compreender e tratar “síndrome de empurrador”
“síndrome de empurrador” é uma doença clínica após lesão cerebral esquerda ou direita, na qual os pacientes se afastam ativamente do lado não-hemiparético, levando a uma perda de equilíbrio postural. O mecanismo subjacente a esta doença e à sua anatomia relacionada só recentemente foi identificado. A investigação de pacientes com comportamento de empurrão severo mostrou que a percepção da postura corporal em relação à gravidade é alterada. Os pacientes experimentam seu corpo como orientado “ereto” quando o corpo realmente é inclinado para o lado da lesão cerebral (para o lado ipsilesional). Em contraste, os pacientes com síndrome de empurrador não mostram nenhum processamento perturbado de entradas visuais e Vestibulares determinando vertical visual. Estes novos conhecimentos permitiram aos autores sugerir uma nova abordagem de fisioterapia para pacientes com síndrome de empurrador onde o Controle visual da orientação vertical vertical, que não é perturbado nestes pacientes, é o elemento central da intervenção.
em 1985, Patricia Davies descreveu pela primeira vez o comportamento surpreendente de alguns pacientes com AVC que usam suas extremidades não -paréticas para empurrar para o lado parético.1 Quando sentados ou de pé, estes doentes utilizam as suas extremidades nãoparéticas para se afastarem do lado nãoparético, levando a uma perda do equilíbrio postural lateral (Fig. 1). Se não fossem evitados, eles se empurrariam lateralmente até o ponto em que cairiam em direção ao lado hemiparético. Há uma forte resistência contra as intervenções que visam corrigir a sua postura inclinada. Davies1 denominou este comportamento como “síndrome de empurrador”.”Uma investigação de 327 pacientes com AVC agudo e hemiparesia revelou que a doença estava presente em 10,4% dos pacientes.2
um doente com lesão cerebral do lado direito e síndrome de empurrador. A característica característica da doença é que estes doentes, enquanto sentados (à esquerda) ou de pé (à direita), espalham as extremidades nãoparéticas do corpo para empurrar activamente para fora do lado nãoparético. O resultado é a postura corporal inclinada típica destes pacientes. Se não for assistido pelo examinador, os pacientes empurram-se para uma inclinação lateral até caírem para o lado hemiparético.
um doente com lesão cerebral do lado direito e síndrome de empurrador. A característica característica da doença é que estes doentes, enquanto sentados (à esquerda) ou de pé (à direita), espalham as extremidades nãoparéticas do corpo para empurrar activamente para fora do lado nãoparético. O resultado é a postura corporal inclinada típica destes pacientes. Se não for assistido pelo examinador, os pacientes empurram-se para uma inclinação lateral até caírem para o lado hemiparético.
o objectivo deste artigo é resumir a literatura recente relacionada com a síndrome de empurrador, incluindo o seu diagnóstico clínico, anatomia relacionada, e uma descrição do mecanismo considerado responsável pela doença. Além disso, uma nova abordagem de fisioterapia é sugerida com base nestes novos insights sobre a natureza de empurrar o comportamento.síndrome de empurrador-transtorno distintivo ou Catch-all para diferentes expressões de instabilidade Postural após acidente vascular cerebral?empurrando activamente com extremidades não-aréticas para o lado contralateral da lesão cerebral (Fig. 1), que é denominado “empurrão contrversivo”, diferencia o quadro clínico da síndrome de empurrador da perda do equilíbrio que pode ocorrer em outros pacientes com hemiparesia. Por causa de sua paresia, pacientes que não apresentam síndrome de empurrador podem apresentar déficits em equilíbrio e podem cair em direção ao seu lado parético.3,4 em contraste com os pacientes que exibem empurrões contraditórios, estes pacientes reconhecem quando perdem o equilíbrio, mas são incapazes de se sustentar por causa de sua paresia. Eles geralmente se agarram a algo com sua mão não-varética (ou seja, eles tendem a puxar, não empurrar).
O uso do termo “síndrome de empurrador” para vários sintomas de instabilidade postural diferentes que ocorrem em pacientes após lesão cerebral (para uma visão geral, ver Schädler e Kool5) deve ser evitado. O termo deve ser utilizado para a desordem distintiva de afastar-se activamente do lado não-hemiparético, tal como definido por Davies1 e ilustrado na Figura 1. Até recentemente, o mecanismo fisiopatológico conducente à síndrome de empurrador e a estrutura cerebral específica danificada eram desconhecidos.
- o empurrão Contrversivo é causado por Heminegleto e, portanto, uma desordem típica do hemisfério direito?
- postura corporal espontânea
- Abduction and Extension of the Nonparetic Extremities
- A resistência à correcção passiva da postura inclinada
- o Prognóstico da doença
- Sugestão para uma Nova Estratégia para o Tratamento da Síndrome de Pusher
- Autor observa
o empurrão Contrversivo é causado por Heminegleto e, portanto, uma desordem típica do hemisfério direito?
Davies1 presumiu que o empurrão subversivo ocorre frequentemente quando a negligência do lado esquerdo está presente após lesões do hemisfério direito. Outros autores apresentaram pressupostos semelhantes.6,7 assim, tem havido especulação sobre se o comportamento de empurrar pode ser causado por negligência espacial ou pode refletir uma grave síndrome do hemisfério direito.8
Davies,1 no entanto, também se observou que empurrar comportamento não é quase que exclusivamente associada, com direito a danos cerebrais, como é o caso de pacientes que apresentam espacial negligência.A síndrome de 9,10 também ocorre frequentemente com lesões do hemisfério esquerdo e não está relacionada com negligência, mas sim com afasia.1 Um estudo de 327 doentes com acidente vascular cerebral agudo e hemiparesia que foram investigados nos primeiros dois dias após o início do acidente vascular cerebral, levou à observação de que os danos no hemisfério esquerdo e direito ocorrem com igual frequência em doentes com empurrão contrversivo (lesão cerebral esquerda: 47%; lesão cerebral direita: 53%).2 Além disso, não houve evidência de co-ocorrência regular de empurrões patológicos com negligência espacial, anosognosia, afasia ou apraxia.2
em acordo com Pedersen et al,2 Karnath e co-trabalhadores11 descobriu que a negligência hemispacial não é a causa do empurrão contrarversivo. Em sua amostra de 23 pacientes com síndrome de empurrador, eles encontraram uma grande proporção que tinha deixado danos cerebrais e, portanto, afasia, mas não negligência. Sessenta e cinco por cento de seus pacientes com empurrão contrversivo tinham lesões do lado direito, e 35% tinham lesões do lado esquerdo. Embora o empurrão contrarversivo dentro do grupo de pacientes com lesões do lado direito foi altamente associado com negligência espacial (80% destes pacientes também tiveram negligência), negligência não parece ser a causa do comportamento de empurrar. A razão para esta observação foi que 20% dos pacientes com lesão cerebral direita que exibiram empurrão contrversivo e 100% dos pacientes com lesão cerebral esquerda que exibiram empurramento subversivo não mostraram sintomas de negligência espacial. Todos os doentes tinham síndrome de empurrador devido a lesões cerebrais do lado esquerdo, mas tinham afasia.11
concluímos que tanto a negligência quanto a afasia estão altamente associadas com o comportamento de empurrar após lesão cerebral do lado direito (→ negligência) e após lesão cerebral do lado esquerdo (→ afasia), mas que ambos os transtornos negligência e afasia não pode ser a causa subjacente da síndrome de empurrador. Sintomas como negligência e anosognosia após as lesões do lado direito e afasia após as lesões do lado esquerdo frequentemente existem com empurrões contraditórios porque as estruturas cerebrais relevantes associadas a estas funções estão muito próximas umas das outras. Nem a negligência nem a afasia, no entanto, estão causalmente relacionadas com o empurrão contrversivo.qual é a estrutura cerebral geralmente danificada em pacientes com síndrome de empurrador?
baseado na suposição tradicional de que o comportamento de empurrar é causado por negligência espacial, tem sido assumido que a localização da lesão tipicamente encontrada em pacientes com negligência espacial também deve ser responsável por empurrar o comportamento. Muitos terapeutas e médicos, portanto, têm sido ensinados que a síndrome de empurrador é mais comum em pacientes com derrames no lobo parietal do hemisfério direito.quando esta suposição foi estudada pela primeira vez, os dados mostraram que o córtex parietal não é o correlato neural da síndrome de empurrador.11 numa amostra de 23 doentes com empurrão contrversivo grave que foram admitidos consecutivamente num departamento de Neurologia, os autores identificaram lesões cerebrais por imagiologia por ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A sobreposição de área de miocárdio em pacientes com a síndrome de pusher foi determinada e comparada com uma amostra de 23 pacientes com avc internados no mesmo período em que não apresentam contraversive pushing mas foram semelhantes com relação à idade, etiologia da lesão, presença de hemiparesia, espacial negligência e afasia. A análise revelou que a estrutura cerebral tipicamente danificada em pacientes com síndrome de empurrador é o tálamo posterolateral esquerdo ou direito. Este achado sugere que o tálamo posterolateral está envolvido no controle da postura vertical do corpo.tradicionalmente, acredita-se que a parte posterolateral do tálamo serve simplesmente como uma “estrutura de retransmissão” da via vestibular em seu caminho desde o tronco cerebral até o córtex. Os achados de Karnath e colegas,11 no entanto, mostraram que esta não é a única tarefa do tálamo posterolateral. Os núcleos ventral posterior e lateral posterior do tálamo posterolateral parecem estar fundamentalmente envolvidos em nosso controle da postura vertical do corpo. Os pacientes que exibiam um forte empurrão contrversivo mostraram uma clara sobreposição de seus enfartes nesta porção do tálamo.11 Esta estrutura é anatomicamente distinta do córtex vestibular identificado por Brandt e co-operadoras12 na ínsula posterior. Além disso, os resultados clínicos em doentes com lesões da ínsula posteriores são diferentes. Enquanto uma lesão do córtex vestibular humano leva a uma inclinação da vertical visual perceptível,mas não a um empurrão subversivo, 12 uma lesão do tálamo posterolateral em pacientes com síndrome de empurrador induz o padrão oposto. Os pacientes com empurrão subversivo mostram percepção normal de vertical visual, mas eles exibem uma inclinação severa da postura corporal percebida em relação à gravidade.Assim, ambos os sistemas graviceptivos não só parecem usar estruturas anatômicas distintas, mas também parecem processar informações sensoriais aferentes de fontes de entrada periféricas de forma diferente.são necessários estudos futuros para investigar o possível papel do diaschis.14 Lesões daqueles tálamo núcleos (ventral posterolateral, ventral posteromedial, lateral e posterior) que foram encontrados para ser afetados em pacientes com contraversive pushing11 pode levar adicionais funcional ou anormalidades metabólicas em alguns dos estruturalmente intacto regiões do córtex. Tálamo-corticais axônios decorrentes ventral posterolateral e ventral posteromedial núcleos do projeto principal para o córtex somatossensorial no postcentral giro (áreas de Brodmann 3a, 3b, 1 e 2), para o secundário, o córtex somatossensorial no opérculo parietal, e a ínsula.15 o núcleo posterior lateral projeta-se para as partes posteriores das áreas 5 e 7 dos lobos parietais superior e inferior.A imagiologia e outros estudos metabólicos podem ajudar a avaliar se substratos críticos adicionais no córtex estão presentes e são relevantes em doentes com síndrome de empurrador.que mecanismo leva à síndrome de empurrador?recentemente, foi investigado o mecanismo que conduziu a empurrões de forma contraditória.Os autores examinaram a capacidade dos doentes com síndrome de empurrador para determinar a posição vertical enquanto os seus olhos estavam obstruídos. Os pesquisadores descobriram uma percepção alterada da orientação do corpo em relação à gravidade usando um dispositivo de assento que permitia inclinar o paciente para a direita ou para a esquerda sem contato com o solo. Após uma inclinação aleatória para a esquerda ou para a direita de pelo menos 35 graus, os pacientes foram obrigados a indicar quando eles atingiram a orientação do corpo vertical. Em média, pacientes com empurrão contrversivo experimentaram seu corpo como orientado “ereto” quando na verdade inclinou 18 graus para o lado da lesão cerebral (Fig. 2a). Surpreendentemente, os mesmos pacientes não mostraram percepção de orientação perturbada do mundo visual (visual vertical). Assim, em contraste com a sua percepção perturbada da postura vertical do corpo (Fig. 2-a), os doentes com síndrome de empurrador podiam alinhar o seu eixo longitudinal do corpo com a terra vertical, utilizando sinais visuais das áreas envolvidas13 (Fig. 2b). Além disso, sem um surround visual na escuridão completa, estes pacientes poderiam determinar corretamente a vertical visual quando sentados na vertical, bem como quando inclinados na posição que é percebida como “vertical”. Os últimos resultados indicam que o processamento de entradas visuais e Vestibulares para a determinação da vertical visual não foi afetado pela lesão. Consequentemente, quando os doentes com síndrome de empurrador se sentam na vertical, experimentam um desfasamento entre a vertical visual, com base em entradas vestibulares e visuais de um lado, e a sua percepção da orientação inclinada do corpo em relação à vertical (Fig. 2).os doentes com síndrome de empurrador foram obrigados a indicar quando atingiram a orientação corporal “vertical”.13 (a) com olhos oclusivos, os doentes experimentaram o seu corpo como orientado “para a vertical” quando, na verdade, inclinaram 18 graus para o lado da lesão cerebral. b) ao verem o ambiente estruturado do laboratório, os mesmos doentes podem alinhar o seu eixo longitudinal do corpo com a terra na vertical.
sentado numa cadeira basculante, os doentes com síndrome de empurrador eram obrigados a indicar quando atingiam a orientação corporal “vertical”.13 (a) com olhos oclusivos, os doentes experimentaram o seu corpo como orientado “para a vertical” quando, na verdade, inclinaram 18 graus para o lado da lesão cerebral. b) ao verem o ambiente estruturado do laboratório, os mesmos doentes podem alinhar o seu eixo longitudinal do corpo com a terra na vertical.
geralmente, um conflito entre 2 sistemas de referência é resolvido pela supressão de um deles, ou ambos, ou por um compromisso (eg, pela soma ponderada). No entanto, no caso em apreço, nenhum deles acontece.13 Em condições normais de cabeceira, os pacientes com empurrão contrversivo não alinham seu corpo com a vertical visual, com a vertical postural percebida, ou com uma postura intermediária. Em vez disso, movem o corpo na direção oposta. Karnath et al13 especularam que os pacientes, empurrando seu eixo longitudinal do corpo para o lado contralesional, poderiam estar tentando compensar o desfasamento entre vertical visual e a orientação inclinada da verticalidade corporal. A observação clínica de que os pacientes com empurrão subversivo diminuem o seu comportamento de empurrão quando a entrada visual é excluída (com os olhos fechados) suporta esta noção. Por conseguinte, o empurrão contraversivo não ocorreu quando os doentes com empurrão contraversivo foram inclinados para o lado ipsilesional (a posição “vertical” percebida) e a entrada visual estruturada foi excluída.13 Assim, a tentativa do terapeuta de corrigir a postura do corpo dos pacientes em direção à posição vertical (realizada com os olhos abertos) parece contradizer o esforço dos pacientes para “compensar” o desfasamento entre a vertical visual e a orientação inclinada da verticalidade corporal percebida, e induz o sentimento de instabilidade lateral e seu medo de cair e provoca sua resistência ativa contra tais tentativas.13
alternativamente, é possível que o comportamento de empurrão seja uma resposta secundária à experiência inesperada dos pacientes que perdem o equilíbrio lateral ao tentar levantar-se e sentar-se na vertical. A experiência de Karnath et al13 revelou que a percepção da orientação “vertical” dos pacientes foi inclinada cerca de 18 graus para o lado ipsilesional. Assim, quando os pacientes tentam se levantar e orientar o corpo para o que eles percebem ser “ereto”, eles se tornam lateralmente instáveis porque o centro de massa é deslocado muito longe para o lado ipsilesional. Empurrar o corpo para o lado oposto (contralesional) pode ser a reação que se segue a esta experiência.13 Portanto, não ocorre empurrão quando os pacientes ficam imobilizados por estabilização lateral na segurança almofadada da cadeira experimental utilizada no estudo.13
no futuro, os investigadores poderão querer investigar mais aprofundadamente estas possíveis interpretações. No entanto,o estudo de Karnath et al, 13 mostrou claramente, pela primeira vez, que o empurrão contrversivo é devido a uma severa percepção errônea da orientação corporal em relação à gravidade. Além disso, os dados sugerem que, para fins de reabilitação, a capacidade preservada de alinhar o eixo do corpo à terra vertical com a ajuda de pistas visuais pode ser útil. Embora os pacientes com síndrome de empurrador não sejam espontaneamente capazes de usar a entrada visual para controlar a postura do corpo vertical, isso pode tornar-se possível quando os procedimentos de treinamento aplicam esta capacidade como parte de estratégias conscientes para controlar a postura nestes pacientes.
a discrepância de uma vertical postural inclinada patologicamente concorrente com uma percepção não emparelhada da vertical visual mostra que os doentes com empurrão contraditório manifestam uma perturbação selectiva do controlo da postura vertical do corpo.13 Embora já não sejam capazes de determinar quando o seu corpo está orientado numa posição erecta, não têm problemas em determinar correctamente a orientação do mundo visual à sua volta. Pacientes com lesões do sistema vestibular comportam-se exatamente o oposto. Eles mostram disfunção visual-vestibular com uma inclinação perceptual da vertical visual, mas não têm problemas orientando seu corpo para uma posição vertical, Terra-vertical.12,16,17
estas dissociações fornecem evidência para uma via separada em seres humanos para a detecção da orientação relativa à gravidade que está à parte da via bem conhecida para a percepção de orientação do mundo visual. Por esta razão, Karnath et al11 postularam que a estrutura cerebral tipicamente danificada em pacientes com síndrome de pusher—o tálamo posterolateral—pode constituir a representação neural deste segundo sistema graviceptivo em seres humanos.a nossa experiência clínica diária leva-nos a sugerir 3 variáveis importantes no exame de doentes com empurrões contraditórios: (1) postura corporal espontânea, (2) aumento da força de empurrão através da propagação das extremidades não -paréticas do corpo, e (3) resistência à correcção passiva da postura. Nós determinamos estas variáveis com o paciente sentado (pés com contato com o chão) e de pé. O examinador senta-se ou fica no lado parético do paciente para evitar a queda.
postura corporal espontânea
A característica mais marcante dos doentes com empurrões contraditórios é a sua postura espontânea enquanto sentados e de pé. O seu eixo longitudinal do corpo é inclinado para o lado parético. Este comportamento é melhor observado sem instruções prévias, logo após a mudança de posição (eg, de uma posição supina para sentar ao lado da cama). Para quantificar a postura patológica do corpo, diferenciamos entre 3 intensidades( ver Apêndice): inclinação contrversiva severa com queda para o lado contralateral para a lesão cerebral, inclinação contraversiva severa sem queda, e inclinação levemente contrversiva sem queda. Um eixo longitudinal inclinado deve ocorrer regularmente, não apenas ocasionalmente, devido à insegurança normal no equilíbrio quando os pacientes se tornam hemiparéticos após o derrame.
Abduction and Extension of the Nonparetic Extremities
Another feature of subversive pushing is the use of the nonparetic extremities to bring about the patological lateral tilt of the body axis. Com o paciente sentado ao lado da cama, observamos que a mão ipsilesional é sequestrada do corpo em busca de contato com a superfície e o cotovelo é estendido (Fig. 1). Em nossa experiência, se os pés têm contato com o solo, a perna ipsilesional será sequestrada, e as articulações do joelho e quadril serão estendidas também. Para quantificar essa característica, utilizamos a avaliação visual da abdução e extensão das extremidades (ver Apêndice), dependendo se os movimentos ocorrem espontaneamente, mesmo em repouso ou apenas a mudança de posição (por exemplo, na movimentação do paciente da cadeira de rodas para a cama ou em pé depois de sentar).
A resistência à correcção passiva da postura inclinada
a avaliação do comportamento do doente ao ser corrigido pelo investigador para uma posição vertical é a terceira característica de diagnóstico para determinar a presença de empurrões contraditórios. Sabe-se que qualquer tentativa do examinador de mover o eixo do corpo inclinado para uma posição vertical, deslocando o peso para o lado não -parético provoca resistência ativa do paciente. O paciente aumenta a força na extremidade não -parética já estendida. Durante o nosso exame clínico (ver Apêndice), avaliamos a ocorrência ou não ocorrência de resistência activa à correcção interventional.
O Apêndice resume as 3 variáveis (ou seja, espontânea postura corporal, aumento da força empurrando pela difusão do nonparetic extremidades do corpo, e a resistência passiva de correção de postura), na forma de uma escala, publicado como a chamada “Clínica Escala para Contraversive Pushing (SCP).13,18 os autores 13, 18 pretendiam a escala para ajudar os médicos no diagnóstico da presença de comportamento impulsivo e determinação de sua gravidade. Os valores ponderados que foram provisoriamente atribuídos a cada conclusão do exame no Apêndice ainda estão em processo de validação. Para um diagnóstico firme de empurrão subversivo, sugerimos um valor de 1 ou mais (somado sobre os resultados para sentar e ficar de pé; máximo=2 por variável) para cada uma das 3 variáveis. No entanto, é necessária uma investigação mais aprofundada da escala; valores mais baixos ou mais elevados podem revelar-se mais adequados para um diagnóstico firme.
o Prognóstico da doença
No momento da admissão, para o hospital após o acidente vascular cerebral, pacientes com contraversive pushing mais severamente prejudicada nível de consciência e capacidade de andar, paresia dos membros superiores e inferiores, e a menor função inicial nas atividades de vida diária de pacientes com hemiparesia, mas sem contraversive pushing.2 No entanto, em contraste com outros déficits neuropsicológicos, como afasia ou negligência espacial, descobrimos que o empurrão contrversivo é uma desordem que pode ser bem compensada pelo cérebro. Apenas 6 meses após um AVC, o comportamento patológico de empurrar raramente é ainda evidente.A síndrome de empurrador tem, portanto, um bom prognóstico 19 e não parece influenciar negativamente o resultado da reabilitação. No entanto, também sabemos que os pacientes com empurrão contraversivo demoram 3, 6 semanas (ou seja, 63%) mais do que os pacientes sem síndrome de empurrador para atingir o mesmo nível de resultado funcional.2 assim, a fisioterapia para o empurrão subversivo deve ter como objectivo encurtar este período. Os doentes com empurrões contrarversivos devem tornar-se independentes da ajuda de outras pessoas em menos tempo e devem ser dispensados de cuidados hospitalares mais cedo.
Sugestão para uma Nova Estratégia para o Tratamento da Síndrome de Pusher
a recente constatação de que pacientes com contraversive pushing têm problemas de percepção do corpo, da orientação em relação à gravidade,13 segue-se que patológico, empurrando, não deve ser tratada na posição horizontal, mas em uma terra-posição vertical (ou seja, enquanto o paciente está sentado, em pé ou caminhando). Além disso,uma vez que a percepção do surround visual acabou por não ser emparelhada em pacientes com empurrão contrarversivo 13, Eles podem ver que eles não estão em uma posição erecta olhando para o seu entorno estruturado (Fig. 2b). Os pacientes parecem ser incapazes, no entanto, de fazer uso espontaneamente desta capacidade preservada; eles têm que ser treinados para fazê-lo.porque os pacientes se sentem erectos quando vêem que estão inclinados,e vice-versa, 13 acreditamos que o primeiro objetivo da fisioterapia deve ser demonstrar isso, mostrando aos pacientes que a informação visual corresponde à realidade. Enquanto sentados ou de pé, os doentes devem ser convidados a ver se estão orientados para a posição vertical. Nós também fornecemos uma experiência que mostrou aos pacientes que é benéfico usar aids visual (por exemplo, o braço do terapeuta como mostrado na Fig. 3) para dar aos pacientes feedback sobre sua orientação corporal. É nossa observação que a experiência de não cair depois de atingir a posição corrigida, combinada com o fato de que eles estão na vertical, aumenta a confiança dos pacientes e diminui tanto a presença quanto a extensão da reação para sequestrar e estender as extremidades não -paréticas para empurrar para o lado parético.
doente com hemiparesia do lado esquerdo e síndrome do empurrador. Como a percepção de orientação do surround visual não é prejudicada nestes pacientes,13 eles percebem que não estão em uma posição erecta ao olhar para seu ambiente estruturado e pode alinhar seu corpo com essas estruturas Terra-verticais. Além disso, o terapeuta pode dar ajudas visuais (por exemplo, o uso de um braço) para demonstrar a orientação vertical da terra (esquerda). Com pouca ajuda, o paciente é agora capaz de orientar o seu corpo na vertical (direita).
doente com hemiparesia do lado esquerdo e síndrome do empurrador. Como a percepção de orientação do surround visual não é prejudicada nestes pacientes,13 eles percebem que não estão em uma posição erecta ao olhar para seu ambiente estruturado e pode alinhar seu corpo com essas estruturas Terra-verticais. Além disso, o terapeuta pode dar ajudas visuais (por exemplo, o uso de um braço) para demonstrar a orientação vertical da terra (esquerda). Com pouca ajuda, o paciente é agora capaz de orientar o seu corpo na vertical (direita).
na nossa experiência clínica, o plano de intervenção mais eficaz é aquele que é concebido de modo a que os doentes aprendam o seguinte por ordem sequencial:
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perceber a percepção perturbada da posição erecta do corpo.explore visualmente o ambiente e a relação do corpo com o ambiente. Certifique-se de que o paciente vê se ele ou ela está orientado para cima. Sugerimos que o fisioterapeuta use ajudas visuais que dão feedback sobre a orientação corporal (por exemplo, o braço do terapeuta como mostrado na Fig. 3) e trabalhar em uma sala contendo muitas estruturas verticais, tais como caixilhos de portas, janelas, pilares, e assim por diante.Aprenda os movimentos necessários para alcançar uma posição vertical do corpo.manter a posição vertical do corpo enquanto executa outras actividades.
na nossa gestão clínica diária de doentes com síndrome de empurrador, vemos que este procedimento produz resultados bem sucedidos. No entanto, é necessária investigação que envolva estudos controlados desta nova abordagem para examinar os efeitos da intervenção e se reduz o tempo de internamento e acelera a independência na vida diária.Este trabalho foi apoiado por uma subvenção da Deutsche Forschungsgemeinschaft concedida ao Dr. Karnath (Ka 1258/2–3).
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Autor observa
Ambos os autores fornecido conceito/ideia, a escrita, assuntos e instalações/equipamento.