dores de cabeça—dor ou desconforto na cabeça, couro cabeludo ou pescoço—são uma razão muito comum para visitas de ED.1 em 2011, a Organização Mundial de saúde estimou que 46,5% da população na América do Norte e América do Sul com idades entre 18 e 65 anos experimentou pelo menos uma dor de cabeça no ano anterior.A enxaqueca é uma doença recorrente da dor de cabeça que aflige 18% das mulheres dos EUA e 9% dos homens dos EUA,2 resultando em pelo menos 1,2 milhões de visitas a EDs dos EUA anualmente.1 o custo económico resultante da perda de tempo produtivo decorrente da enxaqueca na mão-de-obra dos EUA é superior a 13 mil milhões de dólares por ano, a maior parte dos quais sob a forma de redução da produtividade do trabalho.O tratamento e tratamento para enxaquecas cefaleias no ED geralmente incluem medicamentos intravenosos (IV) ou intramuscular (IM), fluidos ou oxigênio. Embora em última análise eficazes, estes métodos requerem cuidados de enfermagem e tempo adicional para monitorização pós-tratamento, ambos os quais afetam negativamente o fluxo do paciente.

em 2006, Mellick et al4 descreveram a segurança e eficácia do bloqueio do nervo cervical paraspinoso (PCB) para interromper as dores de cabeça das enxaquecas. Apesar da sua eficácia e segurança demonstradas, uma década depois, o PCB ainda é raramente utilizado. Friedman et al5 classificaram os blocos nervosos periféricos como o quarto passo em sugestões de gestão para a dor de cabeça primária.notificações de casos de doentes com cefaleias

reportamos sete doentes com cefaleias que tratámos na nossa ED com PCB que tinham uma resolução de dor completa, sugerindo que o PCB é eficaz e pode potencialmente encurtar a duração da estadia na ED. Esta série de sete doentes (seis do sexo feminino, um do sexo masculino) foi uma amostra de conveniência de doentes com cefaleias primárias que apresentaram-se durante um período de 10 meses e foram tratados de forma segura e rápida com PCB (tabela).

tabela.

em cada caso, o procedimento do PCB foi explicado ao paciente e foi obtido o consentimento. Cada doente foi tratado com um total de 3 cc de 0.5% de bupivacaína com epinefrina injectada no pescoço posterior, de acordo com o método descrito por Mellick et al.4 Os nossos sete doentes atingiram uma redução média de 5 pontos na dor numa escala de dor de 10 pontos, com 0 = sem dor e 10 = pior possível dor.para além do fornecimento de medicamentos, não foi necessária qualquer assistência de enfermagem. Apenas um dos doentes necessitou de tratamento adicional após o PCB, e nenhum teve uma reacção adversa. Todos os pacientes relataram que suas dores de cabeça eram de natureza semelhante às dores de cabeça passadas. Com base na sua história e exame físico, nenhuma foi diagnosticada como tendo uma causa secundária, mais grave de dor de cabeça, e nenhuma voltou subsequentemente para a nossa instituição com um tipo secundário de dor de cabeça.

o Bloco do nervo cervical Paraspinal

o bloco do nervo cervical Paraspinoso requer menos tempo para administrar e a recuperação é mais curta do que a dos opióides IM ou IV, sedativos ou neurolépticos. É uma técnica fácil de ensinar, uma vez que requer injecções bilaterais.

técnica

antes do procedimento, limpar as zonas bilaterais paravertebrais em torno de C6 e C7 com clorhexidina. Em seguida, encha uma seringa de 3 cc usando 0, 5% de bupivacaína com epinefrina.

Figura 1.

Usando um de 1,5 polegadas, 27 de calibre da agulha, injetar 1,5 mL de anestésico cerca de 3 cm lateral ao processo espinhoso de C7, 2 a 3 cm de profundidade, bilateralmente (Figuras 1 e 2).uma vez terminada a injecção, retire completamente a agulha e comprima e massaje o local da injecção para facilitar a difusão anestésica nos tecidos circundantes.

Figura 2.

Repita no outro lado usando a mesma técnica.

indicações

bloqueio do nervo cervical Paraspinoso é um tratamento apropriado apenas para doentes que estão a ter um episódio típico de dores de cabeça crónicas, recorrentes, cuja história e exame físico não sugerem a necessidade de qualquer outro trabalho de diagnóstico, e que, na opinião do clínico que trata, requerem apenas alívio da dor.

Contra-indicações

o paciente não deve ser considerado para PCNB se ele ou ela tem um novo início de dor de cabeça, febre, alteração do estado mental, déficits neurológicos focais, meningismus, achados sugestivos de meningite, papiledema, aumento da pressão intracraniana, a partir de uma lesão expansiva, recente, trauma na cabeça com preocupação para hemorragia intracraniana, ou suspeita de um diagnóstico alternativo.a eficácia e a resposta do doente

bloqueio do nervo cervical Paraspinoso demonstraram diminuir a dor em doentes que falharam a terapêutica padrão para as enxaquecas e os doentes que não notificaram complicações. Dos sete doentes que participaram neste caso, apenas um doente recebeu opióides na ED e nenhum recebeu receitas de opióides aquando da descarga para consumo ambulatório.

Mellick e Mellick 6 postularam que a dor pode ser modificada devido ao efeito do PCB sobre a convergência do nervo trigeminal com fibras sensoriais das raízes cervicais superiores. Uma vez que a inervação cervical proporciona sentimento na cabeça e na parte superior do pescoço, bloquear esta entrada pode melhorar a dor.6

resumo

Esta série de sete doentes fornece evidência adicional da eficácia do PCB no alívio dos sintomas de cefaleias em doentes com cefaleias recorrentes, dores de cabeça primárias, quando uma causa secundária mais grave foi clinicamente excluída. Cada um dos sete pacientes tinha melhora marcada de sua dor e exigia apenas atenção de enfermagem mínima; além disso, todos afirmaram que iriam voluntariamente passar pelo procedimento para futuros episódios dolorosos.apesar de não terem sido notificadas complicações, esta série é demasiado pequena para demonstrar a segurança completa do procedimento. Enquanto este relatório é limitado por um pequeno tamanho de amostra, Ele demonstra que este é um método rápido, eficaz e facilmente aprendido de abordar uma queixa ED comum que evita a necessidade de medicamentos parentéricos e oferece uma duração potencialmente diminuída do paciente de estadia.