historia obecnej choroby:

45-letni mężczyzna przedstawiony do oddziału ratunkowego z Główna Skarga na ból lewego ucha z żółtą wydzieliną przez kilka dni. Miał związany spadek apetytu. Pacjent zaprzeczył historii gorączki, bólu głowy, zawrotów głowy, utraty słuchu lub szumu w uszach. Na badaniu fizykalnym stwierdzono, że pacjent ma żółtą wydzielinę w lewym kanale słuchowym z perforowaną błoną bębenkową. Stwierdzono również, że ma znaczną czułość dotykową na lewą kość wyrostka sutkowatego.

istotne wyniki:

pacjentowi poddano tomografię komputerową głowy, która wykazała zmętnienie lewego ucha środkowego (czerwona strzałka) i mastoid air cells (czerwone kółka). Dodatkowo, nie było pogrubienie tkanek miękkich przewodu słuchowego zewnętrznego (niebieski grot strzałki), prawdopodobnie odzwierciedlając równoczesne zapalenie ucha zewnętrznego. Na podstawie badań obrazowych został przyjęty za wyniki wskazujące na ostre zapalenie otomastoidalne.

dyskusja:

zapalenie wyrostka sutkowatego jest zakażeniem komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej często wtórnym do niedotleczonego lub nieleczonego zapalenia ucha środkowego. Na CT, ropny materiał i obrzęk błony śluzowej powodować zmętnienie komórek powietrza, jak widać u tego pacjenta.1 zapalenie może ulec erozji w przegrodzie sutka powodując ostre koalescent otomastoiditis. Zapalenie sutka może atakować wewnątrzczaszkowo, prowadząc do zakrzepicy zatok esicy, empyemy perisinus, ropnia zewnątrzoponowego, ropnia podtwardówkowego lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.1

Prezentacja zapalenia sutka obejmuje gorączkę, otalgię i otorrhea. U pacjentów może również występować rumień i obrzęk pokrywający proces wyrostka sutkowatego.2 większość pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka sutkowatego wymaga przyjęcia do szpitala antybiotyków dożylnych (IV). Antybiotyki powinny obejmować wspólne czynniki wywołujące zapalenie ucha środkowego, w tym h influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae, a także s aureus. Mastoidektomia jest zarezerwowana dla przypadków, w których zarządzanie Medyczne zawodzi.

w erze antybiotyków częstość występowania klinicznie istotnego ostrego zapalenia sutka zmniejszyła się do 1, 2-2 na 100 000.2 ważne jest jednak, aby uznać, że ostre zapalenie wyrostka sutkowatego może powodować ciężkie powikłania wewnątrzczaszkowe prowadzące do znacznej zachorowalności i śmiertelności.Dlatego pacjenci z podejrzeniem zapalenia wyrostka sutkowatego powinni otrzymać dokładne badanie fizykalne i badania obrazowe czaszki w celu oceny nadżerki kości i innych następstw.

pacjent w tym przypadku pozostawał bez gorączki bez leukocytozy przez cały czas hospitalizacji. W końcowej hodowli krwi uzyskano gram-dodatnie cocci, Gram-ujemne cocci, Gram-dodatnie pręty i gronkowiec oporny na metycylinę z wrażliwością na klindamycynę. Otolaryngolog (laryngolog) rozpoczął podawanie pacjentowi dożylnie ceftriaksonu i dożylnie klindamycyny przez 72 godziny. Przez dwa tygodnie był wydalany z laryngologiem po doustnym podaniu klindamycyny i cefuroksymu. Podczas hospitalizacji i po wypisie podawano mu także roztwór otic ofloksacyny.

tematy:

zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie otomastoidalne, zapalenie ucha zewnętrznego, tomografia komputerowa

1. Patel KM, Almutairi a, Mafee MF. Ostre zapalenie otomastoid i jego powikłania: rola obrazowania. Techniki operacyjne w otolaryngologii. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. ból gardła, ból ucha i objawy górnych dróg oddechowych. W: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, and Loscalzo J, eds. Harrison ’ s Principles of Internal Medicine. 19th ed. 2014: 247-254.
3. Jauch EC, White DR, Knoop KJ. Uszu, nosa i gardła. W: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, and Thurman RJ, eds. Atlas Medycyny Ratunkowej. IV edycja 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky a, Shihada R. ostre zapalenie sutka: rola obrazowania w wykrywaniu powikłań wewnątrzczaszkowych. Laryngoskop. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002/larry.22193

Raport o sytuacji мастоидита po lewej stronie

1 plik(ów) 531 KB

Lewy zapalenie wyrostka sutkowatego – Zdjęcia

1 plik(ów) 1,5 MB