uciskający ból lub ucisk w klatce piersiowej spowodowany nieodpowiednim przepływem krwi i dotlenieniem mięśnia sercowego. Zwykle jest to spowodowane miażdżycą tętnic wieńcowych, aw kulturach zachodnich jest jednym z najczęstszych pojawiających się skarg przynoszących dorosłym pacjentom pomoc medyczną. Zwykle występuje po (lub w trakcie) zdarzenia, które zwiększają zapotrzebowanie serca na tlen, na przykład, zwiększona aktywność fizyczna, duży posiłek, narażenie na zimno, lub zwiększony stres psychiczny. Zobacz: ilustracja; tabela

objawy

pacjenci zazwyczaj opisują ból lub ucisk znajdujący się za mostkiem i odczuwający uczucie ściśnięcia, pieczenia, ściskania lub wiązania, które może promieniować do szyi, szczęki, ramion lub ramion i być związane z trudnościami w oddychaniu, nudnościami, wymiotami, poceniem się, lękiem lub strachem. Ból nie jest zwykle opisywany jako ostry lub przeszywający i zwykle nie jest pogarszany przez głęboki oddech, kaszel, połykanie lub skręcanie lub obracanie mięśni tułowia, ramion lub ramion. Kobiety, diabetycy i osoby starsze mogą wykazywać nietypowe objawy, takie jak duszność bez bólu.

leczenie

w placówkach służby zdrowia podaje się tlen, nitroglicerynę i aspirynę, a pacjent zostaje umieszczony w spoczynku. Siarczan morfiny podaje się na ból, który nie ustępuje po około 15 minutach leczenia tym schematem. Leki blokujące receptory Beta (takie jak propranolol lub metoprolol) są stosowane w celu spowolnienia akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi. Są podstawą przewlekłego leczenia niewydolności wieńcowej i są niezbędne w leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej lub ostrego zawału mięśnia sercowego. W domu pacjenci powinni odpoczywać i stosować krótko działającą nitroglicerynę. Pacjenci z przewlekłą lub nawracającą dławicą piersiową mogą uzyskać złagodzenie objawów od długo działających azotanów lub antagonistów kanału wapniowego. Pacjenci z oporną dusznicą bolesną mogą być leczeni kombinacjami wszystkich tych leków oprócz ranolazyny, blokera kanału sodowego.

opieka nad pacjentem

schemat bólu, w tym OPQRST (początek, prowokacja, jakość, region, promieniowanie, skierowanie, nasilenie i czas), jest monitorowany i dokumentowany. Ocena stanu krążenia i oddychania polega na stwierdzeniu tachypnea, duszności, obfitego pocenia się, pęknięć w płucach, bradykardii lub tachykardii, zmiany siły tętna, pojawienia się trzeciego lub czwartego dźwięku serca lub średnich lub późnych szmerów skurczowych nad wierzchołkiem pod kątem osłuchiwania, bladości, niedociśnienia lub nadciśnienia tętniczego, zaburzeń żołądkowo – jelitowych lub nudności i wymiotów. 12-ołowiowy elektrokardiogram jest monitorowany pod kątem uniesienia lub depresji odcinka ST, inwersji fali T i zaburzeń rytmu serca. Pracownik służby zdrowia powinien pozostać przy pacjencie i zapewnić wsparcie emocjonalne przez cały epizod. Pożądane wyniki leczenia obejmują zmniejszenie zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym i zwiększenie podaży tlenu w mięśniu sercowym. Pacjent uczy się stosowania przepisanej postaci Nitrogliceryny do napadów dławicy piersiowej i znaczenie szukania pomocy medycznej, jeśli przepisane dawkowanie nie zapewnia ulgi. W zależności od jego potrzeb, pacjent powinien być zachęcany i wspomagany do rzucenia palenia, utrzymania idealnej masy ciała, obniżenia poziomu cholesterolu poprzez spożywanie diety niskotłuszczowej, utrzymania poziomu glukozy we krwi pod kontrolą (jeśli pacjent jest cukrzykiem), ograniczenia spożycia soli i ćwiczeń fizycznych (spacery, ogrodnictwo lub regularne pływanie przez 45 minut do godziny każdego dnia). Pacjent jest również nauczony o przepisanych beta-adrenergicznych lub blokerów kanału wapniowego i wszelkich innych potrzebnych interwencji, jeśli staną się one konieczne.

wyróżnia się cztery główne formy dławicy piersiowej: 1. stajnia: przewidywalna częstotliwość i czas trwania bólu, który jest łagodzony przez azotany i odpoczynek; 2. niestabilny: ból, który jest łatwiej indukowany i zwiększa częstotliwość i czas trwania; 3. wariant: ból, który występuje w wyniku nieprzewidywalnego skurczu tętnicy wieńcowej; i 4. mikronaczyniowe: upośledzenie rezerwy rozszerzającej naczynia krwionośne, która powoduje ból w klatce piersiowej podobny do dławicy piersiowej, mimo że tętnice wieńcowe pacjenta są normalne. Silny i przedłużający się ból dławicy świadczy o zawale mięśnia sercowego.