wprowadzenie

znak Waddella został po raz pierwszy opisany przez profesora Gordona Waddella w celu identyfikacji pacjentów, którzy mogą mieć złe rokowanie po operacji bólu krzyża. Został jednak niewłaściwie użyty i zinterpretowany, klinicznie i medyczno-prawnie jako test wiarygodności i wykrywania złośliwości. Wielu asesorów nadużywa znaku Waddella, aby wykluczyć wypadki samochodowe i sugerować, że pacjent udaje.

objaw Waddella składa się z 8 klinicznych objawów fizycznych oznaczonych jako „objawy nieorganiczne”. Termin nieorganiczny sugeruje, że ból nie jest prawdziwy, co nie było intencją profesora Gordona Waddella. Jak zapewnia, że ból pleców należy postrzegać w kontekście psychospołecznym i że znak Waddella powinien być używany do kierowania klinicystów do pacjentów, którzy potrzebują fizycznego, jak również psychospołecznego i behawioralnego zarządzania bólem krzyża.

objaw Waddella 8 objawów klinicznych podzielono na 5 szerokich kategorii, które obejmują

1. powierzchowną i nieanatomiczną tkliwość
2. obciążenie osiowe i symulację rotacji panewki
3. Rozproszenie,
4. regionalne zaburzenia czucia i osłabienie
5. nadmierna reakcja

technika badania

objawy Waddella obejmują:

• powierzchowne tkliwość: tkliwość na szerokim obszarze skóry lędźwiowej do lekkiego dotyku lub szczypania.
• tkliwość Nieanatomiczna: głęboka tkliwość na szerokim obszarze, która przekracza ponad nieanatomiczne granice.
• obciążenie osiowe: w obciążeniu osiowym pacjent stoi, a badacz naciska pionowo w dół na głowę pacjenta, wywołując ból lędźwiowy.
• rotacja panewki: badacz obraca ramię i miednicę biernie w tej samej płaszczyźnie, gdy pacjent stoi. Jest to pozytywny znak, jeśli ból jest wywoływany w pierwszych 30 stopniach obrotu.
• rozkojarzona prosta noga unieś: W teście rozproszenia, ten sam pozytywny wynik fizyczny jest testowany, ale podczas gdy pacjent jest rozproszony, co można osiągnąć poprzez testowanie części ciała pacjenta i obserwowanie innej. Test prostego podnoszenia nóg może być używany jako test rozproszenia, korzystając z jego odmian. Test jest pozytywny, gdy pacjent zgłasza ból na formalnym badaniu lustrzanki, takim jak na plecach, a ból znacznie zmniejsza się na wykonywaniu rozproszonej lustrzanki, gdy egzaminator rozszerza kolano z pacjentem siedzącym.
• Regionalne zaburzenia czucia: Pacjent zgłasza ból, który następuje po zaburzeniu przypominającym pończochę i nie podąża za wzorem dermatomalnym.
• słabość Regionalna: słabość lub „rozdawanie”, których nie da się wyjaśnić na podstawie neuroanatomicznej.
• przesadna reakcja: czyli przesadna bolesna reakcja na bodziec, która nie jest odtwarzana, gdy ten sam bodziec jest podawany później.

wynik 3 lub więcej z 5 kategorii jest uważany za znaczący, a test jest pozytywny.

wskazania

znak Waddella należy wykonać jako część badania fizykalnego w bólu lędźwiowego kręgosłupa, ponieważ daje tylko ostrzeżenie, że pacjent może wymagać badania psychologicznego.

środki ostrożności

należy unikać rotacji u pacjentów z patologiami stawu biodrowego, jak rozdarcie panewki.

obciążenie osiowe nie powinno być wykonywane u pacjentów z ciężkim urazem szyi lub kręgosłupa szyjnego.

dowody

systematyczny przegląd przeprowadzony przez Fishbain et al, stwierdził, że objawy Waddella nie identyfikują bólu psychogennego, ani nie odróżniają problemów organicznych od nieorganicznych.

badanie przekrojowe przeprowadzone przez Adri T et al, oceniające Ważność wyniku Waddella stwierdziło, że wynik Waddella nie może być stosowany jako psychologiczny Przesiewacz.

jednak badanie przeprowadzone przez Dustina B Wyganta i wsp.wykazało, że objawy Waddella są związane z somatycznym nad raportowaniem.

termin „nieorganiczny” ból nie jest dokładny, ponieważ wskazuje, że ból nie ma fizycznego pochodzenia. Jednak badanie neurobiologii pomaga zrozumieć przyczyny Waddella, więc bardziej poprawnym terminem, który powinien być użyty ,jest”reakcje behawioralne na badanie fizykalne”.

ból może być spowodowany fizyczną przyczyną, która nie jest zrozumiana ze względu na słabą znajomość neurobiologii bólu. Przypisywanie bólu psychologicznej przyczynie nie powinno być wygodnym powodem, aby uniknąć odkrywania innych fizycznych przyczyn bólu.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 D ’ Souza RS, Law L. Waddell Sign. InStatPearls 2019 Jul 28. StatPearls Publishing.
2. Ranney D. Proponowana neuroanatomiczna podstawa nieorganicznych objawów Waddella. American journal of physical medicine & rehabilitacja. 2010 Dec 1;89(12):1036-42.
3. Waddell G, McCULLOCH JA, Kummel EG, Venner RM. Nieorganiczne objawy fizyczne bólu pleców. Kręgosłup. 1980 Mar 1; 5 (2): 117-25.
4. dr Timothy Cornwell. Waddell ’ s Signs Screening Test (nieorganiczne wyniki fizyczne). Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
5. Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, van der Ploeg T, van Tulder MW, de vet HC. Przekrojowa wartość konstrukcyjna wyniku Waddella. The Clinical journal of pain. 2012 May 1; 28 (4): 309-17.
6. Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Waddell nieorganiczne objawy: nowe dowody sugerują wzmocnienie somatyczne wśród pacjentów ambulatoryjnych przewlekłego bólu. The Spine Journal. 2017 Apr 1; 17 (4): 505-10.
7. 7.0 7.1 Ranney D. a proponowana neuroanatomiczna podstawa nieorganicznych objawów Waddella. American journal of physical medicine & rehabilitacja. 2010 Dec 1;89(12):1036-42.