(shok)

aby usłyszeć wymowę audio tego tematu, kup subskrypcję lub zaloguj się.

1. Zespół kliniczny naznaczony niewystarczającą perfuzją i dotlenieniem komórek, tkanek i narządów, zwykle z powodu marginalnego lub znacznie obniżonego ciśnienia krwi.
SYN: zobacz: zapaść krążeniowa
przyczyny
wstrząs może być spowodowany odwodnieniem, krwotokiem, posocznicą, zawałem mięśnia sercowego, zastawkową chorobą serca, tamponadą serca, niewydolnością nadnerczy, oparzeniami, urazem, uszkodzeniem rdzenia kręgowego, niedotlenieniem, anafilaksją, zatruciem i innymi poważnymi obelgami dla organizmu.
czynniki ryzyka
pacjenci narażeni na wstrząs obejmują, ale nie są ograniczone do tych z ciężkimi urazami, zewnętrznym lub podejrzanym krwotokiem wewnętrznym, głęboką utratą płynów lub sekwestracją (ciężkie wymioty, biegunka, oparzenia), ekspozycją na alergeny, posocznicą, upośledzoną czynnością lewej komory serca, uszkodzeniami elektrycznymi i termicznymi (w tym uderzeniami pioruna) i cukrzycą (w przypadku przyjmowania dodatkowej insuliny).
objawy i oznaki
wstrząs powoduje niewydolność wielu układów narządów, w tym mózgu, serca, nerek, płuc, skóry i przewodu pokarmowego. Częstymi konsekwencjami wstrząsu są: splątanie, pobudzenie, niepokój lub śpiączka; omdlenia lub presynkopy; zwiększona praca w oddychaniu; niewydolność oddechowa; obrzęk płuc; zmniejszone oddawanie moczu; i (lub) ostra niewydolność nerek. Objawy wstrząsu obejmują tachykardię, tachypnea, niedociśnienie i chłodną, wilgotną lub sinicą skórę.
Leczenie
próby przywrócenia prawidłowego ciśnienia krwi i perfuzji tkanek obejmują resuscytację płynną( w wstrząsie hipowolemicznym); kontrolę krwotoku (w wstrząsie spowodowanym urazem lub krwawieniem); podawanie kortykosteroidów (w niewydolności nadnerczy); wsparcie presyjne (w wstrząsie kardiogennym lub septycznym); podawanie epinefryny (w anafilaksji); podawanie antybiotyków z drenażem zakażonych ognisk (w sepsie); perikardiocenteza (w tamponadzie serca); transfuzja; i dotlenienie. Doustne lub pozajelitowo podawane cukry (zazwyczaj glukoza) może leczyć hipoglikemię spowodowaną przez insulinę, doustne leki hipoglikemiczne lub insulinomas.
Leczenie
zespół wstrząsu jest zagrożeniem życia i wymaga bardzo starannej terapii i monitorowania. Jeśli pacjent nie reaguje natychmiast, konieczne jest leczenie i monitorowanie w najlepszym dostępnym ośrodku (takim jak oddział intensywnej terapii). Ważne jest, aby elektrokardiograficzne, tętnicze i centralne żylne ciśnienie krwi, gazy we krwi, temperatura rdzenia i skóry, tętno, objętość krwi, poziom glukozy we krwi, hematokryt, pojemność minutowa serca, szybkość przepływu moczu i stan neurologiczny były często i regularnie monitorowane, np. co godzinę.

opieka nad pacjentem
wprowadza się jeden lub więcej cewników dożylnych o dużym otworze i rozpoczyna się przepisana terapia płynami. Wprowadza się zewnętrzne monitorowanie parametrów życiowych; cewnik tętniczy może być umieszczony w celu precyzyjnego monitorowania hemodynamicznego; i cewnik moczowy zamieszkujący cewnik jest wprowadzany w celu śledzenia wydalania moczu co godzinę. Zapewnia się przepisaną tlenoterapię; sao2 (nasycenie tlenem), poziom gazu we krwi tętniczej i funkcja wentylacji są monitorowane w celu określenia potrzeby wsparcia wentylacyjnego. Jeśli podejrzewa się krwawienie utajone, badane są stolce i płyny żołądkowe, a uszkodzone tkanki i przestrzenie są dokładnie oceniane lub obrazowane. Rutynowe środki są podejmowane w celu zmniejszenia ryzyka odleżyn, zanik mięśni, zakrzepica żył głębokich, majaczenia i przykurcze. Pacjent jest utrzymywany w normotermicznym środowisku dla komfortu. Radiant warmers są przydatne w zapobieganiu hipotermii u pacjentów, którzy nie mogą być ubrane lub pokryte podczas oceny i leczenia. Środowisko jest utrzymywane w spokoju i kontrolowane, jak to możliwe. Procedury i zabiegi są wyjaśnione pacjentowi w prosty, jasny, łatwo zrozumiały sposób.
Pozycjonowanie opiera się na rodzaju wstrząsu. Stany wstrząsu hipowolemicznego najlepiej reagują na pozycjonowanie na plecach, a nawet podniesienie stóp i dolnych nóg; Stany wstrząsu sercowego i anafilaktycznego wymagają uniesienia głowy w celu ułatwienia wysiłku wentylacyjnego. Należy zachować prawidłowe ustawienie ciała, niezależnie od wymaganej pozycji. Płyny ustne są często wstrzymywane, aby zapobiec wymiotom i aspiracji. Często zapewnia się pielęgnację jamy ustnej i zaparowanie, aby zapobiec suchości, zapaleniu jamy ustnej, sordes i przeszkodom w ślinie. Zmysł pacjenta jest dokładnie oceniany, a przeciążenie sensoryczne jest zapobiegane w jak największym stopniu. Regularne oceny są prowadzone w ostrych zaburzeń narządu, na przykład, wydalanie moczu poniżej 0,5 mL / kg / h, niedociśnienie, hipoksemia, kwasica mleczanowa, i mała liczba płytek krwi. Zapewniając środki komfortu i wsparcie emocjonalne, pracownik służby zdrowia działa jako łącznik z członkami rodziny lub innymi istotnymi osobami, dostarczając im informacji na temat stanu pacjenta i schematu leczenia. Jeśli szok jest nieodwracalny, rodzina musi przygotować się na śmierć pacjenta; członkowie rodziny są zachęcani do bycia z, rozmawiać i dotykać pacjenta, a praca społeczna i konsultacje zdrowia psychicznego lub środki duchowe mogą być uzyskane dla pacjenta i rodziny, jak określono przez ich przekonania i pragnienia.
2. Porażenie prądem, np. wyładowanie energii elektrycznej z kardiowertera lub defibrylatora.