cel: przegląd literatury dotyczącej zastosowania diagnostycznych USG w leczeniu ciąż bliźniaczych. Aby zalecenia dotyczące najlepszego stosowania ultradźwięków w ciąży bliźniaczej.

wyniki: zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności okołoporodowej oraz krótko-i długotrwałej zachorowalności noworodków w ciąż bliźniaczych. Optymalizacja stosowania ultradźwięków w ciąży bliźniaczej.

dowody: Opublikowana Literatura została pobrana poprzez przeszukania PubMed i biblioteki Cochrane w 2008 i 2009 przy użyciu odpowiedniego kontrolowanego słownictwa (np. bliźniak, USG, szyjka macicy, wcześniak) i słów kluczowych (np. akardiak, bliźniak, odwrócona perfuzja tętnicy, zespół transfuzji bliźniaka do bliźniaka, płyn owodniowy). Wyniki były ograniczone do przeglądów systematycznych, randomizowanych badań kontrolnych/kontrolowanych badań klinicznych i badań obserwacyjnych. Nie było żadnych ograniczeń daty. Badania ograniczały się do tych z dostępnymi abstraktami lub tekstem w języku angielskim lub francuskim. Wyszukiwania były regularnie aktualizowane i włączone do wytycznych do września 2009 r. Grey (niepublikowana) Literatura została zidentyfikowana poprzez przeszukiwanie stron internetowych Agencji Oceny Technologii Medycznych i oceny technologii medycznych, zbiorów wytycznych dotyczących praktyki klinicznej, rejestrów badań klinicznych oraz krajowych i międzynarodowych towarzystw specjalizujących się w medycynie.

wartości: Zebrane dowody zostały zweryfikowane przez Diagnostic Imaging Committee of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, z wkładem członków Komitetu medycyny płodowej matki i Komitetu genetycznego SOGC. Zalecenia zostały sporządzone zgodnie z wytycznymi opracowanymi przez kanadyjską grupę zadaniową ds. profilaktycznej opieki zdrowotnej (Tabela 1).

korzyści, szkody i koszty: korzyści oczekiwane z tej wytycznych jest ułatwienie i optymalizacja stosowania ultradźwięków w ciąży bliźniaczej. OŚWIADCZENIA ZBIORCZE: 1. Brak wystarczających danych, aby sformułować zalecenia dotyczące powtórnej oceny anatomicznej w ciąż bliźniaczych. W związku z tym pełne badanie anatomiczne przy każdym skanie może nie być potrzebne po pełnej i normalnej ocenie. III) 2. Nie ma wystarczających danych, aby zalecić rutynowy protokół nadzoru przedwczesnego porodu pod względem częstotliwości, czasu i optymalnych progów długości szyjki macicy. (II-2) 3. Krzywe wzrostu Singletona stanowią obecnie najlepsze predyktory niekorzystnych wyników u bliźniąt i mogą być wykorzystywane do oceny nieprawidłowości wzrostu. III) 4. Sugeruje się, że niezgodność wzrostu można zdefiniować za pomocą różnicy (20 mm) w pomiarze bezwzględnym w obwodzie brzucha lub różnicy 20% w szacowanej masie płodu uzyskanej za pomocą ultradźwięków. (II-2) 5. Chociaż nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić konkretny harmonogram oceny ultrasonograficznej ciąży bliźniaczej, większość ekspertów zaleca seryjną ocenę ultrasonograficzną co 2 do 3 tygodni, począwszy od 16 tygodnia ciąży w przypadku ciąż jednocząsteczkowych i co 3 do 4 tygodni, począwszy od skanu anatomii (18 do 22 tygodni) w przypadku ciąż dwucząsteczkowych. (II-1) 6. Doppler tętnicy pępowinowej może być przydatny w obserwacji ciąży bliźniaczej, gdy występują powikłania związane z krążeniem łożyskowym lub fizjologią hemodynamiczną płodu. (II-2) 7. Chociaż opisano wiele metod oceny poziomu płynu owodniowego u bliźniąt (najgłębsza pionowa kieszeń, pojedyncza kieszeń, wskaźnik płynu owodniowego), nie ma wystarczających dowodów, aby sugerować, że jedna metoda jest bardziej predykcyjna niż inne niekorzystne wyniki ciąży. (II-3) 8. Skierowanie do odpowiedniego centrum ciąży wysokiego ryzyka jest wskazane w przypadku podejrzenia powikłań Bliźnięta na USG. (II-2) powikłania te obejmują: 1. Zespół transfuzji typu Twin-to-twin 2. Bliźniaki jednojajowe ciąża 3. Bliźnięta połączone 4. Twin odwrócona Sekwencja perfuzji tętniczej 5. Śmierć pojedynczego płodu w drugim lub trzecim trymestrze 6. Niezgodność wzrostu u bliźniąt monochorionicznych. Zalecenia 1. Wszyscy pacjenci, u których podejrzewa się ciążę bliźniaczą podczas badania fizykalnego w pierwszym trymestrze ciąży lub którzy są zagrożeni (np., ciąże wynikające z technik wspomaganego rozrodu) należy wykonać badanie ultrasonograficzne w pierwszym trymestrze ciąży. (II-2A) 2. Należy podjąć wszelkie próby określenia i zgłoszenia amnezji i kosmówkowości w przypadku zidentyfikowania ciąży bliźniaczej. (II-2A) 3. Chociaż dokładność potwierdzenia wieku ciążowego w pierwszym i drugim trymestrze ciąży jest porównywalna, datowanie należy przeprowadzić za pomocą ultrasonografii pierwszego trymestru. (II-2A) 4. Poza pierwszym trymestrem ciąży zaleca się stosowanie kombinacji parametrów, a nie pojedynczego parametru w celu potwierdzenia wieku ciążowego. (II-2C) 5. Gdy ciąża bliźniacza jest wynikiem zapłodnienia in vitro, należy dokładnie określić wiek ciążowy od daty przeniesienia zarodka. (II-1A) 6. Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić, który płód (gdy jest niezgodny z rozmiarem) stosować do daty ciąży bliźniaczej. Jednak, aby uniknąć pominięcia sytuacji wczesnego wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu u jednego bliźniaka, większość ekspertów zgadza się, że klinicysta może rozważyć datowanie ciąży przy użyciu większego płodu. (III-C) 7. W ciąż bliźniaczych należy zaoferować badanie aneuploidii przy użyciu pomiarów transluscencji karku. (II-2B) 8. We wszystkich ciąż bliźniaczych należy przeprowadzić szczegółowe badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia nieprawidłowości płodu, najlepiej między 18 a 22 tygodniem ciąży. (II-2B) 9. W przypadku stosowania ultradźwięków do badania przedwczesnego porodu w ciąży bliźniaczej należy wykonać endowaginalny pomiar ultradźwiękowy długości szyjki macicy. (II-2A) 10. Należy rozważyć wzmożoną obserwację płodu w przypadku stwierdzenia ograniczenia wzrostu u jednego bliźniaka lub znacznego zaburzenia wzrostu. (II-2A) 11. Doppler tętnicy pępowinowej nie powinien być rutynowo podawany w niepowikłanych ciążach bliźniaczych. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).