Case 1

do naszego oddziału Pediatrycznego przyjęto 6-5/12-letniego chłopca rasy kaukaskiej z gorączką, zapaleniem gardła, boczną limfadenomegalią szyjną i pachwinową, utykaniem i bólem bliższego prawego uda (przyśrodkowego) podczas chodzenia i palpacji. Przed przyjęciem miał 12-dniową historię przerywanej gorączki do 39,3 °c, leczonej paracetamolem (paracetamolem). W momencie przyjęcia jego stężenie białka C-reaktywnego (CRP) wynosiło 7,17 mg/dl (wartość normalna <0,5 mg/dl) i stwierdzono leukocytozę (białe krwinki (WBC) 19,36 × 103/µl) i neutrofilię (15,77 × 103/µl; 81,4%). Z tego powodu rozpoczęto dożylne leczenie antybiotykami ceftriaksonem. Ultrasonografia żylna prawej kończyny dolnej wykluczyła zapalenie żył lub flebotrombozę. Mimo to jego stężenie CRP wzrosło do 15.90 mg/dl, szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wynosiła 51 mm/h (wartość normalna <20 mm/h), a ponadto zaobserwowano dalszy wzrost leukocytozy (WBC 22,30 × 103/µl) i neutrofili (17,94 × 103/µl; 80,5%); miano antystreptolizyny O (ASO) wynosiło 451 UI/ml (wartość normalna <200 UI). Wykonano ultrasonografię mięśni uda i biodra, wykazując Minimalne płynne śródbłonowe pogrubienie mięśnia przywodziciela proksymalnego. Dlatego też rozpoczęto podwójną antybiotykoterapię ceftriaksonem i teikoplaniną. Rezonans magnetyczny (MRI) z kontrastem potwierdził zgrubienie proksymalne prawego dłużca proksymalnego i mięśni przywodzących Magnusa oraz mięśnia prostopadłościanowego bliższego gracilis, przypisywane procesowi zapalnemu, bez udziału stawów. Wyniki kolejnych badań laboratoryjnych wykazały zmniejszenie markerów zapalnych (CRP 0,77 mg / dl, ESR 14 mm / H), poprawę stężeń leukocytów (13,99 × 103/µl) i neutrofili (9,07 × 103/µl; 64,8%) oraz normalizację miana ASO. Ósmego dnia leczenia przerwano leczenie ceftriaksonem i podawano teikoplaninę przez kolejne 7 dni. Po wypisie, po normalizacji wyników badań laboratoryjnych, terapię doustną amoksycyliną i kwasem klawulanowym rozpoczęto przez dodatkowe 7 dni. Kontrolny rezonans magnetyczny wykazał prawie całkowite ustąpienie zapalenia pyomyositis w obu mięśniach z regresją gorączki, utykania i bólu. Czas trwania leczenia wynosił 3 tygodnie.

Przypadek 2

15-letni chłopiec rasy kaukaskiej zgłosił się do naszego oddziału Pediatrycznego z bólem w prawym pośladku, który rozpoczął się tydzień po biegu na 3 km i meczu w kręgle, z promieniowaniem bólu w okolicy lędźwiowej, który był nasilony przez ruch i niezdolność do samodzielnego chodzenia. Nie stwierdzono towarzyszących objawów ze strony jamy brzusznej lub układu moczowego. Przed przyjęciem miał gorączkę do 39 °C. badanie fizykalne wykazało gorączkę (38,2 °C), ból w prawym dolnym odcinku pleców, pozytywny wynik testu podniesienia nogi i ograniczenie funkcjonalne prawej kończyny dolnej. Miał pewien dyskomfort w prawej pachwinie po głębokim palpacji prawego pośladka, bocznie do guzowatości kulszowej. Nasz pacjent nie był w stanie samodzielnie ambulować, ale jego napięcie mięśniowe, siła i odruchy zostały zachowane. Nie odnotowano żadnego Deficytu SENSORYCZNEGO prawej kończyny dolnej. Nie ma palących pachwinowych węzłów chłonnych.

wstępne badania laboratoryjne wykazały leukocytozę i neutrofilię (15 × 103/µl; 90%), stężenie CRP 15, 80 mg/dl (wartość normalna <0, 5 mg/dl) i ESR 54 mm/h (wartość normalna < 20 mm / H). Podejrzewano uszkodzenie nerwu kończyny dolnej. Rutynowa radiografia bioder i miednicy nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Zaczął na diklofenaku do bólu i doustnego leczenia antybiotykami z amoksycyliną i kwasem klawulanowym. Wykonano rezonans lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa i miednicy; badanie wykazało zwiększoną sylwetkę po prawej stronie, związaną z obszarami zmienionego sygnału w mięśniu biodrowym, zasłonniku i pośladku medius i maximus. Niektóre gromadzenie płynów (z których największy mierzył do 6 cm na średnicy czaszki), obrzęk między mięśniami paraspinalnymi w L4–L5 i obustronny obrzęk planu skórno-podskórnego korzenia uda odnotowano również w widoku tylno-bocznym. W związku z tym antybiotykoterapię zastąpiono ceftazydymem i teikoplaniną. W próbce krwi pobranej 14 dnia antybiotykoterapii wykazano zmniejszenie markerów zapalnych (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/h) i leukocytozy neutrofilowej (WBC 12,6 × 103/µl, neutrofile 8,5 × 103 / µl). Kontrolny rezonans magnetyczny wykazał nieznaczne zmniejszenie zbiorów płynu w mięśniach biodrowych i zasłonowych, z gromadzeniem płynu w mięśniach pośladkowych przekształconym w ropień, charakteryzujący się lekko hiperintensywnym obrąbkiem na MRI ważonym T1. Po wypisie, po normalizacji wyników badań laboratoryjnych, terapię doustną amoksycyliną i kwasem klawulanowym rozpoczęto przez dodatkowe 4 tygodnie. Całkowity czas trwania leczenia wynosił 6 tygodni.

Przypadek 3

8-letni chłopiec rasy kaukaskiej zaprezentował się naszemu oddziałowi pediatrycznemu z tygodniową historią gorączki, bólu i upośledzenia chodzenia z powodu bólu lewej nogi. Przed przyjęciem był leczony cefalosporyną (ceftriakson), paracetamolem i ketoprofenem bez korzyści. Nie odnotowano żadnego związku z urazem lub wcześniejszym zakażeniem, ale zaobserwowano uraz kolana. Badanie fizykalne wykazało antalgiczne ułożenie lewego biodra, ciepło i ból na palpacji proksymalnego tylnego obszaru lewej nogi oraz sztywność i ból podczas ruchów nóg. Badania neurologiczne, oddechowe i sercowo-naczyniowe były w normie. Badania laboratoryjne wykazały zwiększone stężenie CRP (6,25 mg/dl, wartość normalna <0,5 mg/dl), ESR (72 mm/h, wartość normalna <20 mm/H), liczbę leukocytów (WBC 15,85 × 103/µl) i fosfokinazę kreatynową (CPK) (237 U/L). Miał dodatnie wyniki testów miana ASO (648 UI / ml) i przeciwciał przeciw gronkowcom. Ze względu na podejrzenie zakażenia S. aureus, przez 8 dni prowadzono podwójną terapię cefalosporyną i antybiotykami glikopeptydowymi (ceftriakson i teikoplanina). Prześwietlenie biodra wykazało zmiany reaktywne w krętarzu mniejszym kości udowej, a USG wykazało krwiaka w bliższej trzeciej części tylnej części uda. Rezonans wykazał zapalenie mięśni obturatora i przywodziciela. Nasz pacjent został wypisany na antybiotykoterapię doustną przez 10 dni. Wizyty kontrolne wykazały stopniowe ustępowanie objawów, prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych i zmniejszenie stanu zapalnego mięśni w badaniu MRI. Nie było potrzeby odwadniania. Czas trwania leczenia wynosił 3 tygodnie. Kilka miesięcy później nasz pacjent był wolny od objawów.

przypadek 4

10-6/12-letnia dziewczyna rasy kaukaskiej została przedstawiona na naszym oddziale pediatrycznym z bólem zlokalizowanym na prawym udzie przez 8 dni, ze znacznym ograniczeniem ruchu, niezdolnością do ponoszenia ciężaru i gorączką (do 39,7 °c). Nasz pacjent był leczony w domu terapią przeciwzapalną (ibuprofen). Prawidłowe wyniki uzyskano na USG prawego biodra oraz na radiografii prawej miednicy i biodra. Podczas badania pacjentka miała postawę zgięcia i wypukłości w prawym biodrze, wyraźne ograniczenie ruchów prawej kończyny dolnej i bolesną mobilizację bierną. Ból pogorszył się, gdy proksymalny obszar przywodziciela był palpitowany. Pojawiła się również opuchlizna po przyśrodkowej stronie korzenia uda. Badania laboratoryjne wykazały podwyższony poziom CRP (14,4 mg/dl, wartość normalna <0,5 mg/dl), niewielki wzrost wartości dehydrogenazy mlekowej (712 U/L) i neutrofili (10,7 × 103/µL; N: 7:57 × 103/µL). Jej ESR nie było mierzone na izbie przyjęć. Podejrzewano septyczne zapalenie stawów i rozpoczęto dożylną antybiotykoterapię ceftazydymem oraz leczenie przeciwzapalne ibuprofenem. MRI miednicy i kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego wykazało wysięk śródstawowy prawego stawu biodrowego z krótkim odzyskiwaniem inwersji TI (STIR) hyperintensity w mięśniach przywodziciela po stronie ipsilateralnej. Kolejne badania krwi wykazały postępujące zmniejszenie CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/h) i normalizację liczby krwinek białych (7,12 × 103/µL). Wyniki testu Widala-Wrighta i Posiew krwi były negatywne. Wyniki analizy moczu były prawidłowe. Z powodu dodatniego miana przeciwciał przeciw gronkowcom, do leczenia ceftazydymem dodano teikoplaninę. Podczas hospitalizacji stan kliniczny naszej pacjentki stopniowo się poprawiał: gorączka ustąpiła w ciągu 10 dni, a po 12 dniach ustąpiła bolesnego ograniczenia do aktywnych i pasywnych ruchów prawego biodra, a następnie odzyskała ambulację. Nasz pacjent został wypisany z doustnym kursem leczenia amoksycyliną-klawulanianem, kończąc w ten sposób 3-tygodniowy cykl antybiotykoterapii. Po zakończeniu terapii wykonano drugi rezonans magnetyczny, który wykazał prawie całkowite ustąpienie zmian zapalnych. Podczas 1-miesięcznej obserwacji, nasz pacjent był wolny od objawów bez następstw.