne lub traumatyczne. Z przeglądu literatury wynika, że większość zgłoszonych przypadków ma charakter spontaniczny.Spontaniczne podwichnięcie kuli ziemskiej zostało zdefiniowane jako występujące bez świadomego wysiłku lub bez czynnika strącającego. Dobrowolne podwichnięcie kuli ziemskiej jest definiowane jako zdolność do wyrażania własnej kuli ziemskiej bez żadnego wytrącającego się wyzwalacza. Podwichnięcie kuli traumatycznej następuje bez świadomego wysiłku po bezpośrednim urazie.

patofizjologia podwichnięcia globu jest nieznana, ale mechanizm jest dość jasny. Zwykle pacjent lub opiekun ręcznie rozłoży powieki, powodując tylny nacisk na Globus. Z kolei Globus postępuje, rogówka staje się sucha, wywołując odruch mrugania. Powoduje to skurcz mięśnia orbicularis powodując oko zablokować do przodu, co cyfrowe manipulacji i zmiany położenia kuli ziemskiej z powrotem na orbicie trudne.

objawy wynikające z podwichnięcia mogą się różnić od bezobjawowych, przez ból po niewyraźne widzenie. Inne zgłaszane powikłania to: keratopatia narażeniowa, otarcie rogówki, skurcz powiek i urazowa neuropatia nerwu wzrokowego. Odnotowano tylko jeden przypadek obustronnej neuropatii nerwu wzrokowego wtórnej do dobrowolnego zwichnięcia kuli ziemskiej w zespole wiotkiej powieki.3

Leczenie

w ostrym przypadku natychmiastowa redukcja globu jest najważniejsza. Czasami odprężenie pacjenta, pochylenie pacjenta z powrotem na krześle wystarczy, aby zmienić położenie kuli ziemskiej na miejscu. Miejscowe krople znieczulające zostały wykorzystane do przerwania cyklu ekspozycji / suchego oka, umożliwiając lekarzowi łatwiejszą cyfrową zmianę położenia kuli ziemskiej. David Tse, MD, opisał dwa manewry repozycjonowania subluxed globe. Po pierwsze, podczas gdy pacjent utrzymuje wzrok w dół, górna powieka jest pociągnięta do góry, a Globus jest jednocześnie wciśnięty palcem wskazującym drugiej ręki.5 Druga metoda wykorzystuje mały zwijacz Desmarres lub spinacz do papieru, rozłożony pod kątem prostym; wprowadza się go między górną krawędzią pokrywy a górną rączką. Gdy końcówka znajduje się pod powieką, cyfrowa manipulacja w dół globu jest konieczna, aby zmienić położenie globu. Gdy powieka znajduje się nad równikiem, pacjent jest poinstruowany, aby spojrzeć w górę, ciągnąc powiekę nad okiem. W przypadku trudności z tą techniką, dodatkowy blok nerwu twarzowego może pomóc w rozluźnieniu mięśnia orbicularis. W rzadkich przypadkach konieczna może być świadoma sedacja, a nawet znieczulenie ogólne, zwłaszcza u dzieci i osób upośledzonych umysłowo.

zapobieganie dalszym epizodom rozpoczyna się od edukacji pacjenta na temat potencjalnych czynników, w tym manipulacji lid. Pacjenci z podstawowym procesem chorobowym, takim jak orbitopatia tarczycy, powinni szukać leczenia swojej choroby i powinni być poinstruowani o właściwych technikach zmiany położenia. Opcje chirurgiczne obejmują boczne tarsorrhaphy, naprawy cofania pokrywy i kościste lub tłuszczowej dekompresji orbitalnej w ciężkich przypadkach. Obecność chorób podstawowych, takich jak choroba Grave ’ a lub zajmująca przestrzeń zmiana oczodołu powodująca autoproptozę, należy zidentyfikować przed podjęciem interwencji chirurgicznych.

Dr takle i Murchison są w klinice Okulistyki, Okulistyki i chirurgii orbitalnej w Emory University School Of Medicine. Skontaktuj się z Dr. Murchisonem na 1365 B Clifton Rd., NE. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-mail: [email protected]. autorzy nie są zainteresowani finansowo żadnym z omawianych tematów. Wsparcie było częściowo z grantu resortowego z badań w celu zapobiegania ślepocie.

1. Tucker B. dwa przypadki zwichnięcia gałki ocznej przez szczelinę powiekową. J Nerv Ment Dis 1907; 34: 391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Spontaniczne zwichnięcie kuli związane z umieszczeniem soczewek kontaktowych. CLAO J 2002; 28: 2-4.

3. Apostolopoulos m, et al. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Crouzon ’ s disease with bilateral luxation of the globes. Indian J Ophthalmol 1981;28: 229-30.