discussie

Pott puffy tumor is een zeldzame klinische entiteit met de vooruitgang in antibioticabehandeling. Aanvankelijk beschreven met hoofdtrauma, nu is het bekend te worden geassocieerd met onbehandelde of gedeeltelijk behandelde sinusitis; echter, gevallen als gevolg van mastoïde chirurgie, tandheelkundige infecties, worstelen verwondingen, en insectenbeten zijn gemeld (2, 3). Pott gezwollen tumor kan worden gevonden in alle leeftijdsgroepen, maar komt voornamelijk voor bij adolescenten (4). Frontale sinussen worden vaak pneumatisch door 2 jaar oud en zijn ongeveer volwassen grootte door de late tieners. Veneuze drainage gebeurt door diploische aderen die communicatie met de dural veneuze sinussen, die septische emboli kan verspreiden hebben (4). Deze infecties zijn vaak polymicrobieel, met streptokokken, stafylokokken en anaërobe bacteriën, omdat ze lagere zuurstofconcentraties bevorderen. Daarom moet de antibiotische dekking gram-positieve en anaëroben omvatten (5). In casu was het organisme Streptococcus intermedius.

symptomen omvatten hoofdpijn, periorbitale zwelling, koorts, purulente rinorroe, braken en tekenen van meningitis of encefalitis. Intracraniale complicaties treden op als gevolg van directe uitbreiding of veneuze drainage. Complicaties omvatten meningitis; epidurale, subdurale of intraparenchymale abces; en caverneus sinus en dural veneuze sinus trombose (5). Als de inferieure wand van de frontale sinus is betrokken, infectie kan verspreiden naar de banen, waardoor orbitale cellulitis of intraorbitale abces (6).

onze patiënt had frontale zwelling en hoofdpijn op de spoedeisende hulp en kreeg een CT-scan. Hoewel CT-scans hebben een hogere stralingsdosis, in de meeste centra zoals de onze, MRI-scanners zijn niet beschikbaar De klok rond. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het verlagen van de stralingsdosis door het strikt volgen van de pediatrische protocollen voor stralingsdosis reductie. Een CT-scan met contrast kan worden uitgevoerd als er een hoge verdenking is van intracraniële extensie. Intracraniale complicaties met of zonder directe erosie van het frontale bot zijn waargenomen bij ongeveer 60% tot 85% van deze patiënten (5, 7). Tsai et al rapporteerden een 100% percentage van intracraniale complicaties bij hun zes pediatrische patiënten met Pott puffy tumor (8). Ketenci et al gaven aan dat intracraniale complicaties vaak voorkomen tijdens een behandeling met antibiotica en vaak asymptomatisch zijn wanneer het abces gelokaliseerd is in een stil gebied van het centrale zenuwstelsel (5, 9, 10).

CT-scan kan sinusitis, boterosie, subperiosteale verzameling en intracraniale extensie aantonen. In ons geval, CT toonde frontale sinusitis, bot erosie, subperiosteale collectie, en extraduraal abces. Net als bij andere intracraniële pathologieën is MRI de keuzemodaliteit (11, 12). MRI kan intracraniale pathologie, Dural sinus trombose, en botoedeem beter af te bakenen. Abcessen vertonen beperkte diffusie (13, 14) op diffusiegewogen sequenties, wat wijst op dikke viskeuze pus. In dit geval toonde MRI frontaal botoedeem en extraduraal abces, zonder dural veneuze sinus of meningeale betrokkenheid. MRI is nuttig met name in de follow-up na medische of chirurgische behandeling, het verminderen van de totale blootstelling aan straling. Botscintigrafie met Tc-mMP kan gevoeliger zijn dan CT bij detectie van vroege osteomyelitis, maar de gevoeligheid is slecht bij acute sinusitis (15).een vroege diagnose en behandeling van Pott puffy tumor is noodzakelijk. Breedspectrumantibiotica voor 4 tot 6 weken, samen met chirurgische drainage, is de standaard van zorg. Deze patiënt onderging een frontale craniotomie en functionele endoscopische sinusoperatie naast 4 weken antibiotica. Follow-up MRI toonde volledige resolutie.