wytyczne praktyki klinicznej i strategie translacji wiedzy są potrzebne do leczenia pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (Ards) i oporną hipoksemią, zgodnie z wynikami rocznego prospektywnego badania kohortowego opublikowanego w Annals of the American Thoracic Society. Autorzy badania stwierdzają, że strategie wentylacji mechanicznej stosowane obecnie u pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich ARDS nie są zgodne z podejściami wentylacji ochronnej płuc popartymi dowodami klinicznymi.

badacze zbadali aktualne strategie wentylacji mechanicznej u osób dorosłych z ARDS i oporną hipoksemią. Łącznie 664 dorosłych pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej z umiarkowaną (n=222; 33%) lub ciężką (N=442; 67%) ARDS i wymagającymi frakcji przeterminowanego tlenu ≥0.W okresie od marca 2014 r.do lutego 2015 r. do badania włączono 50 osób z 24 różnych szpitalnych oddziałów intensywnej terapii.

w 1.dniu badania średnia objętość pływów (VT) wynosiła 7, 5±2, 1 mL/kg przewidywanej masy ciała (N=625); 79% (496 z 625) z tych pacjentów otrzymywało VT>6 mL/kg. Średnie dodatnie końcowe ciśnienie wydechowe (PEEP) wynosiło 10,5±3,7 cmH2O (N=653), A 87% (568 z 653) tych uczestników otrzymało PEEP <15 cmH2O.

zastosowanie leczenia wspomagającego odnotowano u 66% (440 z 664) pacjentów, w tym u blokerów nerwowo-mięśniowych (n=276; 42%), leki rozszerzające naczynia płucne (n=118; 18%), pozycjonowanie podatne (N=67; 10%), wentylacja oscylacyjna wysokiej częstotliwości (n=29; 4%) i pozaustrojowe podtrzymywanie życia (n=29; 4%).

oporna hipoksemia, która została zdefiniowana jako parcjalne ciśnienie tlenu tętniczego<60 mm Hg na frakcji przeterminowanego tlenu 1,0, wystąpiła u 21% (138 z 664) pacjentów. Na początku opornej hipoksemii średnia VT wynosiła 7, 1±2.0 mL/kg mc., a 26% (32 ze 138) tych pacjentów otrzymało VT >8 mL/kg mc.

Średnia wartość PEEP wynosiła 12, 1±4, 4 cmH2O (n=135), a około 74% pacjentów otrzymywało PEEP<15 cmH2O. u pacjentów z oporną hipoksemią 91% (126 ze 138) otrzymywało leczenie uzupełniające, w tym zwiększone stosowanie blokerów nerwowo-mięśniowych (n=96; 70%), leki rozszerzające naczynia płucne (n=96; 70%). 62; 45%) i pozycjonowanie podatne (N=37; 27%).

naukowcy doszli do wniosku, że pacjenci z umiarkowanymi do ciężkich ARDS często otrzymują terapie wspomagające, co jest szczególnie prawdziwe w przypadku osób z oporną hipoksemią. Jak na ironię, te zabiegi z mniejszą ilością dowodów potwierdzających ich stosowanie (np. leki rozszerzające naczynia płucne) były nadużywane, podczas gdy te z większą liczbą dowodów potwierdzających ich stosowanie (np. blokada nerwowo-mięśniowa i pozycjonowanie podatne) były niedostatecznie wykorzystywane. Ustalenia te dostarczają użytecznych informacji na temat współczesnych strategii zarządzania ARDS.