Departamento de Urologia
Para pacientes com diagnóstico de carcinoma de células de transição do rim ou no ureter (também conhecido como urothelial carcinoma de células), laparoscópicos e robóticos nephroureterectomy oferece aos pacientes um cofre e uma técnica minimamente invasiva para a remoção completa do afetados rim, ureter, tumor e regionais os linfonodos.
This minimally invasive approach has the advantage of improved cosmesis, reduced pain, blood loss, and hospital stay, as compared to conventional open surgery with similar cure rates.
os Nossos Cirurgiões
Benjamin K. Canales, MD, MPH
Professor Associado
Departamento de Urologia
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Paul L. Crispen, MD
Pete e Carolyn Newsome Urológicas Oncologia Cátedra
Professor Associado
vice-Presidente de Assuntos Clínicos
Departamento de Urologia
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Padraic O’Malley, MSc, MD, FRCSC
Professor Assistente
Departamento de Urologia
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Li-Ming Su, MD, FRCS(Glasg)
David A. Cofrin Professor de Urológico de Oncologia
Presidente do Departamento de Urologia
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A Cirurgia
Laparoscópica e robótica nephroureterectomy requer que os pacientes são submetidos a uma anestesia geral. Embora o tempo de operação varie de um indivíduo para outro, o tempo médio de operação é de aproximadamente 3-4 horas.
Durante este procedimento cerca de 4 pequena fechadura (< 1cm) incisões são feitas no abdômen (Figura 1), que permite ao cirurgião para inserir um telescópio (chamado laparoscópio) e miniaturizados de instrumentos cirúrgicos para o abdômen através de portais chamado trocartes.
Figura 1. Configuração Trocar para laparoscopia e nefroureterectomia robótica.
o laparoscocpe permite uma ampliação de 10X do campo operativo, permitindo ao cirurgião realizar o procedimento cirúrgico com melhor visualização e sem colocar as mãos na cavidade abdominal. O abdômen é preenchido com gás dióxido de carbono para criar um maior espaço de trabalho para o cirurgião para realizar a operação. Este gás é mais tarde evacuado do abdômen no final da operação.
o rim ou ureter afectado é então dissecado e exposto a partir de órgãos circundantes, tais como o fígado, o baço e os intestinos. O fornecimento de sangue para o rim é cortado e dividido, permitindo a remoção segura e eficiente do rim com perda mínima de sangue. O tumor dentro do rim ou ureter e gordura circundante e gânglios linfáticos visíveis circundantes são removidos. A glândula supra-renal adjacente também pode, por vezes, ser removida se o tumor é grande ou em estreita proximidade com ele.
uma vez que o tumor, rim e ureter são excisados, eles são imediatamente colocados dentro de um saco de plástico e os espécimes são removidos do abdômen intacto por extração através de uma das incisões abdominais pré-existentes. Finalmente, as incisões da pele são fechadas usando técnicas de cirurgia plástica para minimizar as cicatrizes.
Slideshow
o seguinte é uma apresentação de uma série de desenhos esquemáticos para ajudar os doentes a compreender melhor os passos envolvidos com nefrouretectomia robótica.
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riscos potenciais e complicações
como em qualquer grande cirurgia, complicações, embora raras, podem ocorrer com nefroureterectomia laparoscópica e robótica. Os potenciais riscos e complicações com esta operação incluem, mas não se limitam a, o seguinte:
- hemorragia: a perda de sangue durante este procedimento é tipicamente inferior a 100 cc com a rara necessidade de uma transfusão sanguínea (<2% dos doentes). Se estiver interessado em transfusão de sangue autólogo (doar o seu próprio sangue) antes da cirurgia, deve informar o seu cirurgião. Isto pode ser organizado localmente em Gainesville, FL no Centro Regional de sangue Civitan ou na Sua Cruz Vermelha local.infecção por
- : embora os doentes recebam antibióticos intravenosos de largo espectro imediatamente antes da cirurgia, podem ainda ocorrer infecções do tracto urinário e incisões cutâneas, mas são raras. Se desenvolver quaisquer sinais ou sintomas de infecção após a cirurgia (febre, drenagem ou vermelhidão em torno das suas incisões, frequência/desconforto urinário e/ou dor) por favor contacte-nos imediatamente.lesão de tecido/órgão adjacente: embora pouco frequente, órgãos e tecidos adjacentes podem ser feridos como resultado da sua cirurgia. Isto inclui o cólon, intestino, estruturas vasculares, nervos, músculos, baço, fígado, pâncreas e/ou vesícula biliar. Se ocorrer lesão na cavidade pulmonar, pode ser necessário um pequeno tubo torácico para evacuar o ar, o sangue e o fluido à volta do pulmão, permitindo assim que o pulmão se expanda e funcione adequadamente. Em raras ocasiões, cirurgia adicional pode ser necessária para tratar lesões inesperadas em órgãos adjacentes.hérnia Incisional: devido às pequenas incisões laparoscópicas, raramente ocorrem hérnias nestes locais. Além disso, incisões maiores são cuidadosamente fechadas antes da conclusão da cirurgia para minimizar o risco de hérnias.conversão para cirurgia aberta: No caso raro de complicações ou devido a dificuldade em dissecar por meio de laparoscopia, a conversão para cirurgia aberta é às vezes necessária. Isto poderia resultar em uma incisão aberta Padrão maior e possivelmente um período de recuperação mais longo.
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o que esperar após a cirurgia
após um período de recuperação na sala de recuperação, você será transportado para o seu quarto do hospital assim que estiver ciente e os seus sinais vitais estiverem estáveis.dor pós-operatória: Embora a maioria dos pacientes nos primeiros dias após a cirurgia experimentem dor ligeira em seus locais de incisão, este é geralmente bem controlado pelo uso de medicação para a dor intravenosa, uma bomba de anestesia controlada pelo paciente, ou medicação para a dor oral fornecida pelo seu enfermeiro. Poderá sentir uma ligeira dor transitória no ombro (1-2 dias) relacionada com o gás dióxido de carbono utilizado para inflar o seu abdómen durante a cirurgia laparoscópica ou robótica.náuseas: podem ocorrer náuseas após qualquer cirurgia, especialmente os procedimentos que requerem anestesia geral. Este é geralmente transitório e controlado por medicação que pode ser administrada de acordo com as necessidades do seu enfermeiro.cateter urinário: coloca-se um cateter urinário (também chamado cateter de foley) para drenar a bexiga no momento da cirurgia enquanto está a dormir. Isto está em esforços para monitorar a sua saída de urina após a cirurgia. Não é raro ter urina com formigueiro durante alguns dias após a cirurgia enquanto o cateter está no lugar. O cateter geralmente permanece no lugar por aproximadamente 7-10 dias para ser removido mais tarde em uma visita de acompanhamento na clínica.dieta: A sua dieta será avançada lentamente após a cirurgia de líquidos a Sólidos, conforme tolerado. É frequentemente o caso de que seu apetite será pobre por até uma semana após a cirurgia. Além disso, a sua função intestinal é muitas vezes lenta devido aos efeitos da cirurgia e anestesia geral. É por estas duas razões que recomendamos tomar apenas pequenas quantidades de líquidos por via oral em qualquer momento até que você comece a passar flatus e seu apetite retorna. Entretanto, o seu cateter intravenoso irá fornecer a hidratação necessária ao seu corpo à medida que a sua ingestão oral melhora.
- nefroureterectomia laparoscópica e robótica traduziu-se em benefícios significativos para os doentes, incluindo redução da perda de sangue e transfusões, dor reduzida, estadias hospitalares mais curtas, cosmese melhorada e recuperação mais rápida em comparação com cirurgia aberta. Enquanto cirurgia aberta pode exigir 1-2 grandes incisões abdominais ou flanco, abordagens minimamente invasivas envolvem 4 incisões no abdômen.
existem desvantagens potenciais?
- a Maioria dos pacientes com transitórias carcinomas de células do rim e ureter que são candidatos à cirurgia aberta também são excelentes candidatos para uma laparoscópica ou robótica abordagem. Estas abordagens minimamente invasivas tornaram-se o padrão de cuidados para a maioria dos tumores renais. Em geral, não há desvantagens particulares; no entanto, algumas situações podem ditar a necessidade de cirurgia aberta (ver abaixo).que doentes não são bons candidatos para nefroureterectomia laparoscópica ou robótica?
- pacientes com tumores ou tumores muito grandes que invadem as estruturas circundantes (por exemplo, veia cava, fígado e / ou intestino) podem ser melhor servidos por uma abordagem aberta devido à Extensão e necessidade de ressecção de órgãos adjacentes. Pacientes com condições médicas, tais como doença pulmonar grave e doença cardíaca podem não ser capazes de tolerar uma abordagem laparoscópica devido à necessidade de submeter-se a um anestésico geral.qual é a diferença entre uma abordagem laparoscópica e robótica?
- ambos são abordagens laparoscópicas e a escolha da abordagem é uma questão de preferência do cirurgião. Os tempos de operação, perda de sangue e hospitalização são semelhantes entre uma laparoscopia pura e uma técnica robótica. Estes procedimentos são realizados por inflar o abdômen com gás dióxido de carbono e colocar uma lente laparoscópica afixada em uma câmera de alta definição no abdômen para ver os órgãos internos. A cirurgia laparoscópica convencional envolve instrumentos portáteis, enquanto que a cirurgia robótica envolve o uso de um sofisticado dispositivo robótico (chamado de o da Vinci Surgical Sistema Robótico) com rotacionais instrumentação para permitir que o cirurgião para dissecar dentro do abdômen enquanto controla esses instrumentos externamente a partir de uma consola cirurgião.o que acontece se surgirem complicações e for necessária a conversão para cirurgia aberta?
- embora extremamente rara, a conversão para cirurgia aberta pode ser necessária se a dificuldade com a dissecação for encontrada durante a abordagem laparoscópica. Nossos cirurgiões são treinados em abordagens cirúrgicas abertas, bem como laparoscopia e, portanto, estão bem equipados para completar a cirurgia de forma aberta, se necessário.Qual é a taxa global de sucesso de nefroureterectomia laparoscópica e robótica?
- taxa de sucesso na remoção completa do tumor é idêntica a abordagens cirúrgicas abertas. O prognóstico da sobrevivência livre de câncer é baseado no grau, estágio e tipo particular de seu câncer e será discutido com você pelo seu cirurgião após a revisão do seu relatório de patologia. Estes resultados estarão disponíveis aproximadamente uma semana após a cirurgia.vou precisar de mais tratamento, como radiação ou quimioterapia após a cirurgia?
- para doentes com tumores de baixo grau, contidos, o prognóstico permanece excelente, uma vez que a maioria é curada apenas com cirurgia. Raramente, os doentes apresentam cancros invasivos grandes que podem necessitar de tratamento adjuvante com quimioterapia.
- estes seriam administrados sob a orientação de um oncologista médico.
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- taxa de sucesso na remoção completa do tumor é idêntica a abordagens cirúrgicas abertas. O prognóstico da sobrevivência livre de câncer é baseado no grau, estágio e tipo particular de seu câncer e será discutido com você pelo seu cirurgião após a revisão do seu relatório de patologia. Estes resultados estarão disponíveis aproximadamente uma semana após a cirurgia.vou precisar de mais tratamento, como radiação ou quimioterapia após a cirurgia?
- embora extremamente rara, a conversão para cirurgia aberta pode ser necessária se a dificuldade com a dissecação for encontrada durante a abordagem laparoscópica. Nossos cirurgiões são treinados em abordagens cirúrgicas abertas, bem como laparoscopia e, portanto, estão bem equipados para completar a cirurgia de forma aberta, se necessário.Qual é a taxa global de sucesso de nefroureterectomia laparoscópica e robótica?
- ambos são abordagens laparoscópicas e a escolha da abordagem é uma questão de preferência do cirurgião. Os tempos de operação, perda de sangue e hospitalização são semelhantes entre uma laparoscopia pura e uma técnica robótica. Estes procedimentos são realizados por inflar o abdômen com gás dióxido de carbono e colocar uma lente laparoscópica afixada em uma câmera de alta definição no abdômen para ver os órgãos internos. A cirurgia laparoscópica convencional envolve instrumentos portáteis, enquanto que a cirurgia robótica envolve o uso de um sofisticado dispositivo robótico (chamado de o da Vinci Surgical Sistema Robótico) com rotacionais instrumentação para permitir que o cirurgião para dissecar dentro do abdômen enquanto controla esses instrumentos externamente a partir de uma consola cirurgião.o que acontece se surgirem complicações e for necessária a conversão para cirurgia aberta?
- pacientes com tumores ou tumores muito grandes que invadem as estruturas circundantes (por exemplo, veia cava, fígado e / ou intestino) podem ser melhor servidos por uma abordagem aberta devido à Extensão e necessidade de ressecção de órgãos adjacentes. Pacientes com condições médicas, tais como doença pulmonar grave e doença cardíaca podem não ser capazes de tolerar uma abordagem laparoscópica devido à necessidade de submeter-se a um anestésico geral.qual é a diferença entre uma abordagem laparoscópica e robótica?