os Primeiros estudos para a troca de gases, enquanto respirar o líquido começou com o principal objetivo de desenvolver um meio para o submarino de fuga de emergência por inalação de solução salina, como um respired médio ter o mínimo de pressão parcial de azoto. Respirar ar a pressões hiperbáricas exporia o mergulhador a pressões parciais de nitrogénio muito elevadas e um risco significativo de doença de descompressão. Os primeiros trabalhos com ventilação líquida (1) mostraram que a hipercapnia foi a limitação mais significativa da respiração líquida com solução salina devido à sua baixa solubilidade em dióxido de carbono.

no início dos anos 90, vários grupos trouxeram a respiração líquida para o domínio clínico do tratamento de doenças pulmonares usando perfluorocarbonetos (PFC) com maior solubilidade em CO2 para fornecer uma nova estratégia para o tratamento da síndrome de dificuldade respiratória (RDS). Limitações de espaço impedem uma discussão detalhada de todas as referências importantes. O estudo de Kandler e colegas de trabalho (2) Neste número do American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (pp. 31-35) traz a tecnologia PFC ao seu maior nível de sofisticação. Uma breve discussão dos métodos de administração de PFC ajuda a ilustrar a importância de uma abordagem de entrega de aerossóis.

um passo positivo significativo foi o uso de PFC-associated gas exchange (3), agora chamado de ventilação líquida parcial (PLV). Um volume de PFC equivalente à capacidade residual funcional normal (30 ml/kg) é incutido na traqueia com uma ventilação de gás regulada pelo volume sobreposto (fracção de oxigénio inspirado = 1, 0). Na presença de lesões pulmonares, a troca de gás é melhorada durante PLV (4-7) devido aos efeitos combinados de tensão superficial reduzida e melhor entrega de O2 para áreas edematosas do pulmão. Estes estudos avaliaram a eficiência da troca de gás usando medidas de eficiência de troca de O2 e CO2, como PaO2 , PaCO2 e AaPo 2. Utilizando a técnica de eliminação de gases inertes múltiplos no pulmão normal, verifica-se que as limitações da permuta de gases se devem ao aumento do shunt e ao aumento do aAPco 2 resultante da baixa solubilidade do CO2 em PFC (8). Com os grandes volumes de PFC em PLV, a troca de CO2 deteriora-se devido à limitação da difusão através da camada de fluido PFC (9).uma complicação da PLV resulta da alta densidade de PFC, que é distribuída predominantemente às regiões dependentes do pulmão (10). Embora o gás seja distribuído para todas as regiões pulmonares, mais ventilação foi encontrada nas regiões não dependentes. Assim, o PLV pode trabalhar através de uma redistribuição combinada do fluxo sanguíneo e ventilação para as regiões não-dependentes que servem para melhorar o volume alveolar/saída cardíaca (VA/Q) correspondente nas regiões não-dependentes do pulmão.o uso criativo de pequenas quantidades de PFC pode ter consequências terapêuticas semelhantes ou superiores. O uso de PFC vaporizados (moléculas individuais na fase gasosa) foi descrito por Bleyl e colegas (11). Estes investigadores introduziram perfluorohexano (escolhido para sua pressão de vapor ideal, 177 mm Hg) através de dois vaporizadores em série para ovelhas lesionadas por ácido oleico. Mostraram uma melhoria da oxigenação durante o intervalo de tratamento. Esta melhoria manteve-se após a fase de tratamento. O pico dos níveis de Po 2 arteriais foi atingido 2 h após o final do período de tratamento sem PFC residuais. a observação importante foi que o PFC vaporizado teve um efeito significativo na melhoria do estado animal sem exigir um grande volume líquido de PFC a ser introduzido nos pulmões. Estes achados mostraram que as propriedades redutoras da tensão superficial do PFC poderiam ser fornecidas pela introdução de PFC na forma vapor.o mais recente passo inovador de Kandler e colegas de trabalho neste número da revista é a nova utilização de aerossóis (pequenas gotículas de PFC na fase gasosa) para aumentar o conteúdo de PFC em gás inspirado (2). Esta abordagem permite que um maior volume de PFC seja entregue à superfície pulmonar do que com a vaporização, introduzindo menos volume de PFC do que com ventilação líquida total ou parcial. Uma grande vantagem dos aerossóis é que o PFC é entregue à superfície alveolar de uma forma relativamente uniforme sem a distribuição dependente da densidade do PFC para regiões dependentes dos pulmões. Este estudo avaliou o efeito do PFC aerossolizado (FC77) com um modelo pulmonar de piglet esgotado por surfactantes. Os autores compararam aerossol-PFC com outros três modos de ventilação: PLV em capacidade residual funcional (FRC), PLV em baixo volume pulmonar e ventilação obrigatória intermitente, e mostraram que o aerossol–PFC forneceu a melhor troca de gás e melhor conformidade dinâmica. O PaO2 máximo foi encontrado no grupo aerossol-PFC até 6 h após a conclusão do tratamento. A melhoria da troca de gás foi tão eficaz quanto a PLV e persistiu por mais tempo. Não foram observados efeitos adversos com PFC aerossolizados.

uma vantagem significativa dos métodos vaporizados e aerossolizados sobre o PLV é a distribuição mais uniforme da redução da tensão superficial independente da distribuição dependente da densidade de PFC durante o PLV. No entanto, o Kandler método (2) tem vantagens significativas que a diferencia de mesmo vaporização como uma melhoria na forma de administração do PFC. Primeiro, o método de aerossol de administração não tem o mesmo potencial de lesão pulmonar. Em segundo lugar, há uma vantagem considerável para a aceitabilidade e facilidade de uso para o tratamento de pulmões feridos no ambiente de cuidados críticos. Será necessária formação mínima para que o pessoal administre PFC aerossolizados de forma segura e competente. Além disso, o equipamento continuará a ser simples de usar e barato, o que aumenta a acessibilidade da técnica. Em terceiro lugar, a simplicidade do equipamento e a facilidade de uso tornam esta terapia mais portátil, potencialmente expandindo o seu uso fora da unidade de cuidados intensivos. Quarto, ao contrário da vaporização, este método não é limitado pela pressão de vapor do PFC que é usado. Portanto, mais tipos de PFC poderiam ser adequados, talvez específicos a lesões pulmonares específicas. É necessária mais investigação para avaliar esta modalidade de tratamento promissora e otimizar a sua eficiência. Kandler e colegas de trabalho podem ter simplificado a administração do PFC ao ponto de vermos um interesse renovado em usar estes produtos químicos para tratar pulmões gravemente feridos.