następnym pacjentem jest mały pięcioletni chłopiec, który jest raczej chudy i blady. Leży na noszach i na nic nie reaguje. Po szybkiej ocenie, jego drogi oddechowe, oddychanie i krążenie wydają się być w porządku. Nie ma napadu. Jego mama mówi, że go przywiozła, bo ma niski poziom cukru we krwi. Dostajesz glukozę przy łóżku i ona ma rację, jest 38. Rozpocznij linię I weź kilka probówek krwi, zanim zaczniesz dekstrozę. Bolus z 5 ml / kg 10% dekstrozy szybko przez linię obwodową. Teraz nadszedł czas, aby porozmawiać z mamą i uzyskać więcej historii.

mówi, że ma ten problem od 2 roku życia. Będzie miał epizody wymiotów i przestanie reagować, a kiedy zostanie przyjęty na ED, jego poziom cukru we krwi będzie niski. Został do tego przyjęty w przeszłości, ale jego prace nie były rozstrzygające. Mama mówi, że miała powiedzieć ED, gdy następnym razem przyjdzie po badania, zanim podadzą mu glukozę. OK, teraz czujesz się całkiem dobrze z tymi rurkami, które zgarnąłeś.

ten poranek był dla niego dość typowym epizodem. Obudził się i zaczął wymiotować. Żadnych gorączek. Mama dała mu Zofran, ale to też zwymiotował. Sprawdzała poziom cukru we krwi, wahał się od 49 do 59. Zrobiła jeszcze jedną próbę, żeby wziął coś ustnie, ale on też to zwymiotował, więc załadowała go do samochodu i przywiozła do szpitala. Wymiotował 8 razy. Nie ma biegunki, gorączki,żadnych chorób. Jego przeszłość jest niczym innym. Nie bierze żadnych leków poza Zofranem. Nikt w rodzinie nie ma żadnych zaburzeń metabolicznych lub endokrynologicznych. Nie ma żadnych leków w domu, z wyjątkiem leków przeciwgorączkowych i jego Zofran.

zaczyna się budzić i prosi o picie wody. Jego badanie jest niefokalne i nie wygląda na szczególnie suchego. Jego poziom glukozy przy łóżku wynosi teraz 122. Podasz mu trochę Zofranu do kroplówki i podasz mu D10NS przy 1,5 konserwacji. Czuje, że może sikać, więc wysyłasz go na korytarz i zbierasz próbkę moczu.

co z tym dzieciakiem? Jakich laboratoriów potrzebujesz i dlaczego czas jest tak ważny? Nie powinni zrobić Wielkiej roboty, gdy go przyjęto?

*******

hipoglikemię definiuje się jako stężenie glukozy w osoczu poniżej 50. Jeśli dziecko nie przyjmuje insuliny na cukrzycę, hipoglikemia jest zwykle spowodowana nieodpowiednim spożyciem (na czczo), plus lub minus zwiększone zapotrzebowanie (jak zapalenie żołądka i jelit). Wątroba jest głównym graczem w utrzymaniu odpowiedniej glukozy w surowicy. Gdy spożycie doustne jest niskie, wątroba najpierw przekształca zapasy glikogenu w glukozę, następnie następuje lipoliza i kwasy tłuszczowe są rozkładane w celu wytworzenia energii i ketonów. Glukoneogeneza obejmuje produkcję glukozy z glicerolu, mleczanu i niektórych aminokwasów. Insulina hamuje ten proces (jest anaboliczny), a kortyzol, epinefryna, glukagon i hormon wzrostu go promują (są kataboliczne).

chociaż istnieje wiele powodów, dla których dziecko może być hipoglikemią, najbardziej prawdopodobną przyczyną powtarzających się epizodów tego dziecka jest hipoglikemia ketotyczna. Dzieci z ketotyczną hipoglikemią zwykle występują jako małe dzieci z letargiem lub napadem padaczkowym po długotrwałym poście. Typowym scenariuszem byłby młodzieniec, który był trochę chory lub śpiący i pominął kolację, został położyć się do łóżka i rano nie reagował. Z niejasnych powodów te dzieci nie potrafią odpowiednio zareagować na stres związany z postem. Wytwarzają Ketony, co wskazuje, że dochodzi do lipolizy, ale nie mogą osiągnąć odpowiedniej guconeogenezy. Lekarz ratunkowy, który konfrontuje się z letargicznym dzieckiem i dokumentuje hipoglikemię, następnie dostarcza dekstrozę i problem rozwiązuje. Dzieci z ketotyczną hipoglikemią mają tendencję do wyrastania z niej przez 3 lub 4 klasę. Rodzice są pouczeni, że dziecko powinno unikać postu. Dostają przekąskę przed snem, a jeśli wymiotują lub odmawiają jedzenia, powinni się obudzić w nocy i zaoferować przekąski lub płyny zawierające glukozę.

istnieje kilka innych bytów, które mogą wyglądać podobnie. Dzieci, które występują po raz pierwszy z hipoglikemią, powinny zostać przyjęte na badania, a hipoglikemia ketotyczna powinna być diagnozą wykluczenia. Jako EP masz wyjątkową zdolność do postawienia diagnozy. Defekty enzymatyczne i hormonalne wytwarzające okresową hipoglikemię będą miały charakterystyczne wyniki laboratoryjne, które mogą zmniejszyć się lub zniknąć w ciągu 15-20 minut od podania dekstrozy. Zespół Oddziału, przychodzący godzinę później do ED, aby przyznać, że pacjent nie złapie tych diagnoz – dlatego ważne jest złapanie kilku czerwonych wierzchołków i schłodzenie ich początkowo. Ci pacjenci nie wyrosną z tendencji do hipoglikemii ze stresem metabolicznym. Za każdym razem, gdy mają hipoglikemię, mogą dostać neurologicznego trafienia, z ryzykiem uszkodzenia mózgu. Wyślij krew na aminokwasy w surowicy, profil acylokarnityny, insulinę, kortyzol i poziom hormonu wzrostu. Nie pamiętam tego-żaden problem. Weź kilka czerwonych blatów, włóż je do lodówki i poszukaj w wolnym czasie. Najważniejsze jest pobranie krwi przed skorygowaniem hipoglikemii. Weź też mocz. Jeśli dziecko jest na czczo i hipoglikemicznie, powinno produkować poważne ilości ketonów. Jeśli nie, mają zaburzenia metabolizmu lipidów. Wyślij mocz na kwasy organiczne. Jeśli historia na to wskazuje, pamiętaj, aby wziąć pod uwagę toksyczne spożycie, posocznicę, zespół reye ’ a i hipopituitaryzm.

To dziecko zostało wysłane z ED przed resuscytacją dekstrozą. Były niediagnostyczne i uważa się, że ma ketotyczną hipoglikemię, z której z czasem powinien wyrosnąć. W międzyczasie mama wie, aby unikać postu, pop w Zofran, jeśli wymiotuje, i przyjść wcześniej, jeśli nie bierze odpowiedniej po.

weź kilka rurek, a następnie potraktuj cukier. Możesz być jedynym, który może postawić diagnozę u dziecka z hipoglikemią. Większość z nich wróci negatywnie, ale nigdy nie wiadomo. Udanych łowów.

Porada pediatryczna:
jest kilka dzieci, które są podatne na hipoglikemię. Mogą być cukrzycy i na insulinie, lub ketotyczna hipoglikemia lub zaburzenia metaboliczne, które powodują spadek ich cukru we krwi ze stresem. Jedna rzecz, którą matki mogą zrobić, to zaopatrzyć się w lukier do ciasta. To prawie czysty cukier i można go spoliczkować po języku hipoglikemicznego dziecka w drodze na ostry dyżur. Rurki z lukrem dekoratorskim można nosić również w torebce lub torbie na pieluchy.