Zerwanie ścięgna bicepsa
u 45-letniego mężczyzny pojawia się nagły ból prawej ręki. Donosi, że podnosił ciężki kawałek maszyny, gdy usłyszał nagły dźwięk trzaskania, a teraz skarży się na znaczny obrzęk prawej ręki.
deformacja”Popeye” sprawia, że pęknięcia bicepsa są stosunkowo łatwe do wykrycia, ale leczenie jest mniej oczywiste
u 45 — letniego mężczyzny pojawia się nagły ból prawej ręki. Donosi, że podnosił ciężki kawałek maszyny, gdy usłyszał nagły dźwięk
, a teraz skarży się na znaczny obrzęk prawej ręki .
zerwanie ścięgna bicepsa
mięsień brachii bicepsa bierze udział w supinacji i zgięciu przedramienia. Mięsień dwugłowy ma dwa bliższe wstawki ścięgien na łopatce-długą głowę i krótką głowę. Długa głowa pochodzi od guzka supraglenoidalnego i rozciąga się nad głową ramienną do międzyzębowego rowka kości ramiennej. Krótka głowa pochodzi z procesu coracoid wraz z mięśniem coracobrachialis przyśrodkowym do długiego ścięgna głowy. Dystalne ścięgno mięśnia dwugłowego przylega do guzowatości promieniowej.
zdecydowana większość pęknięć ścięgien bicepsa występuje przy proksymalnym wstawieniu i prawie zawsze dotyczy długiej głowy . Najczęściej, te pęknięcia występują w kościste przywiązanie lub ścięgno-labral złącza. Dystalne pęknięcia ścięgien są rzadkie, ale mogą wystąpić przy wstawianiu na guzowatość promieniową. Pęknięcia ścięgien mogą również wystąpić przy krótkim wstawieniu głowy na akromionie, chociaż jest to znacznie mniej powszechne.
badanie/diagnoza
osoby w wieku 40-60 lat z problemami barku w wywiadzie, które powodują przewlekłe obciążenie ścięgna, są w grupie najwyższego ryzyka zerwania ścięgna bicepsa . Traumatyczne pęknięcia, które występują w młodszej populacji, są zwykle wynikiem ostrego obciążenia ścięgna, takiego jak ciężki podnoszenie ciężarów lub traumatyczny upadek. Często są one wynikiem wymuszonego przedłużenia łokcia z pozycji supinowanej i zginanej. Inne czynniki ryzyka zerwania ścięgien obejmują przewlekłe stany chorobowe, takie jak cukrzyca, przewlekła choroba nerek, toczeń rumieniowaty układowy,
reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekłe stosowanie sterydów, stosowanie fluorochinolonu i palenie papierosów .
diagnoza tych urazów jest zwykle kliniczna. Pacjenci zazwyczaj obecne po ostrym traumatycznym wydarzeniu, w którym pacjent doświadczył nagłego początku bólu, usłyszał ” pop ” i zauważył siniaki lub obrzęk. Ponieważ wielu pacjentów z zerwaniem ścięgna bicepsa ma również historię przewlekłego bólu barku z powodu uderzenia nerwów, niektórzy mogą zauważyć poprawę w bólu barku po długim zerwaniu ścięgna bicepsa głowy.
badanie fizykalne obejmuje kontrolę obustronnych kończyn górnych w celu oceny asymetrii, deformacji i zaburzeń naczyniowych. Zerwanie ścięgna bicepsa często przedstawia się jako widoczna lub namacalna masa i jest określana jako deformacja „Popeye”. Należy przeprowadzić dokładne badanie dotkniętego ramienia, zwracając uwagę na tkliwość wzdłuż ścięgna bicepsa i brzucha mięśniowego.
egzaminator powinien ocenić zakres ruchu w stawach barkowym i łokciowym oraz zbadać siłę kończyny górnej, zwłaszcza samego mięśnia bicepsa. Znak „Ludington” jest używany do oceny długiego Rozdarcia ścięgna głowy. Ten manewr egzamin fizyczny jest realizowany przez pacjenta zapięcie ich ręce za szyją i flex ich mięsień biceps. Asymetria między dwoma mięśniami bicepsa wykazuje długie rozdarcie ścięgna głowy.
do oceny dystalnego Rozdarcia ścięgna bicepsa stosuje się test „Haka”. Ta technika egzamin obejmuje pacjenta aktywnie supinat-ing zgięty łokieć. Egzaminator palpuje lub zaczepia palec wskazujący pod ścięgno bicepsa od strony bocznej. Jeśli istnieje dystalne zerwanie ścięgna bicepsa, egzaminator nie będzie w stanie zaczepić lub dotknąć struktury przypominającej przewód .
zwykła radiografia na ogół nie jest diagnostyczna, ale może pomóc w diagnozie, wykluczając inne urazy kostne. USG zostało opisane jako wiarygodny wskaźnik zerwania ścięgna bicepsa . MRI jest często uważany za „złoty standard” i będzie w stanie pomóc zilustrować anatomię zerwania ścięgna bicepsa, ale zwykle nie jest wskazany w Ustawieniach oddziału ratunkowego.
leczenie
trwa debata na temat ostatecznego leczenia pęknięć ścięgien bicepsa. W oddziale ratunkowym leczenie powinno koncentrować się na analgezji, środkach przeciwzapalnych i środkach komfortu, takich jak odpoczynek mięśni za pomocą procy. U tych pacjentów zaleca się niezwłoczne monitorowanie leczenia ortopedycznego lub sportowego w celu wykonania nieegzekwentnego obrazowania i oceny możliwego postępowania chirurgicznego. Niektóre pęknięcia ścięgna bicepsa, zwłaszcza te z udziałem długiej głowy, mogą być zarządzane zachowawczo z kontrolą bólu i fizykoterapii .
u pacjentów, którzy polegają na sile górnej części ciała, takich jak sportowcy lub osoby bardzo aktywne, często zaleca się naprawę chirurgiczną. Szacunki do 20% funkcji może zostać utracone przy długich pęknięciach głowy, które mogą być akceptowalne w starszej populacji pacjentów, ale poważnie osłabiające dla młodszych pacjentów. Dystalne zerwanie ścięgna bicepsa prawie zawsze wymaga pilnej naprawy chirurgicznej, ponieważ pacjent może stracić znaczące funkcjonowanie chorego ramienia .
rozwiązywanie przypadków
u tego pacjenta prawidłowo zdiagnozowano zerwanie ścięgna mięśnia dwugłowego głowy. Został umieszczony w temblaku dla wygody i otrzymał lek przeciwbólowy. Trzy dni później trafił do kliniki ortopedycznej, gdzie podjęto decyzję o naprawie chirurgicznej ze względu na zawód mechanika.
Michael Breyer, MD jest Associate Program Director w Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD jest rezydentem czwartego roku w Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH pracował w Denver Health w latach 2008-2014. Amanda Kao jest w Denver Health Emergency Medical Program
Carter AM, Erickson SM. Bliższy biceps dziesięć-don pęknięcie głównie uraz w średnim wieku. Lek. Med. Sport 1999; 27: 95-102
Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen ’ s Emergency Medicine. 8. wydanie, 2014;.
O ’ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. The hook test for distal biceps tendon avulsion. Am J Sports Med. 2007 Nov;35(11):1865-9.
Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Długa głowa ścięgna bicepsa brachii ocena: dokładność ultrasonografii przedoperacyjnej. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct; 197(4):942-8
Lobo Lda G, FESSELL DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Rola badania USG w różnicowaniu pełnego i częściowego dystalnego Rozdarcia ścięgna bicepsa: korelacja z wynikami operacji. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan;200(1):158-62.
Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Pęknięcie ścięgna długiej głowy biceps brachii. Chirurgiczne a leczenie niechirurgiczne. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.
Ramsey ML. Dystalne urazy ścięgien bicepsa: diagnostyka i postępowanie. J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun;7(3):199-207.