Prezentacja przypadku

78-letni mężczyzna przedstawia wiele uszkodzeń skórnych na skórze głowy, które według niego powoli pogarszają się w ciągu ostatniego roku (rysunek). Zmiany są drażliwe, co powoduje, że się drapie. Ma uogólnione uszkodzenia słoneczne i miał historię rogowacenia słonecznego, raka podstawnokomórkowego (BCC) i raka płaskonabłonkowego (SCC).

diagnostyka różnicowa

warunki do rozważenia w diagnostyce różnicowej obejmują następujące.

• erozyjna dermatoza krostkowa skóry głowy. Ten przewlekły stan charakteryzuje się sterylnymi krostkami, które stają się stopniowo erozją, skorupą i rozdrażnieniem. Może być związane łysienie w dotkniętych obszarach. Może być trudne do odróżnienia od obszaru dotkniętego nowotworami skóry, a odróżnia się od infekcji pokrywającej się brakiem cech zakaźnych (takich jak obrzęk i ciepło), ujemnymi wymazami bakteryjnymi i brakiem poprawy w wyniku antybiotykoterapii. Biopsja pokazuje erozję naskórka, naciek komórek zapalnych w skórze właściwej i zniszczenie mieszków włosowych. Chociaż przyczyna jest nieznana, uważa się, że miejscowe urazy i uszkodzenia słońca predysponują pacjentów do tego stanu. Reaguje na silne miejscowe kortykosteroidy i ochronę przeciwsłoneczną.

• pemfigoid bliznowaty. Ten pęcherzowy stan skóry jest rzadką odmianą pęcherzowej pemfigoid. Często wpływa na błony śluzowe narządów płciowych, jamy ustnej i spojówek, ale może wystąpić na dowolnej części skóry, zwłaszcza na skórze głowy, twarzy i górnej części tułowia. Pęcherzyca bliznowata występuje głównie w populacji osób w podeszłym wieku i częściej występuje u kobiet. Biopsja wskazuje na powstawanie pęcherzy w złączu skórno–naskórkowym i liniowe odkładanie się różnych autoprzeciwciał, takich jak IgG, IgA, C3 I C4 w strefie błony podstawnej. Jest leczony doustnymi lub miejscowo kortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi.

• uszkodzenie aktyniczne z hiperkeratotycznym rogowaceniem słonecznym i infekcją. Jest to prawidłowa diagnoza i jest znacznie bardziej powszechna niż którykolwiek z warunków omówionych powyżej. Zmiany zaczynają się od rumieniowych plamek lub grudek i rozwijają szorstką, suchą i łuszczącą się powierzchnię. Chociaż często bezobjawowe, mogą stać się bolesne i coraz bardziej drażliwe, ponieważ zwiększają rozmiar – może to prowadzić pacjentów do wybierania zmian i spowodować, że owrzodzą i staną się nadkażone i krostkowe. Histologicznie rogowacenie słoneczne jest hiperkeratotyczną zmianą skórną składającą się z atypowych keratynocytów i jest potencjalnym prekursorem inwazyjnego SCC. Najczęściej występuje na obszarach skóry, które są przewlekle narażone na promieniowanie UV, takich jak Łysa skóra głowy i twarzy i rąk; często występują liczne zmiany w dotkniętym obszarze.

Postępowanie

u pacjenta, u którego podejrzewa się nadkażenie bakteryjne rogowacenia słonecznego, należy w pierwszej kolejności pobrać wymaz bakteryjny, a wszelkie zakażenia (zwykle wywołane przez Staphylococcus aureus) należy leczyć antybiotykami. Biopsja powinna być wykonana w celu wykluczenia nadżerek krostkowej dermatozy. Ponadto wszelkie podejrzane zmiany hiperkeratotyczne z indurated base powinny zostać poddane biopsji, aby wykluczyć SCC.

istnieje wiele opcji leczenia rogowacenia słonecznego, a optymalne podejście zależy od zakresu, lokalizacji, liczby zmian oraz ogólnego stanu zdrowia i życzeń pacjenta. Zlokalizowane zmiany leczy się za pomocą krioterapii ciekłym azotem, łyżeczkowania i kauterowania lub terapii fotodynamicznej. Rozproszone zmiany, które obejmują duży obszar, są często zarządzane za pomocą kremu 5-fluorouracylu, który jest miejscowym środkiem chemioterapeutycznym, lub miejscowym imikwimodem, który inicjuje zapalną kaskadę, która konkretnie celuje i powoduje apoptozę dysplastycznych keratynocytów, oszczędzając jednocześnie normalną skórę. Obie te „terapie terenowe” zwykle powodują dość poważne miejscowe podrażnienie w czasie stosowania, ale mogą być bardzo skuteczne – mają również zaletę samodzielnego stosowania, zauważając, że ważne jest, aby ocenić pomoc domową pacjenta w podeszłym wieku przed przepisaniem ich. Inne miejscowe terapie obejmują kwas salicylowy i diklofenak.

pacjenci z dużą liczbą rogowacenia słonecznego są narażeni na znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na czerniaka i raka Skóry Typu nonmelanoma przez całe życie i dlatego powinni być poddawani regularnym, pełnym badaniom skórnym. Ogólnie rzecz biorąc, badanie to powinno być wykonywane co sześć do 12 miesięcy, chociaż u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem aktynicznym może być konieczne częstsze. Powinni również być poinformowani o znaczeniu środków ochrony przeciwsłonecznej. U pacjenta, takiego jak opisany powyżej starszy mężczyzna, najlepszym rozwiązaniem byłoby codzienne stosowanie łatwego do stosowania kremu przeciwsłonecznego, takiego jak aerozol w sprayu, w połączeniu z noszeniem kapelusza na zewnątrz.

wynik

u tego pacjenta zakażenie skóry najpierw leczono doustnymi antybiotykami, a Skórki oczyszczono za pomocą kremu z kwasem salicylowym. Następnie przez trzy tygodnie stosowano miejscowo 5-fluorouracyl. Pojedyncze zmiany hiperkeratotyczne leczono kombinacją krioterapii i łyżeczkowania. Jedna zmiana okazała się być SCC i została usunięta. Po zakończeniu leczenia, a jego skóra głowy była w normie, pacjentowi zalecono, aby codziennie stosował krem z filtrem przeciwsłonecznym i nosił kapelusz na zewnątrz, a ze względu na nasilenie zmian skórnych skóry głowy i historię raka skóry nonmelanoma, zgłaszał się do badania lekarskiego co trzy miesiące.