po pierwsze: czym jest retinoskopia i dlaczego ją wykonujemy?

Retinoskopia to „refrakcja obiektywna.”Cel, jak wiemy, oznacza, że nie jest wymagane wejście od pacjenta; jest on wykonywany w celu uzyskania danych na podstawie tego, co widzi egzaminator. To będzie ten sam obóz co twój Auto-refraktor i oba te wymagają współpracy z pacjentem. Retinoskopia jest testem refrakcyjnym z wyboru dla pacjentów pediatrycznych i jest pomocna w sytuacjach, w których komunikacja werbalna może być trudna (jak u pacjentów, którzy nie mówią tym samym językiem, co Ty, lub u pacjentów z opóźnieniami rozwojowymi), lub gdy auto-refraktor nie jest dostępny do użycia. Chociaż ta technika nie jest czymś, co będziesz robić na każdym pacjencie, jest to kluczowa umiejętność mieć w tylnej kieszeni.

definicje

• „z ruchem” = odruch świetlny porusza się w tym samym kierunku co wiązka retinoskopu. Musisz dodać więcej plus do recepty.
• „Against motion” = odruch świetlny porusza się w przeciwnym kierunku niż wiązka retinoskopu. Musisz dodać więcej minusów do recepty.
  (Helpful Hint: against motion (AM) = add minus (AM))
• „No motion” = odruch świetlny jest neutralny i jest widoczny na całej szerokości ucznia

krótka informacja

• cel: odruch neutralny na całej szerokości ucznia (aka bez ruchu)
• ustawienie: Foropter w plano, litera 20/400 z filtrem czerwono-zielonym, światła wyłączone. Upewnij się, że wiązka jest w pełni rozszerzona (w przypadku wielu retinoskopów oznacza to, że regulacja wiązki jest tulejowana) i oczywiście upewnij się, że foropter jest na poziomie i że źrenice pacjenta są wyśrodkowane. Podczas skanowania powinieneś być w stanie zobaczyć całą źrenicę, zachowując pozycję około 15 stopni od linii wzroku. Jeśli nie widzisz źrenicy pacjenta, może być konieczne wykonanie lekkiego przekręcenia foroptora, aby lepiej zmierzyć się z Tobą. Upewnij się tylko, że pacjent nadal widzi Wykres (choć rozmyty) z każdym okiem. Ważne jest również, aby upewnić się, że pacjent wie, aby utrzymać fiksację na wykresie za tobą i nie patrzeć na swoje światło. Pacjent powinien również powiedzieć, jeśli w dowolnym momencie widok jest zablokowany (aka jeśli głowa dostaje w drogę). W przeciwnym razie możesz wykonywać retinoskopię na pacjencie, który jest przychylny, pozostawiając wyniki wypaczone na więcej minus.
• Pogoń: zawsze najpierw „znajdź dobro ( + ) w każdym”!
• para: Sferyczna moc i oś znajdują się razem

szczegółowa procedura Retinoskopii

pościg: pracując w kierunku celu neutralnego odruchu, zacznij od skanowania w poszukiwaniu obecności cylindra. Najpierw należy ustalić, czy odruch pacjenta wskazuje na rogówkę kulistą czy astygmatyczną. Większość lekarzy rozpocznie skanowanie w tę iz powrotem w południku 90 lub 180 przed obróceniem wiązki o 90 stopni w celu skanowania drugiego południka. To dlatego, że większość pacjentów z astygmatyzmem będzie WTR (z regułą) lub ATR (wbrew zasadzie).

Jeśli podczas pierwszego skanowania zauważysz różnicę w wielkości ruchu, wiesz, że masz do czynienia z astygmatyzmem. Różnica wielkości będzie widoczna na podstawie grubości wiązki podczas skanowania przez źrenicę. Jako optometryści i studenci Optometrii pracujemy głównie w cylindrze minus. Aby znaleźć receptę, chcesz zeskanować jeden z meridianów do neutralnego odruchu (będzie to twoja sferyczna moc), a drugi południk mieć przeciwko ruchowi (wskazując minus, który będzie twoją mocą cylindra). Innymi słowy, punktem wyjścia w recepcie retinoskopii jest południk, który ma największy plus / najmniejszy minus.

aby zneutralizować południk, będziesz dodawać lub odejmować moc w swoich tarczach dla kuli, dopóki odruch nie zacznie „mrugać na czerwono” podczas skanowania przez źrenicę. Nawet jeśli oba twoje odruchy początkowe mają negatywny wpływ na ruch, wybierz jeden południk i dodaj soczewki minus, aż do uzyskania neutralnego odruchu. Ten południk jest potwierdzony jako sferyczna moc, obracając lunetę o 90 stopni w kierunku drugiego południka i widząc przeciwny ruch. Nawet jeśli dodasz soczewki minus, aby uzyskać swoją kulę, to nadal jest to najbardziej Plus południka. Dlatego, jeśli chcesz znaleźć swoją sferyczną moc, mówię najpierw ” znajdź dobro ( + ) w każdym.”

po zneutralizowaniu jednego południka i potwierdzeniu ruchu w drugim, jesteś gotowy do następnego kroku: znalezienia mocy cylindra. Ten krok jest podobny do znalezienia sferycznej mocy, ponieważ stale dodajesz soczewki podczas skanowania w poszukiwaniu ruchu neutralnego, z wyjątkiem używania przednich pokręteł do zasilania cylindra.

gdy ten południk zostanie zneutralizowany, zawęź wiązkę retinoskopu i ustaw na osi cylindra, którą możesz odczytać bezpośrednio z pokrętła. Ta część może być myląca, dlatego ważne jest, aby pamiętać, że ta metoda tworzenia wiązki tak wąskiej, jak to możliwe, gdy w „pozycji mocy cylindra” mówi ci o osi, na której znajduje się moc sferyczna. Tak więc, jeśli masz wiązkę ustawioną w pozycji, która przecina 180 (od lewej do prawej), to sprawdzasz 90. Dzieje się tak, ponieważ orientacja wiązki i ruch skanujący są zawsze prostopadłe do siebie. Jeśli obrócisz 90 (więc znowu, wiązka jest zorientowana wzdłuż 180) i zneutralizujesz odruch, i obrócisz wiązkę o 90 stopni, aby znaleźć się przeciwko ruchowi, to Twoja oś wynosi 90. Pomyśl o jednej z tych mioteł, które mają szeroką podstawę i wysokie włosie; kierunek zamiatania jest zawsze prostopadły do miotły, podobnie jak działanie zakreślające i orientacja świetlna podczas retinoskopii. Gdy to się skończy, jesteś gotowy, aby przejść do drugiego oka! ** Uwaga: dobrym pomysłem jest przyzwyczajenie do powrotu do pierwszego zneutralizowanego oka, aby sprawdzić, czy nadal wykazuje neutralny odruch. Pierwsze oko, które zneutralizujesz, może być lekko wyłączone, zwłaszcza jeśli pacjent ma dużą receptę.

Kiedy skończysz neutralizować każde oko, musisz pamiętać, że jeszcze nie skończyłeś! Są jeszcze dwie rzeczy, które musisz zrobić:

1. 1. odjąć odległość roboczą. Musisz odjąć ekwiwalent dioptrycznej odległości roboczej od recepty znalezionej po ret. Moc dioptryczną (D) można obliczyć, przyjmując odwrotność odległości roboczej w metrach (m).Na przykład odległość robocza 50 cm doprowadziłaby do: (1 / 0,50 m) = 2,00 D. w tym przypadku od ret odejmiesz 2,00 D. Załóżmy, że znalazłeś +3,00-1,50×180 po ret. Następnie odejmiesz 2 D od kuli, aby otrzymać + 1,00-1,50×180 jako ostateczną receptę.
2. 1. Sprawdź widzenie. Jaki jest sens wykonywania refrakcji, jeśli nie możemy ocenić, jak dobrze pacjent widzi potem? Rozważyłbym wszystko w linii lub dwóch 20/20 a ” wygrana.”Następnie możesz udoskonalić receptę za pomocą wyraźnego załamania.

sugestie

1. praktyka. Z praktyką przychodzi pewność siebie, a z pewnością przychodzi szybkość. To takie proste.
2. Jeśli możesz, Zrób imprezę. Nasza klasa zorganizowała kilka „praktyk”, aby zebrać wielu uczniów do praktyki opanowania retinoskopii. Było to pomocne, ponieważ mogliśmy zmienić role ” pacjentów „i” lekarzy”, a także zadawać sobie nawzajem pytania.
3. zobacz Schemat. Można je kupić online, jeśli szkoła nie zapewnia żadnych ćwiczeń. Wiele szkół Optometrii zapewnia je uczniom do wykorzystania przed ćwiczeniami na sobie. Pamiętaj tylko: jeśli pracujesz ze schematycznym okiem przez phoropter, Twoja recepta będzie odwrotnym znakiem Twoich soczewek! Umieszczenie soczewki próbnej + 3,00 D w schematycznym oku spowoduje neutralizację -3,00 D w foropterze. To samo dotyczy również mocy cylindra!
4. Poznaj swoją odległość roboczą i trzymaj się jej! Możesz przywiązać sznurek do końca retinoskopu i szybko sprawdzić odległość od foroptera do retinoskopu przed uruchomieniem. Kluczem jest spójność, więc sprawdzaj się często podczas robienia ret, aby poczuć odległość roboczą.
5. w porządku jest najpierw sprawdzić zły południk. Jeśli widzisz ruch, gdy neutralizujesz drugi południk zamiast przeciw ruchowi, oznacza to, że twoja siła kuli i cylindra jest o 90 stopni wyłączona. Kontynuuj neutralizację odruchu ruchem za pomocą soczewek sferycznych, a następnie przełącz się na drugi południk i powinieneś zobaczyć przed ruchem. Zneutralizuj to za pomocą soczewek cylindrycznych i pamiętaj, aby ustawić oś tak, aby była o 90 stopni od południka, który obstawiasz (innymi słowy, dostosuj oś, aby wyrównała się z wiązką).

pamiętaj, to są tylko zalecenia. Gdy znajdziesz sposób, który działa dla Ciebie, trzymaj się go! Chcesz, aby retinoskopia była umiejętnością, którą możesz opanować i wykonać w zaledwie kilka minut! Powodzenia i szczęśliwego roszenia!

sprawdź ten interaktywny symulator retinoskopii, aby zobaczyć odruchy z różnymi błędami refrakcji, osiami i odległościami roboczymi.