” zespół popychacza ” jest zaburzeniem klinicznym wynikającym z lewego lub prawego uszkodzenia mózgu, w którym pacjenci aktywnie odsuwają się od strony niehemiparetycznej, prowadząc do utraty równowagi postawy. Mechanizm leżący u podstaw tego zaburzenia i związane z nim anatomia zostały dopiero niedawno zidentyfikowane. Badanie pacjentów z ciężkim zachowaniem popychającym wykazało, że postrzeganie postawy ciała w stosunku do grawitacji jest zmienione. Pacjenci doświadczają, że ich ciało jest zorientowane „pionowo”, gdy ciało faktycznie jest przechylone na stronę zmiany mózgu (na stronę ipsilesional). Natomiast pacjenci z zespołem popychacza nie wykazują zaburzeń przetwarzania sygnałów wzrokowych i przedsionkowych określających pion wzrokowy. Te nowe spostrzeżenia pozwoliły autorom zaproponować nowe podejście fizykoterapii dla pacjentów z zespołem popychacza, gdzie kontrola wzrokowa pionowej orientacji pionowej, która jest niezakłócona u tych pacjentów, jest centralnym elementem interwencji.

w 1985 roku Patricia Davies po raz pierwszy opisała zaskakujące zachowanie niektórych pacjentów z udarem, którzy używają swoich nieparetycznych kończyn do popychania w kierunku strony paretycznej.1 siedząc lub stojąc, pacjenci ci używają swoich nieparetycznych kończyn do odepchnięcia od strony nieparetycznej, co prowadzi do utraty bocznej równowagi postawy (ryc. 1). Jeśli nie zapobiegną, popchną się poprzecznie do punktu, w którym spadną w kierunku strony hemiparetycznej. Istnieje silny opór wobec interwencji mających na celu skorygowanie ich pochylonej postawy. Davies1 nazwał to zachowanie ” zespołem popychacza.”Badanie 327 pacjentów z ostrym udarem mózgu i niedowładem połowiczym wykazało, że zaburzenie było obecne u 10,4% pacjentów.2

celem tego artykułu jest podsumowanie najnowszej literatury związanej z zespołem popychacza, w tym jego diagnozy klinicznej, związanej z anatomią i opisem mechanizmu uznanego za odpowiedzialny za zaburzenie. Ponadto sugeruje się nowe podejście do fizykoterapii w oparciu o te nowe spojrzenie na naturę popychania zachowań.

zespół popychacza–charakterystyczne zaburzenie czy Catch-all dla różnych przejawów niestabilności postawy po udarze?

aktywne pchanie kończynami nieparetycznymi w stronę przeciwną do zmiany mózgu (rys. 1), który jest określany jako „przeciwstawne popychanie”, odróżnia obraz kliniczny zespołu popychacza od utraty równowagi, która może wystąpić u innych pacjentów z niedowładem połowiczym. Ze względu na ich niedowład, pacjenci, którzy nie wykazują zespół popychacza może wykazywać deficyty w równowadze i może spaść w kierunku ich paretycznej stronie.3,4 w przeciwieństwie do pacjentów, którzy wykazują przeciwstawne popychanie, ci pacjenci rozpoznają, kiedy tracą równowagę, ale nie są w stanie się utrzymać z powodu niedowładu. Zwykle trzymają się czegoś swoją nieparetyczną ręką (tj. mają tendencję do ciągnięcia, a nie pchania).

należy unikać stosowania terminu „zespół popychacza” w odniesieniu do szeregu różnych objawów niestabilności postawy, które występują u pacjentów po uszkodzeniu mózgu (Informacje ogólne, Patrz Schädler i Kool5). Termin ten powinien być stosowany w odniesieniu do charakterystycznego zaburzenia aktywnego odepchnięcia od strony niehemiparetycznej, zdefiniowanego przez Davies1 i zilustrowanego na fig. 1. Do niedawna nieznany był mechanizm patofizjologiczny prowadzący do zespołu popychacza i uszkodzenia struktury mózgu.

czy przeciwstawne popychanie jest spowodowane Hemineglektem, a więc typowym zaburzeniem prawej półkuli?

Davies1 zakładał, że popychanie kontrastowe często występuje, gdy po zmianach prawej półkuli występuje zaniedbanie lewostronne. Podobne założenia wysuwali inni autorzy.6,7 tak więc spekulowano, czy popychanie może być spowodowane zaniedbaniem przestrzennym lub może odzwierciedlać poważny syndrom prawej półkuli.8

Davies,1 zauważył jednak również, że zachowanie popychające nie jest prawie wyłącznie związane z uszkodzeniem prawego mózgu, jak ma to miejsce w przypadku pacjentów, którzy wykazują zaniedbanie przestrzenne.9,10 zespół popychacza często występuje również z uszkodzeniami lewej półkuli i nie jest związany z zaniedbaniem, ale raczej z afazją.1 badanie z udziałem 327 pacjentów z ostrym udarem mózgu i niedowładem połowiczym, które badano w ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu udaru, doprowadziło do obserwacji, że uszkodzenie lewej i prawej półkuli występuje z równą częstością u pacjentów z kontrastowym popychaniem (uszkodzenie lewego mózgu: 47%; uszkodzenie prawego mózgu: 53%).2 ponadto nie było dowodów na regularne współistnienie patologicznego popychania z zaniedbaniem przestrzennym, anosognozją, afazją lub apraksją.2

w porozumieniu z Pedersenem i wsp., 2 Karnath i współpracowniki11 stwierdzili, że zaniedbanie hemispatialne nie jest przyczyną sprzecznego popychania. W ich próbie 23 pacjentów z zespołem popychacza, odkryli dużą część, którzy pozostawili uszkodzenie mózgu, a tym samym afazję, ale bez zaniedbania. 65% pacjentów z kontrastowym popychaniem miało zmiany prawostronne, a 35% miało zmiany lewostronne. Mimo, że przeciwstawne popychanie w grupie pacjentów ze zmianami prawostronnymi było silnie związane z zaniedbaniem przestrzennym (80% tych pacjentów również miało zaniedbanie), zaniedbanie nie wydaje się być przyczyną popychania. Powodem tej obserwacji było to, że 20% pacjentów z uszkodzeniem prawego mózgu, którzy wykazywali kontrastowe popychanie i 100% pacjentów z uszkodzeniem lewego mózgu, którzy wykazywali kontrastowe popychanie, nie wykazywało objawów zaniedbania przestrzennego. Wszyscy pacjenci mieli zespół popychacza z powodu lewostronnych zmian w mózgu, a raczej afazję.11

wnioskujemy, że zarówno zaniedbanie, jak i afazja są silnie związane z zachowaniami popychania po prawej stronie uszkodzenia mózgu (→ zaniedbanie) i po lewej stronie uszkodzenia mózgu (→ afazja), ale oba zaburzenia zaniedbania i afazja nie mogą być podstawową przyczyną zespołu popychacza. Objawy takie jak zaniedbanie i anosognozja po zmianach prawostronnych i afazja po zmianach lewostronnych często występują z kontrastowym popychaniem, ponieważ odpowiednie struktury mózgu związane z tymi funkcjami leżą w bliskiej odległości od siebie. Jednak ani zaniedbanie, ani afazja nie są przyczynowo związane z kontrastowym popychaniem.

Jaka jest struktura mózgu typowo uszkodzona u pacjentów z zespołem popychacza?

opierając się na tradycyjnym założeniu, że zachowanie popychające jest spowodowane zaniedbaniem przestrzennym, założono, że lokalizacja zmiany typowo występująca u pacjentów z zaniedbaniem przestrzennym również musi być odpowiedzialna za popychanie zachowania. Wielu terapeutów i lekarzy, dlatego uczono, że zespół popychacza jest najczęściej u pacjentów z udarami w płacie ciemieniowym prawej półkuli.

Kiedy to założenie było badane po raz pierwszy, dane wykazały, że kora ciemieniowa nie jest neuronalnym korelatem zespołu popychacza.11 na próbie 23 pacjentów z ciężkim popychaniem kontrastowym, którzy zostali kolejno przyjęci na oddział neurologii, autorzy zidentyfikowali zmiany w mózgu za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej. Obszar nakładania się zawału u pacjentów z zespołem popychacza został określony i porównany z obszarem 23 pacjentów z udarem mózgu przyjętych w tym samym okresie, którzy nie wykazywali przeciwstawnego popychania, ale byli podobni pod względem wieku, etiologii zmiany chorobowej, obecności niedowładu połowicznego, zaniedbania przestrzennego i afazji. Analiza wykazała, że struktura mózgu typowo uszkodzona u pacjentów z zespołem popychacza jest lewym lub prawym tylno-bocznym wzgórzem. To odkrycie sugeruje, że tylno-boczne wzgórze jest zaangażowane w naszą kontrolę postawy wyprostowanej ciała.

tradycyjnie uważa się, że tylno-boczna część wzgórza służy po prostu jako „struktura przekaźnikowa” szlaku przedsionkowego na drodze z pnia mózgu do kory mózgowej. Odkrycia Karnatha i jego współpracowników11 wykazały jednak, że nie jest to jedyne zadanie tylno-bocznego wzgórza. Brzuszne tylne i boczne tylne jądra tylnego wzgórza tylno-bocznego wydają się być zasadniczo zaangażowane w naszą kontrolę wyprostowanej postawy ciała. Pacjenci wykazujący poważne naciski kontrastowe wykazywali wyraźne nakładanie się zawałów w tej części wzgórza.11 struktura ta jest anatomicznie odmienna od” kory przedsionkowej ” zidentyfikowanej przez Brandta i współpracowników 12 w tylnej wkładce. Ponadto wyniki kliniczne u pacjentów z takimi zmianami w tylnej części tkanki są różne. Podczas gdy uszkodzenie ludzkiej „kory przedsionkowej” prowadzi do przechylenia postrzeganego pionu wzrokowego,ale nie do kontrastowego popychania, 12 uszkodzenie tylno-bocznego wzgórza u pacjentów z zespołem popychacza indukuje przeciwny wzór. Pacjenci z popychaniem kontrastowym wykazują normalne postrzeganie pionu wzrokowego, ale wykazują silne nachylenie postrzeganej postawy ciała w stosunku do grawitacji.13 W związku z tym oba systemy grawitacyjne nie tylko wydają się wykorzystywać odrębne struktury anatomiczne, ale także przetwarzać w inny sposób afferentne informacje sensoryczne pochodzące z peryferyjnych źródeł wejściowych.

potrzebne są przyszłe badania w celu zbadania możliwej roli diaschisis.Zmiany w jądrach talalicznych (brzusznie tylno-bocznym, brzusznie tylno-bocznym i bocznym tylno-bocznym), które stwierdzono u pacjentów z kontrastowym popychaniem, mogą prowadzić do dodatkowych zaburzeń czynnościowych lub metabolicznych w niektórych nienaruszonych strukturalnie regionach kory mózgowej. Aksony talamokortykalne powstające w jądrach brzusznych tylno-bocznych i tylno-tylnych kierują się do pierwotnej kory somatosensorycznej w zakręcie postcentralnym (obszary Brodmanna 3a, 3b, 1 i 2), do wtórnej kory somatosensorycznej w operculum ciemieniowym i do wkładki.15 boczne jądro tylne wystaje do tylnych części obszarów 5 i 7 górnych i dolnych płatów ciemieniowych.Obrazowanie i inne badania metaboliczne mogą pomóc w ocenie, czy dodatkowe krytyczne substraty w korze mózgowej są obecne i istotne u pacjentów z zespołem popychacza.

który Mechanizm prowadzi do zespołu popychacza?

ostatnio zbadano mechanizm prowadzący do sprzecznego popychania.13 autorzy zbadali zdolność pacjentów z zespołem popychacza do określania pozycji wyprostowanej podczas zatkania oczu. Naukowcy odkryli zmienione postrzeganie orientacji ciała w stosunku do grawitacji za pomocą urządzenia do siedzenia, które umożliwiało pochylenie pacjenta w prawo lub w lewo bez kontaktu z podłożem. Po przypadkowym przechyleniu w lewo lub w prawo o co najmniej 35 stopni pacjenci byli zobowiązani do wskazania, kiedy osiągnęli pionową orientację ciała. Średnio pacjenci z kontrastowym popychaniem doświadczali, że ich ciało jest zorientowane „pionowo”, gdy faktycznie jest przechylone o 18 stopni na bok zmiany mózgu (rys. 2A). Co zaskakujące, ci sami pacjenci nie wykazywali zaburzonej orientacji postrzegania świata wzrokowego (pion wzrokowy). Tak więc, w przeciwieństwie do ich zaburzonego postrzegania wyprostowanej postawy ciała (rys. 2A), pacjenci z zespołem popychacza mogą wyrównać swoją podłużną oś ciała do pionowej pionowej ziemi, korzystając z sygnałów wizualnych z otoczenia laboratoryjnego13 (Fig. 2b). Ponadto, bez wizualnego otoczenia w całkowitej ciemności, pacjenci ci mogli prawidłowo określić wizualną pionowość podczas siedzenia w pozycji pionowej, jak również po przechyleniu w pozycji postrzeganej jako „pionowa”.”Ostatnie wyniki wskazują, że zmiana nie miała wpływu na przetwarzanie wejść wzrokowych i przedsionkowych w celu określenia pionu wzrokowego. W związku z tym, gdy pacjenci z zespołem popychacza siedzą wyprostowani, doświadczają niedopasowania między wzrokowym pionem, opartym na wejściach przedsionkowych i wzrokowych z jednej strony, a ich postrzeganiem pochylonej orientacji ciała w stosunku do pionu (Fig. 2).

ogólnie rzecz biorąc, konflikt między dwoma systemami odniesienia jest rozwiązywany przez tłumienie jednego z nich lub obu, lub przez kompromis (np. przez ważone sumowanie). Nie ma to jednak miejsca w niniejszym przypadku.W normalnych warunkach nocnych pacjenci z kontrastowym popychaniem nie ustawiają ciała w pionie wzrokowym, w pionie postrzeganej postawy lub w postawie pośredniej. Zamiast tego poruszają ciało w przeciwnym kierunku. Karnath i wsp. 13 spekulowali, że pacjenci, przesuwając swoją wzdłużną oś ciała w kierunku strony przeciwnej, mogą próbować zrekompensować niedopasowanie między wzrokową pionowością a pochyloną orientacją pionowości ciała. Obserwacja kliniczna, że pacjenci z kontrastowym popychaniem zmniejszają swoje zachowanie popychania, gdy wykluczony jest dostęp wzrokowy (z zamkniętymi oczami), potwierdza tę tezę. W związku z tym, przeciwstawne popychanie nie wystąpiło, gdy pacjenci z przeciwstawnym popychaniem byli przechyleni na stronę ipsilesional (postrzegana pozycja „wyprostowana”) i wykluczono ustrukturyzowane wejście wzrokowe.13 Tak więc, podjęta przez terapeutę próba skorygowania postawy ciała pacjenta w kierunku pozycji wyprostowanej (podejmowana z otwartymi oczami) wydaje się zaprzeczać wysiłkom pacjentów mającym na celu „zrekompensowanie” niedopasowania między wzrokową pionowością a pochyloną orientacją postrzeganej pionowości ciała, wzbudza poczucie niestabilności bocznej i lęk przed upadkiem oraz prowokuje ich aktywny opór wobec takich prób.

alternatywnie, możliwe jest, że zachowanie pchania jest wtórną odpowiedzią na nieoczekiwane doświadczenie pacjentów, że tracą oni równowagę boczną podczas próby wstania i wyprostowania. Eksperyment Karnath i wsp. 13 ujawnił, że postrzegana przez pacjentów „wyprostowana” orientacja była przechylona o około 18 stopni w kierunku strony ipsilesional. Tak więc, gdy pacjenci próbują wstać i zorientować ciało na to, co uważają za” wyprostowane”, stają się bocznie niestabilni, ponieważ środek masy jest przesunięty zbyt daleko na stronę ipsilesional. Popychanie ciała na przeciwną (przeciwną) stronę może być następującą reakcją na to doświadczenie.W związku z tym nie występuje popychanie, gdy pacjenci siedzą unieruchomieni przez stabilizację boczną w amortyzowanym fotelu doświadczalnym, który był używany w badaniu.13

w przyszłości naukowcy mogą chcieć dalej badać te możliwe interpretacje. Niemniej jednak, badanie Karnatha i wsp., 13 wyraźnie wykazało po raz pierwszy, że przeciwstawne pchanie jest spowodowane poważnym błędnym postrzeganiem orientacji ciała w stosunku do grawitacji. Co więcej, dane sugerują, że w celu rehabilitacji pomocna może być zachowana zdolność do wyrównania osi ciała do pionu ziemi za pomocą sygnałów wizualnych. Chociaż pacjenci z zespołem popychacza nie są spontanicznie w stanie wykorzystać danych wizualnych do kontrolowania wyprostowanej postawy ciała, może to stać się możliwe, gdy procedury treningowe stosują tę zdolność jako część świadomych strategii kontrolowania postawy u tych pacjentów.

rozbieżność patologicznie pochylonej pozycji pionowej przy jednoczesnym nienaruszonym postrzeganiu pionu wzrokowego pokazuje, że pacjenci z przeciwstawnym popychaniem przejawiają selektywne zaburzenie kontroli wyprostowanej postawy ciała.13 chociaż nie są już w stanie określić, kiedy ich ciało jest zorientowane w pozycji wyprostowanej, nie mają problemów z prawidłowym określeniem orientacji otaczającego ich świata wizualnego. Pacjenci ze zmianami układu przedsionkowego zachowują się dokładnie odwrotnie. Wykazują dysfunkcję wzrokowo-przedsionkową z percepcyjnym pochyleniem pionu wzrokowego, ale nie mają problemów z orientacją swojego ciała do pozycji pionowej, pionowej.12,16,17

te dysocjacje dostarczają dowodów na istnienie u ludzi odrębnej ścieżki dla wyczuwania orientacji względem grawitacji, która jest inna od dobrze znanej ścieżki dla orientacji postrzegania świata wizualnego. Z tego powodu Karnath i wsp. 11 zakładali, że struktura mózgu typowo uszkodzona u pacjentów z zespołem popychacza—tylno—bocznym wzgórzem-może stanowić neuronową reprezentację tego drugiego układu grawitacyjnego u ludzi.

diagnoza zachowań popychających

nasze codzienne doświadczenie kliniczne prowadzi nas do zaproponowania 3 zmiennych ważnych w badaniu pacjentów z popychaniem przeciwstawnym: (1) spontaniczna postawa ciała, (2) wzrost siły popychania przez rozprzestrzenianie się nieparetycznych kończyn z ciała i (3) odporność na bierną korekcję postawy. Zmienne te określamy z pacjentem zarówno siedzącym (stopy mające kontakt z podłożem), jak i stojącym. Egzaminator siedzi lub stoi po stronie paretycznej pacjenta, aby zapobiec upadkowi.

spontaniczna postawa ciała

najbardziej uderzającą cechą pacjentów z przeciwstawnym popychaniem jest ich spontaniczna postawa podczas siedzenia i stania. Ich podłużna oś ciała jest nachylona ku stronie paretycznej. Takie zachowanie najlepiej obserwować bez wcześniejszych instrukcji, zaraz po zmianie pozycji(np. z pozycji leżącej na plecach na siedzącą przy łóżku). Aby określić patologiczną postawę ciała, rozróżniamy między 3 intensywnościami (patrz dodatek): ciężkie przechylenie kontrastowe z upadkiem na bok kontralateralnie do uszkodzenia mózgu, ciężkie przechylenie kontrastowe bez upadku i łagodne przechylenie kontrastowe bez upadku. Przechylona oś ciała logitudinalnego musi występować regularnie, a nie tylko sporadycznie, ze względu na normalną niepewność w równoważeniu, gdy pacjenci stają się hemiparetykami po udarze.

uprowadzenie i wydłużenie kończyn Nieparetycznych

Inną cechą nieparetycznego popychania jest użycie kończyn nieparetycznych do wywołania patologicznego pochylenia bocznego osi ciała. Z pacjentem siedzącym na łóżku, zaobserwowaliśmy, że ręka ipsilesional jest Uprowadzona z ciała w poszukiwaniu kontaktu z powierzchnią i łokieć jest wydłużony (rys. 1). Z naszego doświadczenia wynika, że jeśli stopy mają kontakt z podłożem, noga ipsilesional zostanie uprowadzona, a stawy kolanowe i biodrowe również zostaną wydłużone. Aby określić tę charakterystyczną cechę, wykorzystujemy wizualną ocenę uprowadzenia i wyprostu kończyn (Patrz dodatek), w zależności od tego, czy ruchy występują spontanicznie nawet w spoczynku, czy tylko przy zmianie pozycji (np. przy przemieszczaniu pacjenta z wózka inwalidzkiego na łóżko lub przy wstawaniu po siedzeniu).

odporność na bierną korekcję pochylonej postawy

ocena zachowania pacjenta po skorygowaniu go przez badacza do pozycji pionowej jest trzecią cechą diagnostyczną służącą do określenia obecności popychania kontrastowego. Wiadomo, że każda próba przesunięcia pochylonej osi ciała do pozycji pionowej przez przesunięcie ciężaru w kierunku strony nieparetycznej wywołuje aktywny opór ze strony pacjenta. Pacjent zwiększa siłę w już rozszerzonej, nieparetycznej kończynie. Podczas badania klinicznego (patrz załącznik) oceniamy występowanie lub nie występowanie czynnej oporności na interwencyjne korygowanie.

dodatek podsumowuje 3 zmienne (tj. spontaniczną postawę ciała, wzrost siły popychającej przez rozprzestrzenianie się nieparetycznych kończyn z ciała i odporność na bierną korektę postawy) w formie skali, opublikowanej jako tzw. „Skala kliniczna dla Kontrawersywnego popychania (SCP).”13,18 autory13, 18 zamierzał, aby skala wspomagała klinicystów w diagnozowaniu obecności zachowań popychających i określaniu ich ciężkości. Wartości ważone, które zostały wstępnie przypisane do każdego wyniku badania w dodatku, są nadal w trakcie walidacji. Dla solidnej diagnozy przeciwstawnego pchania, proponujemy wartość 1 lub więcej (zsumowane nad wynikami dla siedzenia i stania; maksymalnie = 2 na zmienną) dla każdej z 3 zmiennych. Konieczne jest jednak dalsze badanie skali; niższe lub wyższe wartości mogą okazać się bardziej adekwatne do jednoznacznej diagnozy.

rokowanie zaburzenia

w momencie przyjęcia do szpitala po udarze, pacjenci z kontrastowym popychaniem mają bardziej poważnie upośledzony poziom świadomości i zdolności do chodzenia, niedowład kończyn górnych i dolnych oraz niższą początkową funkcję w czynnościach codziennego życia niż pacjenci z niedowładem połowiczym, ale bez kontrastowego popychania.2 jednak w przeciwieństwie do innych deficytów neuropsychologicznych, takich jak afazja lub zaniedbanie przestrzenne, odkryliśmy, że przeciwstawne popychanie jest zaburzeniem, które może być dobrze zrekompensowane przez mózg. Zaledwie 6 miesięcy po udarze, patologiczne popychanie zachowanie jest rzadko nadal widoczne.Zespół popychacza ma zatem dobre prognosis19 i nie wydaje się mieć negatywnego wpływu na wynik rehabilitacji. Jednak wiemy również, że pacjenci z przeciwstawnym popychaniem zajmują 3,6 tygodnia (tj. 63%) dłużej niż pacjenci bez zespołu popychacza, aby osiągnąć ten sam poziom wyników czynnościowych.2 Tak więc fizykoterapia przeciwstawnego popychania powinna mieć na celu skrócenie tego okresu. Pacjenci z kontrastowym popychaniem powinni uniezależnić się od pomocy innych ludzi w krótszym czasie i powinni być wcześniej zwolnieni z opieki szpitalnej.

sugestia nowej strategii leczenia zespołu popychacza

z niedawnego odkrycia,że pacjenci z przeciwstawnym popychaniem mają zaburzoną percepcję orientacji ciała w stosunku do grawitacji, 13 wynika, że patologiczne popychanie nie powinno być traktowane w pozycji poziomej, ale w pozycji pionowej (tj. gdy pacjent siedzi, stoi lub chodzi). Co więcej, ponieważ percepcja wizualnego otoczenia okazała się nienaruszona u pacjentów z przeciwstawnym popychaniem,13 mogą zobaczyć, że nie są w pozycji wyprostowanej, patrząc na ich uporządkowane otoczenie (rys. 2b). Wydaje się jednak, że pacjenci nie są w stanie spontanicznie wykorzystać tej zachowanej zdolności; muszą być do tego przeszkoleni.

ponieważ pacjenci czują się wyprostowani, gdy widzą, że są pochyleni i odwrotnie,13 uważamy, że pierwszym celem fizykoterapii powinno być zademonstrowanie tego, pokazanie pacjentom, że informacja wzrokowa odpowiada rzeczywistości. Siedząc lub stojąc, pacjenci powinni zostać poproszeni o sprawdzenie, czy są zorientowani pionowo. Dostarczyliśmy również doświadczenie, które pokazało pacjentom, że korzystne jest stosowanie pomocy wizualnych (np. ramię terapeuty, jak pokazano na Fig. 3) udzielanie pacjentom informacji zwrotnych na temat ich orientacji ciała. Jest to nasza obserwacja, że doświadczenie nie upadku po osiągnięciu SKORYGOWANEJ pozycji, w połączeniu z widzeniem, że są wyprostowane, zwiększa zaufanie pacjentów i obniża zarówno obecność,jak i zakres reakcji na uprowadzenie i rozciągnięcie nieparetycznych kończyn, aby popchnąć w stronę paretyczną.

w naszym doświadczeniu klinicznym najskuteczniejszym planem interwencji jest taki, który jest zaprojektowany w taki sposób, aby pacjenci uczyli się następujących po sobie kolejno:

• uświadamiają sobie zaburzoną percepcję pozycji wyprostowanego ciała.

• wizualnie badaj otoczenie i stosunek ciała do otoczenia. Upewnij się, że pacjent widzi, czy jest zorientowany pionowo. Sugerujemy, aby Fizjoterapeuta korzystał z pomocy wizualnych, które przekazują informacje zwrotne na temat orientacji ciała (np. ramię terapeuty, jak pokazano na Fig. 3) i pracować w pokoju zawierającym wiele struktur pionowych, takich jak ramy drzwi, okna, filary i tak dalej.

• Naucz się ruchów niezbędnych do osiągnięcia pionowej pozycji ciała.

• utrzymuj pionową pozycję ciała podczas wykonywania innych czynności.

w naszym codziennym leczeniu klinicznym pacjentów z zespołem popychacza widzimy, że procedura ta przynosi pomyślne wyniki. Konieczne są jednak badania obejmujące kontrolowane badania tego nowego podejścia w celu zbadania skutków interwencji i tego, czy skraca ona czas opieki szpitalnej i przyspiesza samodzielność w codziennym życiu.

dodatek

autor notatki