Articles

Scimitar Syndrome

Scimitar, lub płucny venolobar, syndrome jest rzadkim, ale dobrze znanym wrodzonym defektem sercowo-naczyniowym, który obejmuje hipoplastyczną prawą tętnicę płucną i prawe płuco, co prowadzi do przemieszczenia struktur serca do prawej hemithorax, anomalnego układowego dopływu tętnicy do prawego płuca i charakterystycznie zakrzywionej anomalnej prawej żyły płucnej, która spływa do żyły głównej dolnej i przypomina zakrzywiony Bliski Wschód miecz „scimitar.”1,2 różne wrodzone nieprawidłowości klatki piersiowej są związane z tym specyficznym rodzajem częściowego anomalnego powrotu żylnego płucnego .3

przedstawiono obrazowanie, a w szczególności wyniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, u 18-miesięcznego mężczyzny (o masie ciała 11 kg) ze znanym wrodzonym zespołem żylno-żylnym prawego płuca z coraz częstszymi epizodami sinicy. Wyniki radiografii klatki piersiowej i tomografii komputerowej klatki piersiowej ze wzmocnieniem kontrastowym, wykonanej w wieku 4 dni, obejmowały hipoplazję prawego płuca i częściowy anomalny powrót żylny płucnej z żyłą scimitarną do żyły głównej dolnej nadradiafragmatycznej (ryc. 1). Echokardiografia zidentyfikowała żyłę scimitar i ubytek przegrody przedsionkowej. Rezonans magnetyczny serca, w tym 4-wymiarowe rezonans magnetyczny wrażliwy na przepływ, potwierdziły te odkrycia, ale także zidentyfikowały dodatkowe nieprawidłowości sercowo-naczyniowe, w tym dodatkowy częściowy anomalny powrót żylny płucnej z prawego górnego płuca do żyły głównej górnej i anomalną tętnicę układową z górnej aorty brzusznej do prawego dolnego płuca (ryc. 2). Dalsza kompleksowa analiza przepływu, ilościowe oznaczanie przepływu krwi i wykrywanie kierunku przepływu krwi było możliwe we wszystkich analizowanych naczyniach.

Rysunek 1. RTG klatki piersiowej (po lewej) i tomografia komputerowa klatki piersiowej (po prawej, A-D) U 4-dniowego chłopca z zespołem scimitara. Chociaż hipoplazja prawego płuca i przesunięcie struktur śródpiersia w prawo są dobrze zaznaczone na RTG klatki piersiowej, anomalny powrót żylny płucny („scimitar vein”; czarne groty strzał) nie może być łatwo doceniony. Żyłę scimitarną lepiej oceniać przy tomografii komputerowej (wykonywanej w wieku 4 dni; białe groty), co również potwierdziło hipoplazję prawego płuca i łagodne uciskanie prawego dolnego płata. Dodatkowe częściowe anomalie naczyń żylnych płucnych nie zostały zidentyfikowane, prawdopodobnie ze względu na małą skalę anatomiczną w tym wieku i brak informacji o kierunku przepływu krwi.

Rysunek 2. A, projekcja o maksymalnej intensywności angiogramu kontrastu fazowego w kierunku ukośnym strzałkowym widzianym z 30° w lewym przednim widoku skośnym. Oprócz wyraźnej żyły scimitarnej (ScimV) można docenić hipoplastyczną prawą tętnicę płucną ( * ), dodatkową częściową anomalną żyłę płucną powrotną w prawym górnym płacie (Otwarta biała strzałka) i anomalną tętnicę układową od pnia trzewnego do prawego dolnego płuca (białe groty). B, Tylny Widok segmentowanych danych angiograficznych PC-VIPR z kolorowym wyświetlaczem powierzchni. W celu szczegółowego zrozumienia i szybkiego zrozumienia oznaczono kolorami utlenioną tętnicę (czerwoną), utlenioną częściowy anomalny powrót żylny płucny (różową), odoksygenizowaną strukturę żylną i prawą komorową (niebieską) oraz układ żylny wrotny (żółtą). SVC wskazuje żyły głównej górnej; AAO, wstępująca aorta; LPA, lewa tętnica płucna; LA, lewy przedsionek; RA, prawy przedsionek; IVC, dolna żyła główna; i DAo, zstępująca aorta.

dzięki zaawansowanym metodom obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, jednoczesne anatomiczne i funkcjonalne obrazowanie hemodynamiczne można uzyskać przy użyciu 4-wymiarowych sekwencji wrażliwych na przepływ, takich jak PC-VIPR (phase-contrast vastly underpampled izotropic projection reconstruction).4 PC-ViPR rezonans magnetyczny wykonano na klinicznej 1.5T Signa HDx MR system (GE Medical Systems, Milwaukee, Wis) wyposażony w 8-elementową cewkę sercową z fazowanym układem i wydajność gradientu TwinSpeed w trybie „whole” (Siła gradientu=40 mT/m, Maksymalny czas narastania=288 µs). Dane uzyskano podczas swobodnego oddychania z bramkowaniem oddechowym. Parametry 4-wymiarowej sekwencji przepływu (PC-VIPR) 4 zostały dostosowane do specyficznych wymagań anatomicznych: czas ECHA / czas powtarzania=3,08 / 9 ms; kąt odbicia=10°, szerokość pasma = 62,5 kHz; czułość kodowania prędkości=100 cm / S; pole widzenia = 256×256 mm; Grubość płyty=14 cm; Trójwymiarowe akwizycje promieniowe z 256 punktami danych w kierunku odczytu; objętość obrazu=256×256×140 wokseli; rozdzielczość przestrzenna=1×1×1 mm3; oraz 12 przedziałów czasowych na cykl serca przy częstości akcji serca 137 uderzeń na minutę. Wizualizacja obrazu w trybie Offline została wykonana za pomocą oprogramowania Vitrea Advanced (Vital Images Inc, Minnetonka, Minn) i MIMICS (Mimics Innovation Suite, Materialise, Ann Arbor, Mich) do segmentacji i morfologii obrazu (rysunek 2; Dodatek danych tylko online movie I), który następnie został użyty do określenia regionów do wizualizacji i analizy przepływu za pomocą EnSight 9.0 (Cei, Apex, NC; Ryc. 3; online-only Data Supplement Movies I and II).

Rysunek 3. Oznaczona kolorami cząsteczkowa reprezentacja przepływu krwi i hemodynamiki w prawym przedsionku z widoku tylnego. W przeciwieństwie do poprzednich opisów, przepływ krwi w prawym przedsionku wykazywał jawne zmiany wzorców przepływu, z rotacją wsteczną górnego dopływu żyły głównej. Animowane zachowanie przepływu krwi można docenić w filmie uzupełniającym dane tylko online I I II. SVC wskazuje górną żyłę główną; IVC, dolną żyłę główną; ASD, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; ScimV, żyła scimitarna; i RZS, prawy przedsionek.

Czterowymiarowe obrazowanie przepływu nie tylko umożliwia analizę morfologii układu sercowo-naczyniowego, ale także zapewnia ilościowe parametry przepływu i wzorce przepływu krwi z jednego akwizycji, pomagając w ten sposób w diagnostyce, identyfikacji i charakteryzacji naczyń. Uzyskany angiogram o wysokiej rozdzielczości z izotropową rozdzielczością przestrzenną przedstawia zmienioną anatomię układu sercowo-naczyniowego z wieloma częściowymi anomaliami w żyłach powrotnych żylnych płucnych i hipoplastyczną prawą tętnicę płucną (średnica 8 mm w porównaniu z 14 mm w lewej tętnicy płucnej) w bardzo szczegółowy sposób bez potrzeby podawania dożylnego materiału kontrastowego (ryc. 2; film uzupełniający dane tylko online I). Ponadto, dzięki tym technikom, pola prędkości mogą być wizualizowane, a natężenia przepływu, kierunki i objętości w dowolnym regionie zainteresowania mogą być analizowane po skanowaniu bez potrzeby wielokrotnych 2-wymiarowych przejęć. U tego pacjenta ocena ilościowa przepływu wykazała stosunek przepływu płucnego do układowego (QP/QS) wynoszący 1,33, przy udziale żyły scymitarnej do żyły głównej dolnej równej 0,42 L/min i bocznika od lewej do prawej przez ubytek przegrody przedsionkowej równy 1,34 L/min. Czterowymiarowy przepływ ponadto przedstawiał różne wkłady w prawe wypełnianie przedsionków i mieszanie, które były mniej zorganizowane niż opisano wcześniej.5

bez konieczności interwencji lub wielokrotnego pozyskania rezonansu magnetycznego, dogłębna wizualizacja hemodynamiki za pomocą linii drogi od żyły scimitarnej przez nadradiafragmatyczną dolną żyłę główną do prawego przedsionka mogłaby być wyraźnie oddzielona od przepływu przez górną żyłę główną i ubytek przegrody międzykomorowej (ryc. 3; Tylko online film uzupełniający dane II). Pomimo dotychczas ograniczonej dostępności i różnych standardów klinicznych, w tym echokardiografii, standardowego rezonansu magnetycznego układu sercowo – naczyniowego, tomografii komputerowej i angiografii cewnikowej, dostępność informacji anatomicznych i ilościowych z pojedynczego 5-do 10-minutowego nabycia może być szczególnie odpowiednia dla dzieci z wrodzonymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi.

dodatek do danych online jest dostępny z tym artykułem pod adresemhttp://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/121/23/e434/DC1.

źródło finansowania

autorzy z wdzięcznością potwierdzają finansowanie z Narodowego Instytutu Serca, Płuc i krwi (National Institutes of Health grant R01HL072260).

brak

Przypisy

korespondencja do Alex Frydrychowicz, MD, University of Wisconsin School Of Medicine and Public Health, Department of Radiology, 600 Highland Ave, CSC E1/322, Madison, WI 53729. E-mail

  • 1 Neill CA, Ferencz C, Sabiston DC, Sheldon H. Rodzinne występowanie hipoplastycznego prawego płuca z układowym zaopatrzeniem tętniczym i drenażem żylnym ” syndrom scimitar.”Bull Johns Hopkins Hospital. 1960; 107: 1-21.MedlineGoogle Scholar
  • 2 Woodring JH, Howard TA, Kanga JF. Wrodzony zespół żylaków płucnych. RTG. 1994; 14: 349–369.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Holt PD, Berdon WE, Marans Z, Griffiths S, Hsu D. Scimitar vein draining to the left atrium and a historical review of the scimitar syndrome. Pediatr Radiol. 2004; 34: 409–413.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Gu T, Korosec FR, Block WF, Fain SB, Turk Q, Lum D, Zhou Y, Grist TM, Haughton V, Mistretta CA. PC VIPR: szybka metoda trójwymiarowego kontrastu fazowego do kwantyfikacji przepływu i angiografii o wysokiej rozdzielczości. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 743–749.MedlineGoogle Scholar
  • 5 Kilner PJ, Yang GZ, Wilkes AJ, Mohiaddin RH, Firmin DN, Yacoub MH. Asymetryczne przekierowanie przepływu przez serce. Natura. 2000; 404: 759–761.CrossrefMedlineGoogle Scholar