– Patrz:
– kąt Q
– Malalignment rzepki

– dyskusja:
– procedury wyrównania dystalnego są głównie wskazane w pts z podwichnięciem rzepki, brak hiperwichzłości i zwiększony kąt Q;
-jak podkreślają Fulkerson i wsp. (1990), mniej niż 2% pacjentów z bólem rzepkowo – udarowym będzie wymagało przeniesienie guzka piszczelowego;
– jak zauważyli Morshuis i wsp., procedury wyrównania dystalnego dają zadowalające wyniki u około 2/3 pacjentów z bólem rzepkowo-udarowym i prześwietleniem rentgenowskim artrozy, ale prawie wszyscy pacjenci z bólem rzepkowo-udarowym bez prześwietlenia rentgenowskiego artrozy mieli dobre lub doskonałe wyniki;
– należy zauważyć, że procedury wyrównania dystalnego są na ogół wskazane tylko u pacjentów dojrzałych szkieletowo;

– wyniki kliniczne:
– podwichnięcie rzepki
– niedowład rzepki
rzepka
– kąt Q
– znak filmu: Retro-ból rzepki spowodowany przedłużonym biernym zgięciem kolana;

– zaburzenia ułożenia rzepkowo-udowego.
– Anteromedializacja guzowatości kości piszczelowej w leczeniu bólu rzepkowo-udowego i nieprawidłowego ułożenia.

– wyniki radiograficzne
– OSTEOTOMIA Fulkersona:
– modyfikacja procedury Elmslie-Trillat, ale obejmuje również przemieszczenia przednie;
– główne wskazania to uporczywy ból i umiarkowane zwyrodnienie stawów;
– umożliwia przedterioryzację do 15 mm, co powinno zmniejszyć boczny nacisk na kontakt twarzy;
– artroskopia powinna przeprowadzić osteotomię w celu udokumentowania artroza rzepki;
– nacięcie i ekspozycja:
– boczne uwalnianie siatkówki: nacięcie liniowe pozwala na jednoczesne boczne uwalnianie siatkówki, jeśli występuje również pochylenie boczne;
– referencje:
– poprawa wyników osteotomii bliższej kości piszczelowej poprzez boczne uwalnianie siatkówki.
– boczne napięcie retinakulum rzepki w niestabilności rzepki.
– nacięcie wykonuje się tylko bocznie do rzepki, przez guzowatość piszczelową i dalej dystalnie wzdłuż przedniego grzbietu piszczeli;
– ostrożnie wynieść muskulaturę przedziału przedniego z bocznej powierzchni piszczeli;
– zauważ, że głęboki nerw strzałkowy i przednia tętnica piszczelowa leżą na błonie międzykostnej, w pobliżu tylnej powierzchni kory;
– ostrożnie wytycz przyśrodkową i boczną granicę ścięgna rzepki i guzowatości;
– płaszczyzna osteotomii:
– nacięcie przez okostną wzdłuż przyśrodkowej strony guzowatości w odległości 5-8 cm dystalnej do guzowatości;
– jeśli wymagana jest przedterioryzacja (wymagająca bardziej stromej osteotomii), następnie wykonać nacięcie okostnej bliżej grzebienia piszczelowego;

– dystalnie OSTEOTOMIA powinna zwężać się i zwężać, co pozwala jej działać jako sworzeń dla bliższej części guzowatości;
– Wstaw druty K od przednio – przyśrodkowej powierzchni piszczelowej do tylno – bocznej powierzchni;
– każde wiertło powinno być widoczne, aby wyjść z tylno-bocznej powierzchni piszczelowej;
– jeśli potrzebne jest 1,25 mm przedniości, wówczas płaszczyzna osteotomii jest stroma, jednak OSTEOTOMIA nie powinna naruszać tylnej części kości piszczelowej. kora piszczelowa, ponieważ grozi to uszkodzeniem struktur nerwowo-naczyniowych tylnych;

– jak zauważają Ferguson i wsp., podniesienie o 1,25 cm zmniejsza siły kontaktu rzepkowo – udowego o 60-80%, ale dalsze podniesienie zapewnia mniejsze korzyści;
– zwykle nie więcej niż 1 cm medializacji jest potrzebne;
– cięcie osteotomii:
– zazwyczaj do odpowiedniego gojenia kości wymagany jest szypułek kostny o długości 5-8 cm;
-cięcie osteotomii przyśrodkowej powinno następować po płaszczyzna przewodów k (od przednio-przyśrodkowej do tylno-bocznej);
– boczne cięcie osteotomii jest wymagane w najbardziej proksymalnej części osteotomii i musi być skierowane przednio, aby zapobiec nieoczekiwanemu rozprzestrzenianiu się osteotomii;
– należy zachować ostrożność, aby pozostawić nienaruszone dystalne zwężenie kości, które służy jako zawias;
– zauważ, że głęboki nerw strzałkowy i przednia tętnica piszczelowa leżą na błonie międzykostnej, w pobliżu tylnej powierzchni kory;
– Bibliografia:
– uniesienie więzadła rzepki w leczeniu bólu rzepkowo – udowego
– biomechaniczna analiza osteotomii guzka płaskiego i skośnego piszczelowego pod kątem nawracającej niestabilności rzepki.
– Ustaw guzowatość:
– określ pozycję guzowatości, która pozwala na najlepsze wysunięcie rzepki w rowku międzykondylarnym;
– zwykle nie więcej niż 1 cm medializacji jest potrzebne;
– fiksacja:
– fiksacja jest przeprowadzana ze śrubą korową 4,5
– kranu kostnego należy ostrożnie nakładać, aby uniknąć uszkodzenia naczyń nerwowych;
– często potrzebne są dwie śruby kostne;
– jak zauważyli Morshuis i wsp., 24 na 25 pacjentów miało ból nad miejscem wkręcania, co wymagało późniejszego usunięcia wkrętu;
– Anteromedializacja guzowatości kości piszczelowej w leczeniu bólu rzepkowo-udowego i nieprawidłowego ułożenia.
– powikłania:
– ból w miejscu wkręcenia u większości pacjentów;
– utrata zdolności do klękania;
– bliższe złamanie kości piszczelowej
– uszkodzenie tętnicy podkolanowej i jej trifurkacji;
– piśmiennictwo:
– złamanie bliższej kości piszczelowej sześć miesięcy po osteotomii Fulkersona. Raport z dwóch przypadków.

– złamanie bliższej kości piszczelowej po przednio-przyśrodkowym przeniesieniu guzka piszczelowego Fulkersona. Raport z czterech spraw.
– złamanie bliższej piszczeli z natychmiastowym obciążeniem po osteotomii Fulkersona.
– ryzyko naczyniowe związane z bikortycznym odwiertem piszczelowym podczas przednio-przyśrodkowego przeniesienia guzka piszczelowego.
– piśmiennictwo:
przednio-przyśrodkowe przeniesienie guzka piszczelowego bez przeszczepu kości.
Anteromedializacja guzowatości kości piszczelowej w przypadku nieprawidłowego ułożenia rzepkowo-udowego. – Operacje historyczne:
– procedura Hausera:
– omówione wyłącznie w celach historycznych;
– polega na medializacji guzka piszczelowego w celu zmniejszenia kąta Q;
– ze względu na anatomię bliższej kości piszczelowej, przekładając guzek piszczelowy przyśrodkowo, będzie również tłumaczyć guzek tylny;
– tylne tłumaczenie guzka piszczelowego będzie miało wpływ na zwiększenie ciśnienia kontaktowego rzepkowo – udowego, co prowadzi do DJD;
– odniesienie:
– całkowity przeszczep ścięgna do poślizgu rzepki: nowa operacja nawracającego zwichnięcia rzepki. 1938.
– procedura Maqueta:
– omawiana wyłącznie w celach historycznych;
– polega na przednim tłumaczeniu guzka piszczelowego, co powoduje zmniejszenie siły kontaktu rzepkowo – udowego;
– pacjenci z bólem spowodowanym wczesnym artrozą rzepkowo – udarową mogą spodziewać się złagodzenia bólu po zabiegu Maqueta;
– wady tej procedury obejmują wysoką częstość występowania martwicy skóry i brak wpływu na kąt Q;
– piśmiennictwo:
– Clinical assessment of Maquet tibial tuberoatity advancement.
– procedura Maqueta. Przegląd retrospektywny.
– procedura Maqueta w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu rzepkowo-udowego. Długoterminowe wyniki.
– długoterminowe badanie kontrolne dotyczące procedury Maqueta ze szczególnym uwzględnieniem przyczyn niepowodzenia.
– procedura Elmslie-Trillat:
– przeniesienie guzka przyśrodkowego piszczelowego, które nie ma przesunięcia tylnego;
– nie wiąże się z przednim przesunięciem guzowatości;
– referencje:
– Zastosowanie zmodyfikowanej procedury Elmslie-Trillat w celu poprawy nieprawidłowego kąta zbieżności rzepki.
– ocena procedury Elmslie-Trillat w leczeniu zwichnięć i podwichnięć rzepki. Wstępny raport.
biomechaniczny wpływ różnych zabiegów chirurgicznych na mechanizm prostownika stawu rzepkowo-udowego.

zmodyfikowana technika uniesienia guzka piszczelowego z dostosowaniem do bólu rzepkowo-udowego. Wstępny raport.

wysoka OSTEOTOMIA piszczelowa w porównaniu z wysokimi zabiegami piszczelowymi i Maqueta w chorobie zwyrodnieniowej przedziału przyśrodkowego i rzepkowo-udowego.

uniesienie więzadła rzepkowego na ból rzepkowo-udowy.

przeniesienie rzepki i ścięgna metodą slot-block do nawracającego podwichnięcia i zwichnięcia rzepki.

nawracające zwichnięcie rzepki leczonej zmodyfikowaną procedurą Roux-Goldthwait. Prospektywne badanie czterdziestu siedmiu kolan.

Leczenie bólu rzepkowo-udowego poprzez połączenie rotacji i uniesienia guzka piszczelowego.

Anteromedializacja guzowatości kości piszczelowej w leczeniu bólu rzepkowo-udowego i nieprawidłowego ułożenia.

Anteromedializacja guzowatości kości piszczelowej w przypadku nieprawidłowego ułożenia rzepkowo-udowego.

zmodyfikowana OSTEOTOMIA guzka piszczelowego do maltrackingu rzepki: wyniki po dwóch latach..